Corneal cross-linking (CXL) je liečba pre ľudí trpiacich rohovkou, ktorá sa stáva nestabilnou a slabou. Rohovka začína stúpať alebo vyčnievať, čo spôsobuje rozmazané videnie, ktoré niekedy výrazne ovplyvňuje kvalitu života. Corneálne kríženie je metóda používaná na spomalenie progresie zmeny rohovky. Zosieťovanie rohovky používa UV svetlo na posilnenie chemických väzieb vo vnútri rohovky.
Od februára 2012 nie je krížové prepojenie rohovky schválené FDA a v USA sa bežne neuskutočňuje.
Čo spôsobuje nestabilnú rohovku?
Dve najčastejšie príčiny nestability rohovky sú ektázia rohovky a keratokonus. Sú druhou najčastejšou príčinou operácií transplantácie rohovky a spolu predstavujú 15% chirurgických zákrokov na transplantáciu rohovky vykonaných v Spojených štátoch.
- Ektázia rohovky: Ektázia rohovky je stav, pri ktorom rohovka stráca svoju schopnosť udržiavať pravidelný, normálny tvar, zvyčajne z rohovky, ktorá je príliš tenká. Rohovka sa stáva taká tenká, že vnútorný tlak oka môže spôsobiť, že sa rohovka rozšíri alebo rozšíri. Pretože rohovka prispieva veľa k celkovej sile oka, videnie sa deformuje a extrémne rozmazané. Tradičné okuliare a kontaktné šošovky nie vždy zväčšujú skreslené videnie.
Ektázia rohovky je najčastejšie spôsobená refrakčnou chirurgickou operáciou, ako je LASIK alebo radiálna keratotómia. Ektázia nie je normálnym výskytom po refrakčnej chirurgii, ale môže sa vyskytnúť u ľudí, ktorí neboli najlepšími kandidátmi na procedúru. Niektorí ľudia mohli mať skrytú, niekedy nezistiteľnú dystrofiu rohovky, ktorú bolo ťažké merať pred operáciou. Ektázia sa môže vyskytnúť aj v stave označovanom ako okrajová degenerácia, ktorá je často spojená s keratokonusom.
- Keratokonus: Keratokonus je porucha rohovky. V keratokonu rohovka vybledne a vystupuje smerom von ako kužeľ, čo vedie k skreslenému videniu. Pri zmene tvaru rohovky sa môže vyvinúť krátkozrakosť a astigmatizmus . Zmeny keratokonu v rohovke sa zvyčajne vyskytujú veľmi pomaly. Hoci keratokonus nespôsobuje slepotu, môže znížiť schopnosť zaostrenia bez okuliarov alebo kontaktných šošoviek a môže vážne ovplyvniť kvalitu života.
- Okrajová degenerácia Pellucid: Okrajová degenerácia Pellucid sa považuje za časť podmnožiny keratokonu. V minulosti mnohí lekári mylne diagnostikovali Pellucid ako keratokonus. To je tiež charakterizované zriedením corneain z dolnej a periférnej časti rohovky. V mnohých prípadoch postihuje iba jedno oko alebo jedno oko oveľa horšie ako druhé.
Postup spojenia krvného kruhu
Korneálna krížová väzba sa snaží zosilniť väzby v rohovke, aby sa dosiahla stabilita. Váš lekár najprv podnieti lokálne anestetické očné kvapky. Potom váš lekár odstráni hornú vrstvu rohovky alebo epiteliálnych buniek, aby odhalili stredné vrstvy.
Odkrytá rohovka sa potom kúpe sterilným roztokom riboflavínu počas 30 minút. Riboflavínové kvapky sa potom nechajú nasýtiť rohovku ďalších 30 minút, pričom sú vystavené pozornej dávke ultrafialového svetla (UVA). UVA svetlo spôsobuje chemickú reakciu s riboflavínom, ktorý vytvára väzbu a väzby, ktoré sa tvoria v kolagéne v rohovke, aby boli tuhšie. Antibiotické očné kvapky alebo masť sa potom aplikujú do oka. Niektorí lekári vnášajú obväzovú kontaktnú šošovku, až kým epitelové bunky nevyrastie, čo môže trvať 2-4 dni.
Postup sa pokúša urobiť rohovku silnejšou v nádeji, že zabráni zhoršeniu stavu a v niektorých prípadoch spôsobí, že rohovka sa trochu vráti do svojho prirodzene zakriveného tvaru.
Corneal Cross Linking Recovery
Niekoľko dní po podaní korneálnej krížovej väzby môžete mať mierny opuch rohovky. Môžete pocítiť nejaké malé podráždenie, pálenie alebo pocit cudzieho telesa, až kým sa rohovka úplne nezahojí. Antibiotické kvapky sa zvyčajne predpisujú niekoľko dní. Hoci väčšina ľudí nemá po operácii žiadne problémy, niektoré sú vystavené riziku vzniku mierneho zakalenia rohovky, ktoré by mohlo mierne znížiť videnie.
V priebehu nasledujúcich šiestich mesiacov vás lekár často uvidí na meranie vášho videnia (refrakcia) a vykoná merania, ako je meranie hrúbky rohovky ( pachymetria ) alebo mapovanie rohovky ( topografia rohovky ), až kým sa vaša rohovka stabilizuje. Je dôležité poznamenať, že CXL nijakým spôsobom neobnovuje vaše predstavy. Je navrhnutý tak, aby zosilňoval rohovku, aby spomalil alebo zastavil progresiu a aby rohovka bola viac vnímavá voči opotrebovaniu kontaktných šošoviek alebo inému spôsobu korekcie zraku.
Čo by ste mali vedieť o prepojení korneálneho kríža
CXL sa skúma, aby sa presunul do možnosti liečby "prednej línie", na rozdiel od neskoršej liečby keratokonu, aby sa zabránilo závažnej progresii a potrebe transplantácie rohovky. Výskumníci tiež hľadajú CXL ako možnú liečbu vážnych očných infekcií. Závažné infekcie rohovky môžu spôsobiť zjazvenie a dokonca aj topenie rohovky. Ukázalo sa, že CXL lieči tieto infekcie, keď antibiotiká nefungujú dobre. Proces CXL prerušuje degradujúce enzýmy, ktoré produkujú baktérie, a tiež inhibuje rast samotných baktérií.
Štúdie tiež skúmajú, či by CXL mohla byť vykonaná ako súčasť určitých postupov LASIK na posilnenie rohovky a zníženie rizika chirurgicky vyvolanej rohovkovej ektázie.
zdroj:
Karpecki, Paul M a Diana Shechtman. Pozrite sa na zosieťovanie rohovky. Prehľad optometrie, august 2011.
Kabat, Alan G a Jozef W Sowka. CXL pre infekčnú chorobu? Preskúmanie optometrie. December 2011.