Získanie núdzových odpovedí na cti si želáte
Príkaz na obnovu zdravia (DNR) nie je objednávkou pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aby nevykonávali CPR na pacienta so zástavou srdca. Príkazy DNR sú jedinečné, pretože CPR je jediným lekárskym zásahom, ktorý si vyžaduje, aby sa nepodarilo spravovať.
Príkazy DNR pochádzajú od lekárov, nie od pacientov. Ak si pacient želá, aby bola CPR zadržaná, musí o rozhodnutí rozhodnúť s lekárom, aby dostal objednávku.
Ak pacientka nie je schopná skutočne prediskutovať svoje priania s lekárom, existujú rôzne dokumenty týkajúce sa konca života, ktoré pokrývajú priania pacientov nazývané predbežné smernice. Predbežné smernice pomáhajú pri rozhodovaní lekárov, ak pacient nemôže byť konzultovaný.
Trvalé splnomocnenia umožňujú ostatným (často rodinným príslušníkom) prijímať rozhodnutia pre neschopných pacientov, zvyčajne v rámci pokynov uvedených v dokumente. Je bežné, že rodiny používajú kombináciu trvalej plnej moci a predbežnej smernice, aby pomohli lekárovi uskutočniť hovor.
Pravidlá objednávky DNR
Podobne ako v iných komplikovaných lekárskych zariadeniach v Spojených štátoch sa používanie objednávok DNR líši od štátu po štát, najmä pokiaľ ide o starostlivosť o nemocničnú (ambulančnú) starostlivosť. Niektoré štáty majú štandardizované formuláre pre objednávky DNR. ak objednávka nie je napísaná v danom konkrétnom formulári, nemôže byť splnená. Iné štáty sú menej usporiadané a ctiť akýkoľvek typ DNR.
Mnoho štátov umožňuje núdzovým respondentom sledovať príkazy DNR napísané iným poskytovateľom starostlivosti, aj keď nie sú napísané na štandardných formulároch. Napríklad paramedici a lekári v núdzových lekárskych zariadeniach sa obvykle povoľuje dodržiavať príkazy DNR napísané pre zamestnancov ošetrovateľského zariadenia. Môžu byť tiež schopní dodržiavať príkazy písané pre pacientov, ktorí dostanú ošetrovateľskú starostlivosť doma, ak domáca sestra má v ruke kópiu objednávky DNR.
Každý štát je iný a obce sa môžu v jednotlivých štátoch líšiť.
Bez ohľadu na formát alebo miesto konania objednávky DNR takmer vždy dodržiavajú rovnaké všeobecné pravidlá:
- Príkazy DNR musia byť napísané lekármi skôr ako verbálne. Existujú výnimky z tohto pravidla, ako je napríklad lekár pre pohotovostnú lekársku službu, ktorý nariaďuje posádke sanitky zadržať resuscitáciu prostredníctvom rozhlasového vysielania alebo registrovaná zdravotná sestra, ktorá prijme objednávku od prijímajúceho lekára po telefóne. Všeobecne platí, že existujú záruky pre tieto výnimky, aby sa ubezpečil, že objednávka je potvrdená neskôr.
- Písomné objednávky DNR musia obsahovať meno pacienta. Zdá sa byť hlúpe, ale lieky a iné procedúry sa často podávajú zlým pacientom. po poradí DNR s nesprávnym pacientom by bolo katastrofálne.
- Príkazy DNR musia byť datované. V závislosti od stavu môžu príkazy uplynúť po určitej dobe alebo lekár môže mať lehotu na následné sledovanie. Dokonca aj vtedy, ak nevyprší platnosť príkazu DNR, obzvlášť starý príkaz môže vyzývať opatrovateľov, aby opätovne rozhodovali s pacientmi.
- Poradie DNR musí byť podpísané lekárom. V prípadoch, keď príkaz prijala zdravotná sestra po telefóne, stanovuje lehota lekára, aby lekár fyzicky overil a podpísal objednávku - napríklad v Kalifornii doktor musí podpísať DNR do 24 hodín.
