Test, ktorý sa čoraz viac používa v správe IBD a je krytý poisťovacími spoločnosťami
Lekári používajú rôzne testy na sledovanie toho, čo sa deje v tráviacom trakte ľudí so zápalovým ochorením čriev (IBD) . Použitie endoskopického testu, aby ste sa pozreli do malého alebo hrubého čreva, je najlepší spôsob, ako to zistiť, ale rozsah sa môže vykonávať len tak často a lekári potrebujú informácie častejšie než to. To je miesto, kde môže byť kalcitonektínový test fekálne užitočný, pretože na rozdiel od endoskopického postupu je neinvazívny, ale môže poskytnúť niektoré informácie, ktoré by mohli pomôcť pri rozhodovaní o liečbe.
Kalprotektín je typ proteínu, ktorý sa vyskytuje väčšinou v určitých typoch bielych krviniek nazývaných neutrofilné granulocyty av iných typoch bielych krviniek v menšej miere. Množstvo kalprotektínu v stolici sa dá merať a zistilo sa, že ľudia s IBD majú tendenciu mať viac kalprotektínu vo stolici (fekálne látky) ako ľudia, ktorí nemajú IBD.
Rýchle fakty o testoch na fekálne kalprotektíny (alebo testy)
- Kalprotektín je proteín, ktorý sa bežne vyskytuje v bielych krvinkách, ktorý má u ľudí s IBD tendenciu vo vyšších množstvách.
- Fekálny kalprotektínový test sa vykonáva na vzorke stolice.
- Väčšina poisťovní pokryje test fekálneho kalprotektínu, aby mohla spravovať IBD.
- Existujú rozdiely v "normálnych" hladinách fekálneho kalprotektínu od človeka k človeku.
- Fekálne hladiny kalprotektínu môžu byť vysoké, aj keď nie sú žiadne vážne symptómy IBD.
Prečo ľudia s IBD majú viac kalprotektínu v stolici?
Štúdie ukázali, že sledovanie hladiny kalcteptínu vo stolici stolice je užitočné pri liečbe IBD.
Je to dôsledok Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy spôsobujúcej zápal v zažívacom trakte . Keď sa zápal vyskytuje v sliznivej vrstve čriev, zatiaľ čo počet krviniek sa zvyšuje v počte, aby sa prekonal. Biele krvinky môžu potom degranulovať, čo znamená, že uvoľňujú svoj obsah na ochranu buniek tela pred zápalom.
Vo vnútri bielych krviniek je kalprotektín (rovnako ako mnoho iných chemikálií) a keď je v stolici viac kalprotektínu, je to spravodlivá stávka, že v čreve je viac zápalov.
Ako sa vykoná test fekálneho kalprotektínu?
Meranie fekálneho kalprotektínu je zvyčajne jednoduchý test, pretože všetko, čo potrebujete, je vzorka stolice, čo je zvyčajne jednoduché prísť bez veľkého úsilia. Keď je pacient vyzvaný na podanie vzorky stolice, bude to znamenať chytenie stolice do sterilného kontajnera a jeho vrátenie do laboratória, a to buď v nemocnici, v ordinácii lekára alebo v samostatnom zariadení. Fekálna hladina kalprotektínu je zvyčajne vysoká počas vzplanutia a nižšieho počas remisie, ale test nie je neomylný. Môžu existovať odchýlky v úrovni kalprotektínu pre konkrétnu osobu a existujú samozrejme aj odchýlky od človeka k človeku. Je to však ďalší nástroj, ktorý gastroenterológ môže použiť na to, aby pomohol ľuďom s IBD zostať pred zmenami v ich ochorení.
Prečo je fekálny kalprotektín užitočný v IBD?
Kalprotektín je užitočný z niekoľkých dôvodov: Prvým je to, že keď sa nachádza v stolici, je stabilná po relatívne dlhú dobu. Po dobu až 7 dní hladina kalprotektínu vo vzorke stolice zostane nezmenená, čím sa test uľahčí.
Ďalšou výhodou tohto testu je, že hladina fekálneho kalprotektínu môže byť detegovaná aj v malej vzorke stolice.
Niekoľko štúdií ukázalo, že ľudia s IBD majú zvýšené množstvo kalprotektínu vo stolici v porovnaní s ľuďmi, ktorí nemajú IBD (zdraví ľudia sa v týchto štúdiách nazývajú kontroly). Na zistenie, že tento test je užitočný, boli vykonané štúdie, ktoré merali hladiny kalcteptínu v stolici u ľudí s IBD, ktoré boli sledované endoskopickým testom, aby zistili, ako sa hladiny zhodujú s tým, čo sa deje v zažívacom trakte. Čo výskumníci zistili, že ľudia s IBD mali vyššie hladiny kalcteptínu v stolici, pravdepodobne mali zápal alebo vredy spôsobené IBD niekde v ich tráviacom trakte.
Ľudia v štúdiách nemali vždy závažnejšie symptómy IBD, hoci ich hladina kalcteptínu v stolici bola vysoká. Toto sa obzvlášť vyskytovalo častejšie u ulceróznej kolitídy ako u Crohnovej choroby. To poukazuje na ďalšiu výhodu testu hladiny kalcteptínu v stolici, pretože môže potenciálne dať včasné varovanie, že niektoré zápaly sa vyskytujú v zažívacom trakte ešte predtým, ako príznaky začnú ožiť.
Pomocou merania kalprotektínu v stolici môžu praktici začať s diagnostikou IBD u pacienta alebo posúdiť aktivitu ochorenia u pacienta, ktorý už bol diagnostikovaný IBD. Myšlienka je, že jednoduchý test, ktorý je neinvazívny, pretože sa robí na stolici, môže v niektorých prípadoch potlačiť potrebu endoskopie (ako je sigmoidoskopia alebo kolonoskopia ) a zdôrazniť potrebu endoskopického testu v iných. Fekálny kalprotektínový test nenahradí endoskopiu, ale môže pomôcť lekárom ako skríningový nástroj, aby lepšie určil, či a kedy sú potrebné ďalšie sledovacie testy.
U detí s IBD môže byť obzvlášť užitočný fekálny kalprotektín. Použitím tohto testu existuje potenciál pre lekára rýchlo zistiť, či príznaky potenciálne pochádzajú z IBD alebo nie, bez toho, aby ste museli vykonať invazívny test, ako je endoskopia alebo test, ktorý zahŕňa rádiológiu ako CT skenovanie priamo z netopierov.
Fekálne hladiny kalprotektínu môžu byť tiež užitočné pre ľudí, ktorí hľadajú diagnózu a IBD je v zmesi. Fekálny kalprotektín by mohol byť nariadený primárnou lekárskou starostlivosťou alebo internistom a ak sa ukáže, že je vysoký, mohlo by to viesť k ďalšiemu hodnoteniu gastroenterológa.
Existuje nevýhoda testu fekálneho kalprotektínu?
Jedným z nevýhod testovania fekálneho kalprotektínu je falošne negatívny výsledok alebo falošne pozitívny výsledok, aj keď tieto výsledky nie sú bežné. Pacient môže skutočne mať IBD alebo môže mať zápal z IBD, ale hladina fekálneho kalprotektínu nemusí byť veľmi vysoká. To môže znamenať, že v tráviacom trakte sa v skutočnosti vyskytuje zápal, ale výsledky testov sa vrátia s nižšou hladinou kalprotektínu (aj keď to nie je typické). Falošný negatív môže byť obzvlášť problematický u detí a dospievajúcich, ktorí tvoria významnú časť pacientov s diagnostikovanou IBD.
Je test fecálneho kalprotektínu krytý poistením?
Niektoré poistenie môžu zahŕňať testovanie febálneho kalprotektínu na Crohnovu chorobu a ulceratívnu kolitídu, pretože sa preukázalo, že je nákladovo efektívne. Náklady na tento test budú oveľa nižšie ako endoskopia alebo CT vyšetrenie. Môžu existovať poisťovne, ktoré tento test ešte nepokrývajú bežným spôsobom, pretože nemajú dlhú históriu iných testov a poisťovne majú tendenciu pomaly prijímať zmeny. Existuje však vždy odvolací proces a organizácia Crohn's and Colitis Foundation dokonca má k dispozícii dokument, ktorý môže lekár použiť na vyžiadanie pokrytia testu od poskytovateľa poistenia.
Poznámka z
Fekálny test hladiny kalprotektínu dostáva oveľa menšiu pozornosť vo svete IBD, ako napríklad kolonoskopia. Je to však užitočný test, a to najmä preto, lebo nevyžaduje nič zvláštneho, ako prípravu alebo voľný čas z práce, aby ste to urobili. Nie každý lekár môže tento test objednať, takže je vhodné za istých okolností požiadať, či je to vhodné. Poisťovne sa zvyčajne pokrývajú, najmä ak ide o pacienta s IBD (vedia, že je lacnejšie ako iné testy). Existujú niektoré prípady, kedy sa fekálny kalprotektín nemusí vrátiť s očakávanými hladinami, ale to nie je bežný výskyt.
> Zdroje:
D'Haens G, Ferrante M, Vermeire S a kol. "Fekálny kalprotektín je náhradným markerom pre endoskopické lézie pri zápalovom ochorení čriev." Inflamm Bowel Dis . 2012 Dec; 18: 2218-2224.
> Roda G, Caponi A, Benevento M, et al. "Nové proteomické prístupy pre objavovanie biomarkerov pri zápalových ochoreniach čriev". Inflamm Bowel Dis . 2010. 16; 7: 1239-1246
> Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. "Fekálny kalprotektín na skríning pacientov s podozrením na zápalové ochorenie čriev: diagnostická metaanalýza." BMJ . 15. júla 2010; 341: c3369.
Van de Vijver E, Schreuder AB a kol. Severné Holandsko detský konsorcium IBD. "Bezpečne vylučuje zápalové ochorenie čriev u detí a dospievajúcich bez odporúčania na endoskopiu." Arch Dis Dieťa . 2012 Dec; 97: 1014-1018.
> Waugh N, Cummins E, Royle P, et al. "Fekálne kalprotektínové testovanie na rozlíšenie medzi zápalovými a nezápalovými ochoreniami čriev: systematické hodnotenie a ekonomické hodnotenie." Health Technology Assessment, č. 17.55. Southampton (UK): Knižnica časopisov NIHR; 2013 Nov.