10 Zodpovednosť za správu zdravotníckych informácií

Zabezpečenie presnosti, prístupnosti a súkromia zdravotných informácií

Riadenie zdravotných informácií je proces uchovávania, uchovávania a získavania informácií o zdravotnom stave pacienta v súlade s požiadavkami federálnych, štátnych a akreditačných agentúr. V rámci riadenia zdravotných informácií (HIM), ktoré vyžadujú špecializované vedomosti, zručnosti a schopnosti, je 10 hlavných povinností. Tu je stručný prehľad týchto desiatich zodpovedností.

1 -

Základy medicínskeho kódovania

Lekárske kódovanie zahŕňa správne pridelenie lekárskych kódov na primeranú úhradu poisťovateľmi a platiteľmi, ako sú Medicare a Medicaid. Znamená to tiež zabezpečiť, aby všetky zdravotné záznamy zahŕňali správne diagnostiky podľa objednaného postupu. Existuje niekoľko sád kódov, ktoré používajú kodéry, a musia mať k dispozícii aktuálne zdroje, keďže sa niektoré kódy každoročne menia.

• Kódy ICD-9
• CPT kódy
• Kódy HCPCS
• DRG (diagnostické skupiny)
• modifikátory

viac

2 -

Lekársky prepis

Lekárska transkripcia sa týka presného a včasného prepisu diktovaných zdravotných informácií pre pacientov, aby boli dostupné pre oprávnené osoby:

• Anamnéza pacienta
• Fyzické správy pacienta
• Správy o konzultácii s lekárom
• Súhrny vyšetrení pacientov
• Správy o rádiológii
• Operatívne správy

viac

3 -

Zdravotná potreba

Lekárska nevyhnutnosť sa vzťahuje na primerané a potrebné liečenie, postupy alebo služby choroby. Väčšina poisťovateľov, vrátane Medicare a Medicaid, nebude platiť za liečbu, ktorá sa nepovažuje za medicínsky nevyhnutnú na základe štandardov starostlivosti.

4 -

Podpora lekárskeho personálu

Veľká časť riadenia zdravotných informácií poskytne lekárom informácie o pacientoch, s ktorými sa liečia, ako sa požaduje. Zahŕňa tiež kontrolu záznamov o dodržiavaní štátnych, federálnych a súkromných poistných smerníc. Po preskúmaní by mala byť akákoľvek slabosť dodržiavaná spätne odovzdaná lekárom a iným lekárom, aby mohli zlepšiť svoju dokumentáciu.

5 -

Zhromažďovanie zdravotných záznamov

Každý lekársky záznam by mal byť zostavený na použitie v pokračujúcej zdravotnej starostlivosti poskytovaním:

• Presný, právny záznam
• Prepis lekárskych správ
• Predkladanie informácií na úhradu
• Prístup k autorizovaným subjektom žiadajúcim o informácie

6 -

Údržba zdravotných záznamov

Uchovávanie zdravotných záznamov pre pacientov zahŕňa zabezpečenie presnosti a dostupnosti záznamov o kontinuite starostlivosti počas celej životnosti pacienta. Patria sem papierové aj elektronické lekárske záznamy.

7 -

podania

Podávanie lekárskych záznamov zahŕňa návrh a vývoj štruktúry systému riadenia zdravotných informácií, ktorý je

• Ľahko prístupné
• organizovaný
• chráni dôvernosť pacienta
• v súlade so zákonmi a usmerneniami HIPAA

8 -

Ochrana osobných údajov a zabezpečenie

So zvýšeným používaním informačných technológií v zdravotníctve musí vaša lekárska kancelária naďalej nájsť spôsob, ako zachovať súkromie a bezpečnosť chránených zdravotných informácií (PHI) pacientov, ktorým slúžia.

• Uchovávanie chránených zdravotných informácií spôsobom, ktorý chráni dôvernosť pacientov
• Implementujte funkcie, ktoré zabezpečia, aby lekári mali dostatočné školenie a oprávnenie na prístup k PHI
• Použite ovládacie prvky šifrovania na ochranu prenášaných dát v sieti

9 -

Uvoľnenie informácií

Informácie o pacientoch sa môžu vyžadovať z mnohých dôvodov, ako sú poistenie alebo kontinuita starostlivosti. Lekárska kancelária je zodpovedná za včasné poskytnutie informácií po riadnom povoľovaní pacienta alebo jeho splnomocneného zástupcu. Uvoľňovanie informačných služieb zahŕňa:

• Získanie platnej autorizácie na uvoľnenie chránených zdravotných informácií
• Dokončenie zdravotného záznamu na kopírovanie
• Odosielanie elektronického zdravotného záznamu
• Sledovanie žiadostí a monitorovanie včasnosti odpovede

10 -

Uchovávanie dôvernosti

Všetci poskytovatelia zdravotnej starostlivosti majú povinnosť udržiavať svojich zamestnancov vyškolených a informovaných ohľadom dôvernosti pacientov. Informovať by mali zamestnanci, ktorí ochraňujú informácie o pacientoch

• Správna likvidácia
• Správne uloženie
• Správny prístup
• Správne zverejnenie