Svet plastickej chirurgie nie je všetko záblesk a glamour. Hoci kozmetická plastická chirurgia je často viac v centre pozornosti, rekonštrukčná plastická chirurgia je rovnako dôležitá pre to, aby pomohla ľuďom cítiť sa dobre.
Liečba tlakových vredov patrí do kategórie rekonštrukčnej plastickej chirurgie. Plastickí chirurgovia sú vyškolení na liečbu tlakových vredov, rovnako ako sú vyškolení na vykonávanie tvárových výťahov a liposukcií.
definícia
Tlakový vred je oblasť pokožky, ktorá sa rozpadá, keď je na pokožku umiestnený konštantný tlak alebo tlak v kombinácii so šmykom a / alebo trením. Toto poškodenie kože môže v konečnom dôsledku viesť k vystaveniu podkladového tkaniva vrátane kosti.
Tkanivové vredy sa zvyčajne vyskytujú nad kostnatou vyvýšenosťou, napríklad kosáčikom (kostra chvosta), bedrovou kosťou, lakťom alebo ischium.
Alternatívne názvy zahŕňajú tlakové bolesti, dekubitové vredy, dekubity a bedore.
Zdá sa, že približne 1,3 milióna až 3 milióny dospelých ročne trpí vredom.
Vysoko rizikové skupiny obyvateľov pre tlakové vredy
Najvyšší výskyt tlakových vredov sa vyskytuje v nasledujúcich populáciách:
- Starší pacienti s fraktúrou bedier : 66% má tlak vredov
- Pacienti s štvornásobným výskytom: 60 percent má vredy
- Neurologicky postihnutí mladí (deti s paralýzou, spina bifida, poranenie mozgu atď.)
- Chronicky hospitalizovaní pacienti
Príčiny vredov v tlaku
Ulcerácia (porucha kože) je spôsobená trvalým tlakom na pokožku. Zvýšený tlak zužuje alebo znižuje krvné cievy, čo znižuje prietok krvi do pokožky a tkanív. To nakoniec vedie k smrti tkaniva.
Klasifikácia tlakov
Tlakové vredy sú klasifikované podľa stupňov, ktoré opisujú množstvo straty tkaniva.
- Stupeň 1: Neporušená koža s pretrvávajúcim sčervenaním lokalizovanej oblasti. Tmavne pigmentovaná koža sa môže líšiť od farby od okolia.
- Stupeň 2: Strata čiastočnej hrúbky dermis . Rana vyzerá ako plytké otvorené vrecko alebo intaktný alebo roztrhnutý blister.
- Stupeň 3: Strata celkovej hrúbky dermis. Môže byť viditeľný podkožný tuk, ale kost, šľacha alebo sval nie sú vystavené.
- Stupeň 4: Úplná strata tkaniva s exponovanou kosťou, šľachou alebo svalom.
Niektoré tlakové vredy sú nepostrádateľné v dôsledku rozsahu straty tkaniva alebo pokrytia escharom.
Tlakové vredy
Tlakový vred sa môže vyskytovať kdekoľvek, keď je aplikovaný dlhší tlak. Najčastejšími náchylnými oblasťami sú však kostnaté prominenty:
- Ischium: 28% tlakových vredov je na ischiu
- Hip kosť: 19% tlakových vredov je na bedrovej kosti
- Sacrum (zadná kosť): 17 percent tlakových vredov je na sacrum
- Päta: 9% tlakových vredov je na päte
- skalp
liečba
Tlakové vredy sú zvládnuté ako medicínsky, tak aj chirurgicky.
Stupne 1 a 2 môžu byť zvládnuté bez operácie. Časté zmeny obväzu sa používajú na udržanie rany čisté a boj proti baktériám. Niekedy sa na tlakové vredy používajú lokálne antibiotické lieky.
Stresové a vredy v štádiu 3 a 4 často vyžadujú chirurgický zákrok. Prvým krokom je odstránenie všetkých mŕtvych tkanív. Toto je známe ako "debridement". Po odstránení tlaku vredu nasleduje rekonštrukcia chlopne . Rekonštrukcia klapky zahŕňa použitie vlastného tkaniva na vyplnenie otvoru / vredu
prevencia
Tlak vredov je možné zabrániť. Tu je niekoľko tipov, ako sa im vyhnúť.
- Minimalizujte vlhkosť, aby ste predišli macerácii a poškodeniu pokožky. To znamená vyhnúť sa dlhodobému kontaktu s výkalmi, močom alebo pot.
- Buďte opatrní pri prenose do a z postele alebo kresla. Tým sa zabráni treniu a strihu kože.
- Vyhnite sa sedeniu alebo položeniu na dlhé časové úseky. Spínacie pozície umožňujú pokožke prerušiť a umožňujú návrat krvného obehu.
- Udržiavajte správnu výživu. Jedenie zdravého jedla udržuje pokožku zdravú a zlepšuje jej schopnosť vyhnúť sa zraneniu a bojovať proti infekcii.
komplikácie
- hematóm
- infekcie
- Dehiscencia rany
- opakovanie
zdroje
Disa JJ, Carlton JM, Goldberg NH. Účinnosť operačnej liečby u pacientov s bolesťou v tlakovom režime. Plast Recon Surg 89: 272,1992.
Evans GR, Dufresne CR, Manson PN. Chirurgická korekcia tlakových vredov v mestskom centre: Je to efektívne? Adv Wound Care 7: 40,1994.
Kierney PC, Engrave LH, Isik FF a kol. Výsledky 268 tlakových vredov u 158 pacientov spoločne riadených plastickou chirurgiou a rehabilitačnou medicínou Plast Recon Surg 1-2: 765, 1999.
Miller H, Delozier J. Nákladové dôsledky smernice pre liečbu tlakových vredov. Columbia: Center for Health Policy Studies, 1994.
Národný poradný panel pre ultrazvukové tlaky. Aktualizovaný systém odstupovania.
Relander M, Palmer B. Opakovanie chirurgicky ošetrených tlakových vredov. Scand J Plast Recon Surg 22:89, 1988.
Tavakoli K, Rutkowski S, Cope C a kol. Miera recidívy ischiálnych vredov v para- a tetraplegikách liečených chrómovými chlopňami: 8-ročná štúdia. Br J Plast Surg 52: 476, 1999.