Diagnostické kritériá pre autizmus sa zmenili v roku 2013
V máji 2013 Americká psychiatrická asociácia uverejnila Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM), verzia päť, známa ako DSM-5. Nový DSM, rovnako ako všetci jeho predchodcovia, pridáva nové poruchy; eliminuje ostatné; a mení kritériá určujúce diagnózu.
Rovnako ako v posledných dvoch verziách DSM, táto verzia priniesla významné zmeny autizmu.
Nová verzia eliminovala štyri predošlé diagnostiky autistického spektra : Aspergerov syndróm, Pervasive vývojová porucha inak špecifikovaná, detská dezintegračná porucha a autistická porucha) a posunul Rettov syndróm, genetickú poruchu, do inej kategórie. Namiesto piatich diagnostických kategórií pre autizmus je teraz len jedna: porucha autistického spektra. Existujú však tri "úrovne podpory" a rôzne popisy dostupné pre klinikov, ktorí diagnostikujú autizmus.
Čo to všetko znamená pre ľudí s autizmom a tých, ktorí ich milujú, podporujú, učia alebo liečia? Tu je desať najpresvedčivejších, najdôležitejších a / alebo užitočných vecí, ktoré je potrebné poznať v súvislosti s poruchou autistického spektra DSM-5.
Časté otázky o poruchách frekvencie autizmu v DSM-5
Jediné autistické spektrum je
1. Sú klinikári povinní používať nový DSM-5?
Nie. DSM nemá žiadnu právnu moc nad nikým. Je to "sprievodca". Takže zatiaľ čo odborníci sú "veľmi povzbudení" k ich používaniu a očakáva sa, že to pochopia, majú právne a morálne právo používať akékoľvek označenia, ktoré uprednostňujú.
V skutočnosti, podľa Alicie Halladayovej, vedúcej oddelenia pre oblasť environmentálnych a klinických štúdií Autism Speaks, "Vzhľadom na niektoré reakcie na túto verziu DSM sa od rôznych štátov vyvinulo úsilie o využitie voliteľného doplnku DSM-5. žiadny zákon o používaní DSM, ale nejaký druh poradenstva. "
2. Vyhovujú špičkoví experti v oblasti duševného zdravia, že nový DSM-5 predstavuje najlepšie myslenie dňa?
Nie. Existuje veľa veľkých mysliteľov, vrátane bývalého vedúceho národných inštitútov duševného zdravia (Thomas Insel) a jedného z tvorcov DSM IV, ktorí si myslia, že DSM 5 je zle koncipovaný. Dr. Allen Frances z DSM IV slávy povedal lekárom v článku v príspevku Huffington Post: "Moje odporúčanie pre lekárov je jednoduché, nepoužívajte DSM-5. v ňom a všetky kódy, ktoré potrebujete na úhradu, sú už k dispozícii zadarmo na internete alebo v DSM-IV. " Klinici majú túto možnosť.
3. Mali ľudia, ktorí mali diagnózy, ako je Aspergerov syndróm alebo PDD-NOS, stratenú diagnostiku?
Áno a nie. Nová diagnostická metóda ASD nahrádza päť predošlých diagnóz: Aspergerov syndróm, všadeprítomnú vývojovú poruchu inak špecifikovanú, detskú dezintegračnú poruchu a autistickú poruchu. Ak máte už existujúcu diagnózu ktorejkoľvek z týchto porúch, automaticky sa považujete za diagnostiku ASD. Doktor Bryan King, ktorý pomohol napísať DSM-5, v skutočnosti hovorí: "Existuje v DSM5 vyhlásenie, že" pacienti s osvedčenou diagnózou akejkoľvek poruchy ASD by mali dostať diagnózu. "
4. Ako spolupracujú zdravotnícke kódy s novou ASD?
Nová ASD obsahuje jediný lekársky kód (na rozdiel od viacerých kódov poskytnutých podľa DSM IV). To by malo pomôcť ľuďom s predchádzajúcim syndrómom Asperger a PDD-NOS diagnostikovať, aby získali potrebnú úroveň služieb. Zatiaľ nie je jasné, ako poisťovatelia a ostatní poskytovatelia budú vybavovať nároky podľa novej ASD. Vzhľadom na to, že zahŕňa všetky diagnózy starého ASD, veci by mali zostať viac alebo menej statické, ale porota je stále v tejto otázke.
5. Čo je nová "porucha sociálnej komunikácie?" Je to forma autizmu?
Ľudia, ktorí sú novo diagnostikovaní alebo prehodnotení a nezodpovedajú kritériám ASD, môžu skončiť s novou diagnózou: porucha sociálnej komunikácie.
