Operácia náhrady bedrového a kolenného kĺbu patrí medzi najbežnejšie chirurgické zákroky vykonávané ortopedickými chirurgmi. Jedným z hlavných cieľov pre operáciu náhrady kĺbov je poskytnúť pacientom, ktorí podstúpia tento postup, bezbolestný normálny funkčný kĺb, ktorý im umožňuje vrátiť sa k ich požadovaným aktivitám. Druhým hlavným cieľom je však zabezpečiť čo najbezpečnejšiu liečbu, ktorá minimalizuje potenciálne riziká a snaží sa predísť akejkoľvek možnej ujme.
Mnoho aspektov operácií na náhradu kĺbov sa v priebehu posledných niekoľkých desaťročí zlepšilo, aby sa znížil potenciál rizika spojeného s chirurgickým zákrokom. Jedným z najužitočnejších spôsobov, ako obmedziť riziká spojené s chirurgickým zákrokom, je predvídať, ktorí pacienti a aké zákroky môžu byť spojené s najvyššou pravdepodobnosťou poškodenia.
Predchádzanie škodám spôsobeným výmenou kĺbov
Väčšina ľudí, ktorí zvažujú spoločnú náhradu, si je vedomá niektorých spoločných rizík spojených s týmto typom liečby. Niektoré z najbežnejších rizík zahŕňajú infekciu, krvnú zrazeninu , stuhnutosť kĺbov , pretrvávajúcu bolesť , medzi inými.
V snahe obmedziť potenciál týchto možných komplikácií spojených s chirurgickým zákrokom urobí váš chirurgický tím niekoľko krokov, aby sa pokúsil zabrániť týmto problémom. Okrem toho sa vynakladá zvýšené úsilie na to, aby sa pokúsilo zistiť, ktoré pacientky môžu byť vystavené najvyššiemu riziku možných komplikácií, a podniknúť kroky na zníženie potenciálu poškodenia pred operáciou u týchto špecifických skupín ľudí.
Prvým nevyhnutným krokom je pokúsiť sa určiť, ktoré faktory môžu viesť k možnosti komplikácií po výmene kĺbov. V snahe zistiť, ktoré z týchto faktorov sú najdôležitejšie, sa skúmalo, ktoré pacientky najpravdepodobnejšie vyžadujú opätovné prijatie do nemocnice do 90 dní od ich chirurgického zákroku.
Nedávna štúdia skúmala viac ako 1500 pacientov, ktorí podstúpili náhradu bedrového alebo kolenného kĺbu a pokúsili sa určiť, ktoré faktory môžu v prvých troch mesiacoch po operácii zvýšiť pravdepodobnosť readmisie.
Trieda ASA
Výskum zistil, že jedným z najdôležitejších rizík spojených s readmisiou do nemocnice bolo vyššie skóre ASA. Skóre ASA bolo vyvinuté Americkou spoločnosťou pre anestéziológov na klasifikáciu vhodnosti pacientov podstupujúcich chirurgickú liečbu. Spočiatku bolo päť kategórií a šiesta bola následne pridaná. Vo všeobecnosti môže byť výmena kĺbov považovaná len za kategórie 1 až 4.
ASA klasifikuje pacientov nasledovné:
- Zdravá osoba
- Mierna systémová choroba
- Závažná systémová choroba
- Závažná systémová choroba, ktorá je neustále ohrozená životom
Ľudia, ktorí majú skóre ASA 3 alebo vyšší, majú omnoho vyššie riziko opätovného prijatia do nemocnice. Títo pacienti majú byť pred operáciou starostlivo hodnotení a mali by sa zvážiť opatrenia na riešenie systémových ochorení, ktoré spôsobujú toto zvýšené riziko chirurgickej intervencie.
Umiestnenie výtoku
Nedávno, ako v posledných desaťročiach, takmer všetci pacienti, ktorí podstupovali výmenu kĺbov, boli poslaní do rehabilitačného zariadenia alebo do opatrovateľského domu po hospitalizácii.
Za posledných 10 rokov sa výrazne znížilo používanie post-akútnych pacientov. Dôvodom tohto poklesu je aj skutočnosť, že ľudia, ktorí idú do lôžkových rehabilitačných zariadení alebo do opatrovateľských domov, majú vyššiu šancu požiadať o readmisiu do nemocnice. Viac pacientov sa posiela domov s domácimi zdravotnými službami alebo ambulantnou fyzikálnou terapiou. Okrem toho niektorí chirurgovia začínajú vyvíjať programy, ktoré umožňujú ambulantnú náhradu kĺbov .
Táto zmena plánov uvoľňovania pre ľudí, ktorí majú spoločnú náhradu, je pozoruhodná. Až v neskorých deväťdesiatych rokoch iba 15 percent pacientov odišlo priamo z nemocnice.
Dnes je viac ako 50 percent pacientov pre väčšinu nemocníc a v niektorých nemocničných zariadeniach oveľa vyššie percento, idú priamo z domácej nemocnice.
Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu vysvetliť, prečo pacienti, ktorí potrebujú po akútnej rehabilitačnej ústavnej liečbe, môžu mať vyššie riziko readmisie do nemocnice. Tieto majú tendenciu byť krehkými jednotlivcami a niekedy majú iné zdravotné problémy. Okrem toho mnohí lekári majú obavy z infekcií získaných v oblasti zdravotnej starostlivosti, ktoré sa môžu vyskytnúť v týchto rehabilitačných a ošetrovateľských zariadeniach. Tieto dôvody môžu prispieť k väčšej šancu požiadať o readmisiu po spoločnej výmene.
Index telesnej hmotnosti
Index telesnej hmotnosti alebo BMI ľudí podstupujúcich náhradnú chirurgickú kĺbovú náhradu je stále hodnotným prediktorom pravdepodobnosti komplikácií, vrátane readmisie do nemocnice. Ľudia, ktorí majú BMI nad 40 rokov, preukázali vyššie riziko komplikácií po spoločnej náhradnej chirurgii vrátane neplánovaného readmisie do nemocnice.
Jedným z najnáročnejších aspektov BMI je schopnosť meniť BMI buď pred, alebo po operácii náhradnej náhrady. Ľudia, ktorí majú ťažkú artritídu a sú obézni, mali veľmi ťažké sa pokúsiť o zníženie telesnej hmotnosti v dôsledku bolesti v kĺboch. Pozitívne, existujú metódy cvičenia a strata hmotnosti, ktoré môžu pomôcť niektorým z týchto jedincov. Ak ste motivovaní znížiť riziko komplikácií pred operáciou náhrady kĺbov, porozprávajte sa s lekárom o niektorých metódach, ktoré môžete použiť na zníženie indexu telesnej hmotnosti.
Slovo z
Náhradná chirurgická zákrok je veľmi bezpečný a účinný postup. Existujú však možné komplikácie, z ktorých niektoré môžu mať ničivé dôsledky. Z tohto dôvodu sa chirurgovia čoraz viac zaujímajú o to, aby predpovedali, ktorí pacienti majú väčšiu šancu na vznik problémov spojených s chirurgickým zákrokom, a potom podniknú kroky na zníženie tohto potenciálneho rizika. Je dôležité, aby ľudia, ktorí uvažujú o spoločnej výmene, pochopili, či môžu mať vyššie riziko komplikácií, a tiež sa dozvedeli, aké kroky môžu urobiť, aby znížili svoju šancu mať jednu z týchto komplikácií.
> Zdroje:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Desaťročné trendy a nezávislé rizikové faktory neplánovaného readmisie po voliteľnej celkovej artroplácii u veľkej mestskej akademickej nemocnice" J Artroplastika. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 Dec 27.