Rúrky na ucho sa často otáčajú ako riešenie pretrvávajúcej tekutiny v uchu od infekcií uší, pretože nahromadenie tekutín môže spôsobiť stratu sluchu. Existujú však otázky týkajúce sa účinnosti ušných hadičiek. Okrem toho majú ušné trubice chirurgické riziká vrátane rizika meticilín-rezistentného stafylokokového aureusu (MRSA), ktorý je rezistentný na mnohé antibiotiká.
Kedy používať ušné trubice
Prečo je dokonca potrebné začať používať ušné rúrky (tympanostomické rúrky)? Malé dieťa má kratšiu eustachovskú tubu, čo ho robí náchylnejšie k infekciám uší. Táto eustachovská trubica sa predĺžila až do veku troch alebo štyroch rokov.
Americká pediatrická akadémia má pokyny na riadenie infekcií uší z detstva. Infekcie uší často vyriešia nezávisle v priebehu niekoľkých mesiacov. Akadémia odporúča, aby dieťa, ktoré malo otitis media s výpotkom (OME, infekcia uší s perzistentnou tekutinou v strednom uchu) po dobu troch mesiacov alebo dlhšie, sa vyhodnotilo na stratu sluchu.
Akadémia má odporúčania, čo robiť na základe závažnosti straty sluchu v dôsledku OME. Ak sa zistí strata sluchu vyššia alebo rovnajúca sa 40 decibelom (mierne alebo vyššia), odporúča sa chirurgický zákrok (ušné trubice), pretože je známe, že strata sluchu na tejto alebo vyššej úrovni má vplyv na "reč, jazyk a akademický výkon". Pri menej vážnej strate sluchu od 21 do 39 decibelov akadémia odporúča monitorovať stratu sluchu, pretože je tiež známe, že mierna strata sluchu má vplyv.
Ak je vypočutie normálne, ale OME pretrváva, odporúča sa zopakovať sluchové testy tri až šesť mesiacov neskôr.
účinnosť
Ako efektívne sú ušné trubice a je tri mesiace dostatočne dlho na to, aby ste počkali pred získaním rúrok? Štúdia uvedená v programe Health Child Alert bola vykonaná v roku 1991 u 429 detí vo veku do troch rokov, ktorí dostali elektródy buď hneď, alebo až o deväť mesiacov neskôr.
Táto štúdia skúmala vývoj detí vo veku 3, 4 a 6 rokov a nezistil žiadny rozdiel v ich vývoji. Nasledujúca štúdia sa uskutočnila v čase, keď boli deti vo veku 9 až 11 rokov a opäť sa nezistili žiadne rozdiely v 48 opatreniach vývoja vrátane zvukových testov. Autori štúdie dospeli k záveru, že namiesto toho, aby ste získali ušné trubice po troch mesiacoch pretrvávajúcej infekcie, bolo by lepšie čakať a sledovať aspoň šesť mesiacov pre obe uši a aspoň deväť mesiacov pre jedno ucho.
Podobná štúdia uvedená v Archíve chorôb v detstve bola vykonaná u 395 detí vo veku troch rokov, ktorí mali pretrvávajúcu tekutinu stredného ucha po dobu najmenej 90 dní v oboch ušiach alebo aspoň 135 dní v jednom uchu. Tieto deti tiež dostali ušné trubice buď rýchlo, alebo až deväť mesiacov neskôr. V šiestich rokoch boli skontrolovaní vývojové rozdiely medzi "rýchlou" a "oneskorenou" skupinou a žiaden z nich nebol nájdený.
riziká
Tak ako všetky chirurgické zákroky, ušné trubice majú spojené riziká infekcie vrátane rizika MRSA. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) definuje infekciu v mieste chirurgického zákroku ako centrum, ktoré sa vyskytuje do jedného roka, keď implantuje cudzorodé telo, napríklad ušné trubice.
