Katarakta je bežná u starších ľudí, pričom operácia šedého zákalu je jedným z najbezpečnejších chirurgických zákrokov medzi Američanmi. Ak skúmate liečbu katarakty, môžete sa zaujímať o laserovú operáciu katarakty.
Tradičná operácia šedého zákalu je ukončená pomocou malého čepieľky na počiatočný rez, po ktorom nasleduje postup s fakoemulgátorom.
Fakkoemulgátor je ultrazvukové zariadenie, ktoré vibruje tak vysokou rýchlosťou, že katarakta je emulgovaná alebo rozpustená na malé fragmenty a jemne odsávaná z oka.
V roku 2011 schválila správa potravín a liečiv niekoľko laserových spoločností na operáciu laserového kataraktu, označovanú ako operácia femtosekundového laserového kataraktu.
Tradičná chirurgická operácia proti kataraktu s laserom
Počas tradičnej chirurgie katarakty sa na okraji rohovky urobí malý rez. Rez je vytvorený pomocou kovového alebo diamantového čepele držaného chirurgom. Tento samolepiaci rez je dlhý asi 2 až 2,5 mm a má mierne vertikálne a horizontálne zloženie, takže nie sú potrebné stehy.
Pri chirurgickom zákroku s laserovým kataraktom môže chirurg s femtosekundovým laserom zobraziť zväčšený obraz s vysokým rozlíšením, ktorý mu bol daný vstavaným zariadením OCT . Periférny rez môže potom byť urobený strategicky bez toho, aby sa zobrali do úvahy skúsenosti lekára.
Tento inštruktor navrhnutý laserom je bezpečnejší a tesne lepšie ako chirurgický rez.
Ďalšou časťou tradičnej operácie katarakty je kapsulotómia. Počas kapsulotómie chirurg roztrhne malý otvor do prednej časti kapsuly šošovky, ktorá drží šošovku a šedý zákal. Presnosť tejto časti operácie sa môže líšiť od chirurga až po chirurga, pretože presnosť kapsulotómie závisí od skúsenosti chirurga.
Chirurg vytvorí tento otvor pomocou ihly na odtrhnutie malého otvoru v kapsule. Chirurg následne použije kliešte na roztrhnutie kruhu do prednej časti kapsuly. Toto je kritická časť operácie, pretože stará kapsula zostane držať nový implantát alebo vnútroočnú šošovku, ktorá sa vloží do oka, aby nahradila starý komplex šošoviek a kataraktov.
Pri chirurgii laserového kataraktu je kapsulotómia vytvorená takmer dokonalým kruhovým spôsobom a je úplne nezávislá od chirurga. Tento kruhový rez môže byť dokonale vycentrovaný tak, aby držal nový implantát objektívu na svojom mieste.
Akonáhle sa kapsulotómia uskutočňuje v tradičnej operácii kataraktu, chirurg používa fakoemulgačné zariadenie, ktoré používa super rýchly ultrazvuk na rozbitie katarakty na malé kúsky, ktoré sa potom jemne odsajú.
S femtosekundovým laserom sa šošovka rozbije na malé kúsky ako s fakoemulgátorom. Výhodou použitia laseru je, že oveľa menej energie vedie k prerušeniu katarakty od seba, čím sa znižujú potenciálne komplikácie, ako napríklad náhodné pretrhnutie kapsuly alebo závažnejšie komplikácie, ako je krvácanie alebo oddelenie sietnice.
Ďalším krokom v kataraktovej procedúre je vloženie nového implantátu vnútroočnej šošovky na výmenu šošovky, ktorá bola predtým odstránená.
Pri väčšine pacientov sa vypočítaná sila nového implantátu šošoviek snaží znížiť potrebu pacienta nosiť okuliare na väčšinu vzdialeností po operácii. Ak je osoba s chirurgickým zákrokom krátkodobá alebo dlhodobá, implantát objektívu kompenzuje tento predpis.
Príležitostne vznikne zvyškový astigmatizmus , ktorý spôsobí menej než požadované videnie po operácii. Mnohí chirurgovia vytvoria malé rezy pomocou čepele na kompenzáciu reziduálneho astigmatizmu. Ešte raz, laserom, presnejšie, lepšie umiestnené rezy indukované laserom môžu byť vykonané v snahe eliminovať astigmatizmus.
Je laserová katarakta lepšia?
Tradičná operácia šedého zákalu zostáva veľmi bezpečným a účinným postupom. Väčšina lekárov verí, že laserová operácia katarakty je určite ďalším krokom k ďalšiemu zlepšeniu bezpečnosti a výsledkov ľudí, ktorí majú operáciu katarakty. Väčšina chirurgov šedého zákalu sa domnieva, že nakoniec bude vykonaná operácia šedého zákalu pomocou lasera.
Dnes bude laserová operácia katarakty pravdepodobne najsvetlejší v prémiovej multifokálnej alebo presbyopii-korekčnej implantácii chirurgickej špecializácie. Tieto prémiové multifokálne implantáty znižujú závislosť od korekčných okuliarov po katarakte tým, že korigujú nielen problémy s videním na diaľku, ale aj stredné a blízke videnie. Tieto implantáty sú navrhnuté tak, aby umožnili pacientovi len veľmi obmedzené používanie okuliarov. Tento typ operácie vyžaduje vyššiu presnosť, teda femtosekundový laser.
Nevýhody chirurgie katarakty lasera
Jedným z mála nedostatkov chirurgie laserového kataraktu je kozmetický problém. Ľudia, ktorí podstúpia procedúru lasera, sa zvyčajne vyvinú viac sčervenania deň po operácii, kvôli ukotveniu nástroja počas operácie.
Druhou nevýhodou je cena. Laserové systémy, ktoré sú v súčasnosti schválené FDA na operáciu šedého zákalu, stáli chirurgovi kdekoľvek od 400 000 do 500 000 USD na nákup. Lekári niekedy bojujú s myšlienkou, že hoci novšia technológia môže byť v niektorých ohľadoch lepšia, výrazné zvýšenie nákladov nemusí byť prospešné pre pacienta alebo systém zdravotnej starostlivosti vo všeobecnosti. Je veľmi pochybné, že Medicare a poisťovne budú pokrývať tento postup.
Po tretie, aj keď je každý krok laserového postupu pravdepodobne bezpečnejší, celý postup samotný trvá oveľa dlhšie, čím zvyšuje riziko komplikácií alebo infekcie. V kvalifikovaných rukách chirurga šedého zákalu môže tradičná operácia šedého zákalu trvať len 10-15 minút na samotnú operáciu, pričom laserová operácia trvá podstatne dlhšie.
zdroje
Cunningham, Derek a Walter Whitely. "Femto-Phaco: Sme svedkami ďalšej revolúcie v chirurgii šedého zákalu?" Optometrická ekonomika, máj 2012.
Guttman, Cheryl. "FDA Oks novú indikáciu pre FS femtosekundové laserové vytváranie oblúkových rezov." Oftalmologické časy, máj 2012.