Spochybňovanie múdrosti najzákladnejšej liečby prvej pomoci
Tak dlho, ako som bol v núdzových lekárskych službách (EMS), liečba voľby pre pacientov v bezvedomí, ktorí dýchajú, je umiestniť ich do polohy na zotavenie. Cieľom je zabrániť tomu, aby sa do pľúc dostal zvracanie (obsah žalúdka), čo je stav známy ako aspirácia . V zdravotníckom jazyku je pozícia návratu nazývaná bočná poloha ležiaca , alebo niekedy sa označuje ako bočná poloha dekubitu .
V takmer každom prípade sa poskytovateľom prvej pomoci odporúča umiestniť pacienta na jeho ľavú stranu a pravidelne ho nazývať ľavou laterálnou ležiacou pozíciou.
Ako to funguje (údajne)
Myšlienka na pozíciu zotavenia je umožniť odvodnenie obsahu žalúdka v prípade, že sa niečo regurgituje. Horná časť pažeráka (potrubie na potraviny) sa nachádza hneď vedľa hornej časti trachey (priedušnica). Ak sa z pažeráka vyskytne niečo, čo by mohlo ľahko nájsť cestu do pľúc, v podstate utopiť pacienta alebo vytvoriť takzvanú aspiračnú pneumóniu (infekciu pľúc z cudzieho materiálu).
Problém s ozdravnou pozíciou je rovnaký ako pri mnohých iných liečebných postupoch prvej pomoci: z teoretického hľadiska to znie dobre, ale nikto nevie, či to naozaj funguje. Nie je veľa peňazí v prvej pomoci, ak liečba nevyžaduje liek alebo špecializované vybavenie. Umiestnenie niekoho, aby sa zabránilo aspirácii, je úplne zadarmo.
Pretože nie je nič, čo získať, len veľmi málo ľudí robí výskum o veciach, ako je pozícia zotavenia.
Podporné dôkazy (nie je veľa)
Boli sme schopní nájsť presne jednu štúdiu, ktorá skúmala účinnosť rôznych telesných pozícií na aspiraciu. Štúdia je chybná tým, že v skutočnosti neporovnávala pozície tela ako typ liečby.
Namiesto toho táto štúdia porovnávala výsledky pacientov, ktorí predávkovali a zvrátili predtým, než sa tam niekto dostal. Autori sa pozreli na to, ako bol pacient nájdený, a potom porovnal, ako dobre vystupuje každý z dlhodobého hľadiska.
V tejto štúdii bola pozícia na zotavenie lepšia ako v prípade, ak by človek v bezvedomí ležal na chrbte, známy ako na chrbte . Najlepšou možnosťou ochrany dýchacích ciest - prinajmenšom podľa tejto štúdie - bolo, či bol pacient náchylný a ležal na svojom bruchu. Ukazuje sa, že ak ležíte v rovine s ústie (na ústa) na najnižšom bode, potom to, čo vychádzajú z vášho čreva, nenájde cestu do vašich pľúc.
Kto vedel?
Samozrejme, nie je to tak jednoduché. Študovali náhodu, nie voľbu liečby zo záchrancov. Väčšina z nás by váhala, aby naša pacientka úplne prešla. Po prvé, musíte mať možnosť sledovať dýchanie pacienta a dýchacie cesty, ak je pacient chorý. Je to naozaj ťažké to urobiť, ak máte pacientovu tvár zasunutú do zeme. Dýchanie piesku nie je oveľa lepšie ako sanie obeda, pokiaľ ide o prežitie.
Existuje viac ako predávkovanie ako puku
Ďalšia štúdia, ktorú som našla o umiestnení predávkovaného pacienta, stále ešte trochu komplikuje veci.