Zdá sa, že ide o akési "zrozumiteľné" verzie ASD (bez senzorických problémov alebo opakovaného správania) a je v mnohých ohľadoch podobná starému PDD-NOS. Existujú vážne obavy, že ľudia s touto diagnózou nemajú prístup k službám a právnej podpore poskytovanej ľuďom s diagnózou ASD.
6. Ako sú rozdiely medzi ľuďmi s autizmom popísané pod novým DSM-5?
Opatrne, alebo vôbec nie. Rozdiely medzi jednotlivými úrovňami ASD by mali byť popísané individuálne, lekári, s použitím pomerne zložitého súboru "funkčných úrovní" a "špecifikácií" (ako sú neverbálne, intelektuálne postihnuté, hyperlexikové atď.). Zatiaľ čo myšlienka je skvelá (koniec koncov, ľudia s autizmom sa radikálne navzájom líšia), málo lekárov má čas na získanie všetkých informácií potrebných na vytvorenie jedinečných diagnóz pre každého pacienta. Dokonca aj keď to robí, existuje nebezpečenstvo, že školy, terapeuti a poskytovatelia služieb uvidia "ASD" a zastavia čítanie.
7. Čo sa stalo s Aspergerovým syndrómom?
Aspergerov syndróm nie je preč, ale už nemá svoj vlastný unikátny lekársky predpis. Tento pojem sa ešte používa a bude sa používať v dohľadnej budúcnosti ako nástroj na definovanie a popísanie komunity ľudí s mimoriadnymi silnými stránkami a výzvami. Tu je to, ako Halladay opisuje budúcnosť Aspergerovho syndrómu: "Ľudia s Aspergérom, ktorí chcú túto diagnózu a označenie udržať - pretože existuje komunita, ktorá sa identifikuje s touto značkou - to podporujeme. Ak chcú používať tento štítok a identitu, mali by dokáže to urobiť Nemá nič spoločné s DSM-5 Nemusí to byť diagnostický štítok Máme súpravu nástrojov pre Aspergera a meno nemeníme: pridávame nové informácie a vysvetľujeme, ako sa tieto mapy na DSM-5. V priebehu času sa tento termín môže alebo nemusí používať v budúcnosti. "
8. Bude počet ľudí s ASD stúpať alebo klesať s DSM-5?
Podľa CDC nedošlo od roku 2013 k štatisticky významnej zmene počtu detí s diagnózou autizmu (1:68 v Spojených štátoch)
9. Ako budú lekári určovať, či symptómy sú dostatočné na to, aby zaručili diagnostiku ASD?
Diagnostické kritériá uvádzajú, že "symptómy musia byť funkčne zhoršené a lepšie opísané inou diagnózou DSM-5". Čo to znamená? Zdá sa, že odpoveď bude odlišná pre každého klinického lekára a každého pacienta. Napríklad, že neverbálka je zrejme funkčne zhoršujúca, ale je aj ťažké pochopiť idiómy alebo sarkasmus aj funkčne narúšajúci? Niektorí lekári povedajú áno, iní povedajú nie.
10. Je DSM verzia autizmu pravdepodobne ešte znova?
Definícia autismu DSM sa v minulosti zmenila a znova sa zmení. V jednom okamihu bolo len "autizmus" a žiadne "spektrum autizmu". Neskôr sa do zmesi pridali DSM IV a DSMIV-TR, Aspergerov syndróm a PDD-NOS. Zaujímavé je, že dôvodom, prečo je táto verzia DSM napísaná ako arabská "5" namiesto rímskeho "V", je tak ľahšie vytvoriť verzie. Očakávajte, že budete vidieť DSM 5.1, 5.2 a tak ďalej!
zdroj:
Rozhovor s Dr. Brianom Kingom, jún 2013. Dr. Bryan H. King je riaditeľom Detského autistického centra v Seattli a riaditeľom psychiatrie detí a dospievajúcich na Univerzite vo Washingtone a Detskej nemocnici v Seattli. Bol členom pracovnej skupiny zodpovednej za revíziu definície autizmu a súvisiacich porúch.
Rozhovor s Aliciou Halladayovou, jún 2013. Alicia Halliday je vedúcou pracovnou skupinou pre oblasť environmentálnych a klinických vied v autisme.
Allen Frances, MD "Dve fatálne technické chyby v DSM-5 Definícia autizmu" The Huffington Post. 16. júna 2013.
Susan L. Hyman, MD "Nový DSM-5 obsahuje zmeny autistických kritérií." Americká pediatrická akadémia, jún 2013.