Lekárske kódovanie je neoddeliteľnou súčasťou lekárskej fakturácie a komunikácie medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a poisťovňami. Získajte základné informácie o tom, čo to znamená a ako sa tieto kódy používajú.
Čo je to lekárske kódovanie?
Lekárske kódovanie je systém číselných a písmenových štítkov, ktoré sú jedinečné pre každú diagnózu, symptómy alebo príznaky a príčinu smrti u ľudí.
Okrem toho sa používajú kódy pre štandardnú komunikáciu dodávok a postupy používané pri liečbe ľudských stavov. Presné lekárske kódovanie je dôležité pre fakturáciu a sledovanie štatistík chorôb a liečby.
Lekárske kódovanie je hlavným faktorom pri získavaní úhrady poistného, ako aj pri vedení záznamov o pacientoch. Kódovanie nárokov presne umožňuje platiteľovi poistenia poznať chorobu alebo zranenie pacienta a spôsob liečby.
Lekárske kódovanie môže obsahovať jeden alebo viac z nasledujúcich typov kódov: kódy ICD, kódy CPT, kódy HCPCS, kódy DRG a modifikátory. Všetky tieto kódovacie súbory sú dôležité pre komunikačné a fakturačné účely. Nielenže je kódovanie dôležité v lekárskej praxi, je to nevyhnutné, pretože obchodníci, ako sú poisťovne, Medicare a Medicaid, nebudú platiť nároky, ak nie sú správne predložené s prijateľnými kódmi.
Kódy ICD
Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb alebo kódy ICD je jedným systémom kódov. Tieto sú špecifické pre klasifikáciu diagnóz, symptómov a príčin smrti u ľudí. