Každý rok Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) vydáva štatistiky o hlavných príčinách smrti v Spojených štátoch , a to ako v dôsledku ochorenia, tak aj iných úmyselných alebo neúmyselných činov. Väčšina príčin sa v priebehu posledných desaťročí menila veľmi málo, údaje sú zostavené výlučne z osvedčení o úmrtí, ktoré vydali lekári, koroneri, pohrební riaditelia a lekári.
Avšak štúdia z roku 2016 od Johns Hopkins University uvrhla paradigma do ucha tým, že naznačila, že model CDC nielenže má svoje obmedzenia, ale je vážne poškodený schopnosťou posudzovať alebo dokonca určiť úlohu lekárskej chyby pri vzniku smrti.
Porovnaním národných štatistických údajov o úmrtiach s hospitalizáciou s mierou hospitalizácie vyšetrovatelia dokázali vyvodiť záver, že takmer 10 percent všetkých úmrtí v USA bolo výsledkom zdravotnej starostlivosti.
Ak je to správne, mohlo by to znamenať lekársku chybu ako tretiu hlavnú príčinu smrti v USA, čo ďaleko nahrádza mŕtvice, nehody, Alzheimerovu chorobu alebo dokonca pľúcnu chorobu.
Štúdia navrhuje nedostatky v tom, ako sa zostavujú pomery úmrtí
Pri navrhovaní svojej štúdie Johns Hopkins tím poznamenal, že tradičné prostriedky na zhromažďovanie údajov o úmrtiach sa spoliehajú na kódovací systém, ktorý bol pôvodne určený na poistenie a lekárske vyúčtovanie, a nie na epidemiologický výskum.
Tento kód, nazvaný Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) , bol prijatý Spojenými štátmi v roku 1949 a dnes je koordinovaný Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) v Ženeve. Systém ICD bol navrhnutý tak, aby mapoval špecifické zdravotné podmienky na zodpovedajúci kód, po ktorom ďalšie alfanumerické kódovanie môže poskytnúť prehľad o špecifických príznakoch, príčinách, okolnostiach a iných abnormálnych nálezoch.
Zatiaľ čo USA (ako Kanada a Austrália) vyvinuli vlastné prispôsobenie kódu ICD , systém zostáva viac-menej rovnaký ako systém používaný pre globálny epidemiologický výskum. Práve tieto kódy lekári použijú na klasifikáciu príčin smrti, ktoré CDC potom predloží na výročnú správu.
Na základe klasifikácií ICD CDC uvádza, že desať hlavných príčin smrti v roku 2014 bolo:
- Ochorenie srdca: 614,348
- Rakovina: 591,699
- Chronické ochorenia dolných dýchacích ciest: 147 101
- Nehody (neúmyselné zranenia) : 136 053
- Mŕtvica (cerebrovaskulárne choroby): 133, 103
- Alzheimerova choroba : 93,541
- Diabetes: 76, 488
- Chrípka a pneumónia: 55,227
- Nefritída, nefrotický syndróm a nefróza (ochorenie obličiek): 48,146
- Úmyselné sebapoškodzovanie (samovražda): 42,773
Nedostatok, hovoria výskumníci, spočíva v tom, že kódy ICD používané na osvedčeniach o úmrtí nedokážu klasifikovať lekársku chybu ako samostatnú a / alebo jedinečnú príčinu. Dôvodom bola najmä skutočnosť, že ICD bola prijatá v čase, keď boli diagnostické alebo klinické chyby nedostatočne uznávané v oblasti medicíny a v dôsledku toho boli neúmyselne vylúčené z národných správ.
Skutočnosť, že systém sa nezmenil - a naďalej tabuľku fakturačných kódov pre štatistický výskum - priamo skrýva našu schopnosť nielen identifikovať, ale znížiť počet úmrtí pripísaných lekárskej chybe.
Štúdia zaznamenáva úmrtia v pacientovi
Úmrtia spôsobené zdravotnou chybou nie sú novým problémom, jednoduchým problémom, ktorý je ťažké kvantifikovať. V roku 1999 správa Medzinárodného lekárskeho inštitútu (IOM) podnietila diskusiu, keď dospela k záveru, že lekárska chyba zodpovedá za 44 000 až 98 000 úmrtí v USA každý rok.