Ako často sa MRSA vyskytuje po umiestnení ušných hadičiek? Zrejme nie tak často. V decembri roku 2000 archív ORL oznámil, že od decembra 1998 do januára 2000 osem detí, ktoré dostali ušné trubice, vyvinulo MRSA. Autori uviedli, že ide o "0,2% výskyt" MRSA, ale neuviedol, aký bol celkový počet detí, ktoré dostali ušné trubice. Avšak autori tiež uviedli, že ide o "extrémne nízky" výskyt MRSA.
Okrem toho sa na základe článku, ktorý sa objavil v auguste 2009 v časopise Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery , nezdá, že MRSA je bežná v kultúrach ušných infekcií, či sú alebo nie sú zahrnuté ušné trubice.
V rozsiahlej štúdii s viac ako 400 ušnými kultúrami v rokoch 2002 až 2006 sa zistilo, že MRSA je prítomný len v 38 (8,5%) ušných kultúrach. Navyše, prehľad minulých štúdií narazil na MRSA len v 7% kultúr ušných infekcií.
Je tiež možné, ako to navrhuje The Journal of Laryngology & Otology , že typ materiálu použitého pre ušné trubice môže mať rozdiel. Štúdia porovnávala tri sady každej silikónovej skúmavky potiahnutej vankomycínom, silikónové skúmavky obalené oxidom strieborným a neupravené tympanostomické rúrky. (Tieto trubice neboli implantované u žiadnych pacientov.) Výskumníci skontrolovali tvorbu biofilmu MRSA a zistili, že vankomycínom pokryté rúrky boli "prakticky bez" biofilmu MRSA. Výsledky tejto štúdie podporujú myšlienku, že materiál ušných hadíc je faktorom, ale v reálnom živote sa nereplikoval.
Frusty rodičov s MRSA v uchu
Neexistuje žiadny dôkaz na podporu myšlienky, že ušné trubice spôsobujú MRSA . V skutočnosti môže byť prítomná pred vložením ušných rúrok, pretože MRSA je získaný v obci aj v nemocniciach. Avšak MRSA v uchu je zrejme ťažké sa zbaviť.
Ako potom môže MRSA v uchu úspešne liečiť? Jedna správa z roku 2005 v archíve otoriológie chirurgie hlavy a krku uviedla, že šesť detí s MRSA v uchu nereagovalo na obvyklé perorálne antibiotiká. Všetkých šesť bolo úspešne liečených perorálnym trimetoprim-sulfametoxazolom a ušnými kvapkami (gentamycín sulfát alebo polymyxín B sulfát-neomycín sulfát-hydrokortizón [Cortisporin]). Zistilo sa, že väčšina MRSA je náchylná na trimetoprim-sulfametoxazol.
> Zdroje:
> Pokyny pre klinickú prax. Otitis media s efúziou. Americká pediatrická pediatria. 113 č. 5 máj 2004, str. 1412-1429.
> "Do uší rúrok u malých detí zlepší ich neskorší vývoj?" Výstraha o zdraví detí február 2007: 3.
> Účinok tympanostómových skúmaviek potiahnutých vancomycínom na tvorbu biofilmu rezistentného na meticilín Staphylococcus aureus: štúdia in vitro. Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Najčastejšie otázky. Infekcia v mieste chirurgického zákroku (SSI).
> Časopis sledovať. Archív chorôb v detstve. 2006 apríl; 91 (4): 371-372.
> Methicilín-rezistentný Staphylococcus aureus Otorrhea Po umiestnení tympanostómie do tuby. Vznikajúci záujem. Archívy Otolaryngológie Chirurgia hlavy a krku zv. 126, december 2000.
> Smerovanie k vypracovaniu usmernení založených na dôkazoch na zvládnutie otitis staphylococcus aureus rezistentného na meticilín. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, zväzok 38, č. 4 (august), 2009: s. 483-494.
> Trimetoprim-sulfametoxazol plus topické antibiotiká ako liečba akútneho zápalu stredného ucha s hnačkou spôsobenou komunitným Staphylococcus aureusom získaným v komunite a získanou v komunite. Archives of Otolaryngology Chirurgia hlavy a krku 2005 Sep; 131 (9): 782-4.