Pochopenie rozdielu medzi schopnosťou a schopnosťou
Rovnako ako so všetkými vecami, ktoré žijú na križovatke právnických a lekárskych povolaní, súhlas môže byť oveľa zložitejší v praxi, než sa zdá v učebniciach. V koncepcii pacientovi udelí povolenie (aktívny proces), aby získal pomoc od lekára alebo zdravotníckeho pracovníka. V skutočnosti poskytovatelia núdzovej starostlivosti len zriedka požadujú priame povolenie.
Súhlas v núdzovej ríši je viac pasívnym procesom, čo znamená, že opatrovatelia núdzovej starostlivosti začnú robiť to, čo je potrebné urobiť a pacient to dovolí.
Pokiaľ to nie je. Len preto, že človek dostane záchrannú službu alebo prechádza do pohotovostného oddelenia, neznamená to, že sa s ním musí zaobchádzať zdravotníckym pracovníkom. Dokonca aj keď opatrovatelia začnú liečiť pacienta, môže kedykoľvek odstúpiť od svojho súhlasu na liečbu ... zvyčajne .
Súhlas nie je aktívny
Každá učebnica na základnej úrovni v oblasti medicíny má kapitolu o súhlase. Všetci naznačujú, že bez súhlasu sa opatrovateľ nemôže dotknúť pacienta. Príklady môžu byť niekedy rušivé pre začínajúceho liečiteľa. Vložte ihlu do niekoho, kto nepovedá, že je v poriadku? To je batéria. Dajte niekoho do sanitky a vydajte sa s ním pred tým, ako dostanete požehnanie? Únos.
Ak si chcete prečítať lekársku učebnicu, bude to znieť, ako keby došlo k hroznému zúčtovaniu, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá dostatočné oprávnenie začať liečiť pacienta.
Teoreticky je to správne, ale v praxi sa veľmi nepýtame.
Vyfotografujte to: sanitka je vyzvaná, aby žena v obchodaku sťažovala na bolesť na hrudníku . Prichádza sanitka a záchranári sa dostanú von. Jedna zdravotná sestra nastaví monitor srdca na nohy pacienta a začne sa spýtať na jej otázky ako "Čo bolí dnes?" a "Máte nejaké problémy s dýchaním?" Druhý zdravotník pomáha pacientovi vybrať si bundu a umiestniť manžetu na krvný tlak.
Nakoniec sa niekto za ruku dostane pod blúzku, aby pripevnil drôty na monitorovanie srdca na holú hruď. Zvyčajne sa zdá, že najbližšia vec na povolenie znie: "Ja budem dať tieto drôty na vás, dobre?"
Ak pacient neprejaví protest, liečba pokračuje.
Pasívny (implicitný) súhlas
Neexistuje žiadny dôvod, prečo zdravotníci a tiesňové sestry nemôžu požiadať o povolenie pre každú vec, ktorú robíme na pacienta, pokiaľ pacient nie je v bezvedomí alebo nehovorí tým istým jazykom, ale nazýva sa to implicitný súhlas a má iný súbor pravidiel. Nie, opatrovatelia by určite mohli získať súhlas na každý krok procesu. Nechceme to však, pretože to nie je to, ako funguje spoločnosť.
Komunikácia nie je výlučne rozprávaná. Komunikujeme ešte viac neverbálne. Ak EMT vytiahne manžetu s krvným tlakom z vrecka na skákanie a pacient ju zdvihne, aby ju umožnil, vyjadruje jeho povolenie neverbálne. Všetci rozumieme tomu, čo sa deje a pokračujeme vzájomným súhlasom.
Ak pacient nechce liečbu a súhlas sa robí pasívne, ako sa o tom dozviete poskytovateľovi starostlivosti? To sa nazýva odmietanie starostlivosti.
Buďte rozumní
Existuje ďalší dôvod, prečo je súhlas pasívny, kým podnikne kroky na odmietnutie.
V prípade núdze sa predpokladá, že je potrebná starostlivosť. Je to celá domnienka za implicitným súhlasom: ak by bol pacient schopný komunikovať, určite by žiadala o pomoc. Je to len to, keď komunikácia je nemožná, ale je to predvolená pozícia, ktorú všetci berieme. Zrejme chcete plné zaobchádzanie, ak ste volali na sanitku, nie?
Nazýva sa to primeraná osoba. Rozumná osoba by chcela liečbu, ak by výrazne zlepšila alebo zachránila život tejto osoby. Je to právny štandard a je založený na tom, čo si porota myslí, že rozumná osoba bude robiť. V skutočnosti neexistuje žiadna skvelá rozumná osoba, ktorá by použila ako meradlo, ako by mali veci ísť.