Len preto, že pacient prehltol príliš veľa piluliek, neznamená, že úplne vstrebal všetky potenciálne nebezpečné látky. Tam sú takmer vždy nezdravé kapsuly a tablety ešte v bruchu. Ďalšia skupina výskumníkov merala účinok umiestnenia tela na to, ako rýchlo sa tieto nedotované časti piluliek dostali do krvného obehu. Nazýva sa to absorpcia a ukáže sa, že naša telesná pozícia má veľký vplyv na to, ako rýchlo trápime.
V tejto štúdii sa na vrchu objavil ľavý bočný dekubit. Supine bola naozaj víťazom, ale aj títo autori pripustili, že prebublávanie obsahu žalúdka do pľúc porazilo cieľ spomaliť absorpciu na prvom mieste.
Uvedenie pacienta na brucho bolo najhoršie pri spomalení predávkovania. V náchylnej polohe pacientov absorbovali pilulky oveľa rýchlejšie.
Čo ak má pacient ochorenie srdca?
Akoby vody neboli dostatočne hmlisté, je tu ešte jedna možná komplikácia. Pacienti s formou srdcových ochorení známych ako kongestívne zlyhanie srdca (CHF) vôbec netolerujú pozíciu regenerácie. Títo ľudia majú problémy s udržiavaním krvi čerpaním srdca a keď ležia na bokoch, srdce sa viac preťažuje ako obvykle.
Tretia skupina výskumníkov porovnávala 14 zdravých dobrovoľníkov so 14 pacientmi s CHF (ktorí boli tiež dobrovoľníkmi). Pacienti s CHF sa príliš nezmenili, keď šli z posedenia do šľachy alebo na ležanie. Na svojich stranách však mali dýchavicu a veľa nepohodlia.
Čo to znamená pre vás
Teraz by ste mohli byť viac zmätení, než keď ste začali tento článok, ale to je bod. Veľa ošetrení vyučovaných v prvej pomoci je založené skôr na teórii než na dôkazoch. Ak to dáva zmysel, tak je to tak. Niekedy sú teórie nesprávne. Niekedy sa dôkazy nesprávne prečítajú a menia spôsoby poskytovania prvej pomoci, len aby sa zmenili, akonáhle budú zverejnené ďalšie dôkazy. KPR je dokonalým príkladom spôsobu, akým prvá pomoc prechádza a prúdi s kombináciou politiky, módy a rastúceho množstva dôkazov.
Na rozdiel od CPR, prax uvádzania pacientov v bezvedomí do polohy na zotavenie sa v priebehu niekoľkých desaťročí nezmenila. Myslím, že to je preto, že aspirácia v skutočnosti nie je taká bežná u väčšiny pacientov. V skutočnosti je aspirácia väčšinou problémom u starších pacientov s demenciou, ktorí ťažko prehĺtajú.
Obnova pozície sa vyučuje veľmi presne. Niektoré učebnice prvej pomoci - a aj pokročilejšie texty - majú záchrancu, aby pacient umiestnil na svoju stranu jednou nohou ohnutou a hlavou spočívajúcou na ramene. Skutočný svet nie je presný. Pochopenie toho, čo potrebujete dosiahnuť, je dôležitejšie ako to, ako to robíte. Udržujte veci z pľúc vašich pacientov. Ak to znamená, že ich robíte takmer po celú cestu na ich brucho, tak to buď. Uistite sa, že sledujete ich dýchanie a ak sa zastavia, vráťte ich späť a začnite CPR.
zdroj:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Vzťah telesnej pozície v čase objavenia s podozrením na aspiračnú pneumóniu u pacientov s otrávenými komármi." Crit Care Med . 1999 Apr. 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. "Bočná poloha dekubitu vytvára nepohodlie a zhoršuje funkciu pľúc pri chronickom srdcovom zlyhaní." Hrudník . 2005 Sep; 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Vance MV, Selden BS, Clark RF. "Optimálna pozícia pacienta pri preprave a počiatočnej liečbe toxického požívania." Ann Emerg Med . 1992, 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.