Niekoľko analýz odvtedy ukázalo, že IOM čísla sú nízke a že skutočná hodnota sa pohybovala niekde medzi 130 000 a neuveriteľných 575 000 úmrtí. Tieto čísla boli široko spochybnené buď ako príliš široké v ich definícii "lekárskej chyby", alebo príliš úzke.
V reakcii sa vedci spoločnosti Johns Hopkins rozhodli uplatniť alternatívny prístup tým, že najskôr definovali "lekársku chybu" ako jednu alebo viacero z nasledujúcich:
- Neúmyselný čin (buď výsledkom vynechania alebo konania)
- Akt, ktorý nedosahuje zamýšľaný výsledok
- Zlyhanie plánovanej akcie (chyba vykonania)
- Použitie nesprávneho plánu na dosiahnutie výsledku (chyba plánovania)
- Odchýlka od procesu starostlivosti, ktorý môže alebo nemusí spôsobiť ujmu
Na základe tejto definície výskumníci dokázali od roku 2000 do roku 2008 izolovať úmrtia spôsobené pacientmi z nemocnice z databázy US Department of Health and Human Services. Tieto údaje sa použili na odhad ročnej úmrtnosti pacientov, ktorých počet sa potom použil na celkové hospitalizácie v USA v roku 2013.
Na základe tohto vzorca výskumníci dokázali vyvodiť záver, že z 35 416 020 hospitalizácií zaznamenaných v roku 2013 sa 251 141 úmrtí vyskytlo ako priamy dôsledok lekárskej chyby.
To je o viac ako 100 000 viac ako chronické ochorenie dolných dýchacích ciest (príčina smrti # 3) a takmer dvojnásobok úmrtia (# 4) alebo mŕtvice (# 5).
Štúdia rozoberá diskusiu medzi odborníkmi v oblasti zdravotníctva
Zatiaľ čo vedci rýchlo poukázali na to, že lekárske chyby sa nedajú ani vyhnúť, ani naznačujú právne kroky, veria, že si vyžadujú väčší výskum, len aby sa presne stanovili systémové problémy, ktoré vedú k smrti. Patria medzi ne slabá koordinovaná starostlivosť medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, roztrieštené poistné siete, absencia alebo nedostatočné využívanie bezpečnostných postupov a protokolov a nedostatočná zodpovednosť za zmeny v klinickej praxi.
Mnohí v lekárskej komunite nie sú tak rýchlo, že súhlasia. V niektorých prípadoch samotná definícia "lekárskej chyby" podnietila diskusiu, pretože nerozlišuje medzi chybou v úsudku a neúmyselným výsledkom. To platí najmä pokiaľ ide o komplikácie chirurgického zákroku alebo akcií užívaných u pacientov s ochorením v konečnom štádiu. V žiadnom prípade by sa lekárska chyba nemohla považovať za hlavnú príčinu smrti, mnohí argumentujú.
Iní veria, že tie isté chyby v správe IOM sa týkajú štúdie Hopkinovcov, kde váha kauzality je skôr dávaná lekárovi než výberu životného štýlu, ktorý exponenciálne zvyšuje riziko úmrtia (vrátane fajčenia, prejedania, nadmerného pitia, alebo žijúci sedavý životný štýl).
Aj napriek prebiehajúcej diskusii o pravdivosti správy Hopkinsovej sa väčšina súhlasí s tým, že je potrebné vylepšiť lepšie definovanie a klasifikáciu zdravotných chýb v kontexte národného preskúmania. Identifikáciou týchto nedostatkov sa predpokladá, že počet úmrtí spôsobených zdravotnou chybou sa môže značne znížiť tak medzi jednotlivými praktizujúcimi, ako aj na celom systéme.
> Zdroje:
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). " Zdravie, Spojené štáty, 2015 : Tabuľka 19." 2015; Atlanta, Gruzínsko; publikácia Library of Congress 76-641496; 107-110.
> Makary, M. a Daniel, M. "Lekárska chyba - tretia hlavná príčina smrti v USA." British Medical Journal. 3. mája 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Bones, C; et al. "Časové trendy v mierach poškodenia pacienta vyplývajúceho z lekárskej starostlivosti." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.