Nanešťastie, norma rozumného človeka nás všetkých ukladá do nálevy, pretože predpokladá, že existuje základná línia a je to základná línia, ktorú nemôžeme merať.
Aktívne odmietnutie
Ak sa človek nechce liečiť, musí povedať nie. Problém je v tom, že máme predvolenú pozíciu, v ktorej predpokladáme, že všetci chcú byť zachránení. Ak sa pacient rozhodne, že nebude liečený, vyžaduje dôkladné zváženie motívov. Je to otázka: prečo nie? A to otvára rad súvisiacich otázok. Prečo sa pacient nechce liečiť? Porozumie pacientovi riziku neliečenia? Je pacient oprávnený prijímať lekárske rozhodnutia? Má pacient schopnosť prijímať lekárske rozhodnutia?
Kapacita alebo kompetencia
Kompetencia je právny rozdiel. Každý dospelý, ktorý nie je právne vylúčený z rozhodovania o vlastnom živote, sa považuje za príslušného. Ak ste v Spojených štátoch vo veku 18 rokov a starší a nepovažujete ho za nekompetentný alebo v rámci konkrétneho zákona, považujete sa za príslušného. To znamená, že si môžete urobiť svoje vlastné lekárske rozhodnutia.
Kapacita znamená schopnosť robiť tieto lekárske rozhodnutia v momente. Kapacita je stále trochu právnym argumentom, ale má pomôcť opatrovateľom posúdiť skutočnú schopnosť pacienta porozumieť a robiť správne rozhodnutia.
Podľa článku o porozumení kapacity zdravotníckych pracovníkov existujú tri etapy na rozhodnutie, že pacienti potrebujú schopnosť dokončiť:
- Prijať a uchovať si informácie
- Veriť tomu
- Zvážiť tieto informácie, vyvažovať riziká a potreby
Komplikácia prezentovaných informácií má obrovský rozdiel vo fázach 1 a 3. Niektorí pacienti jednoducho nemajú schopnosť spracovávať nukleárne lekárske informácie v skrátenom časovom horizonte núdze. Čas potrebný na správne pochopenie a spracovanie informácií môže trvať viac času, ako má pacient.
nekompetentnosť
Typ veci, ktoré robia pacienta nekompetentný, by bol súdnym rozhodnutím, zvyčajne preto, že schopnosť osoby rozhodovať bola právne napadnutá, alebo psychiatrická pozícia - zvyčajne počas 72 hodín - v ktorej pacienti, ktorí sú nebezpeční pre seba alebo pre iných, alebo ktorí sú vážne postihnutí, môžu byť umiestnení do ochrannej starostlivosti na vlastné dobro. Psychiatrické oddelenie môže byť funkciou lekárskeho alebo duševného zdravia, ale jeho základ je čisto legálny.
Väčšina pacientov, ktorí odmietajú starostlivosť, nie je v držbe. Sú to pacienti, ktorí paramedici a núdzové dokumenty vidia každý deň v širokom spektre potreby. Niektoré sú relatívne malé prípady. Nízke rýchlosti kolízie automobilov sú dobrým príkladom typu pacienta, ktorý pravdepodobne nepotrebuje pomoc. Ak pacient v tejto situácii, dokonca aj ten, ktorý má mierne viditeľné zranenie, chce odmietnuť starostlivosť, index podozrenia nie je príliš vysoký. Množstvo kapacity, ktoré potrebuje pacient na plné pochopenie situácie, je nízke, pretože riziko je nízke. Pacient s veľmi malým zranením, ktorý nechce liečbu, pravdepodobne nebude mať negatívny výsledok.
Je to pacient so skutočne významnou potenciálnou chorobou alebo zranením, ktorý je ťažký prípad. V takýchto situáciách je rozhodujúca schopnosť pacienta plne pochopiť situáciu a urobiť kvalifikované rozhodnutie. Množstvo kapacity musí skutočne zodpovedať riziku nesprávneho rozhodnutia. V prípade pacienta s bolesťou na hrudníku môže napríklad možnosť úmrtia pred náhlou zástavou srdca nezodpovedať nepohode, ktorú pacient pocítil. Mohol by byť odhodlaný odmietnuť, pretože sa jednoducho necíti byť chorý.
> Zdroje:
> Evans, K., Warner, J., & Jackson, E. (2007). Koľko pracovníci núdzovej zdravotnej starostlivosti vedia o schopnosti a súhlase? , Emergency Medicine Journal , 24 (6), 391-393. doi: 10,1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Súhlas a posúdenie schopnosti rozhodnúť alebo odmietnuť liečbu. Br J Nurs. 2011 apríl 28-máj 12; 20 (8): 510-3. dva: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510