Vykonanie objednávky DNR pracuje pre vás
Ak vy alebo váš blízky máte objednávku DNR a chcete, aby bola objednávka udelená mimo nemocnice, udržujte fyzický poriadok v ruke a zobrazte ju veľmi viditeľne, kdekoľvek by vás našli záchranári (alebo pacient). Pomôcť záchrancom pri príchode. Je dobré mať k dispozícii viac ako jednu kópiu a zobraziť ju, ako aj kópiu, ktorá by pacientovi sprevádzala do nemocnice.
Ak cestujete, požiadajte svojich cestujúcich partnerov, aby si vždy kúpili kópiu objednávky DNR. Uchovávanie kópie na pacientoch nie je vždy užitočné pre záchranárov, ktorí pravdepodobne okamžite odstránia pacientovu odev a je veľmi nepravdepodobné, že sa budú pozerať do peňaženky alebo peňaženky.
Niektoré zdravotnícke šperky môžu byť užitočné. MedicAlert Foundation poskytuje šperky určené špeciálne pre pacientov s objednávkami DNR. Nadácia uchováva kópiu objednávky v spise a je schopná faxovať kdekoľvek na svete. MedicAlert šperky obsahujú bezplatné telefónne číslo záchranári môžu zavolať požiadať o kópiu.
Hospicové programy zvyčajne vyžadujú objednávky DNR ako podmienku účasti. V takýchto prípadoch nemusí byť volanie ambulancie nevyhnutné. Obráťte sa na poskytovateľa hospicu a požiadajte ho o postup, ktorý sa má dodržiavať, keď niekto zomrie, keď je zapísaný do svojho programu.
Etické komplikácie nariadení DNR
Nekonzistentné použitie objednávok DNR znamená, že niektorí pacienti dostanú menej ako optimálnu starostlivosť, akonáhle poskytovatelia vedia o prítomnosti DNR. Na túto tému je potrebné ešte viac štúdie, ale niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti dokonca nebudú brať do úvahy základnú starostlivosť pre pacientov s objednávkami DNR.
Je dôležité mať na pamäti, že poradie DNR nie je príkaz na zadržanie všetkej liečby pre pacienta, ale jednoducho príkaz na nezaživanie pacienta. Definícia resuscitácie môže byť komplikovaná. Niektorí lekári iba znižujú stlačenie hrudníka, zatiaľ čo stále poskytujú pokročilú starostlivosť ako mechanické vetranie - najmenej pokiaľ už nie je pulz . Ostatní lekári odmietnu akúkoľvek pokročilú liečbu od pacienta s objednávkou DNR.
Kvôli týmto problémom nemusí byť správne rozhodnutie pre inú ako terminálnu diagnózu - napríklad rakovinu alebo niektoré chronické stavy v konečnom štádiu - dostať príkaz DNR. Prediskutujte možnosti so svojím lekárom, a nie neskôr, ale nenechajte sa cítiť tlak, aby ste sa rozhodli pre rozhodnutia o ukončení života. Majte na pamäti, že ak hovoríme len o zadržaní CPR, môže byť lepšie nechať záchranárov pokus o resuscitáciu v prípade núdze. Je málo pravdepodobné, že CPR z nemocnice bude úspešná, a vyhnú sa etickému dilematu.
Referencie:
Adams, JG. "Predhospitálne objednávky nevyživujú: prehľad štátnych politík v Spojených štátoch." Prehosp Disaster Med . Okt-Dec 1993
Bedell, SE a kol., "Nevykonajte resuscitáciu príkazov pre kriticky chorých pacientov v nemocnici, ako sa používajú a aký je ich vplyv?" JAMA . 11. júla 1986
Hosaka, T, et al., Perspektívy zdravotných sestier v súvislosti s nariadeniami, ktoré nevyžadujú resuscitáciu (DNR). " Tokai J Exp Clin Med . Apríl 1999
Koenig, KL a GW Tamkin. "Nevykonajte resuscitáciu príkazov, kde sa nachádzajú v predhospitálnom prostredí?" Prehosp Disaster Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB a RM Nieswiadomy. "Podpora autonómie pacientov v rozhodnutiach, ktoré nerozvíjajú." Srdcová pľúca . Január 1991
Sulmasy, DP a kol., "Kvalita milosrdenstva, starostlivosť o pacientov s" nenechávajte resuscitáciu ". JAMA . 5. februára 1992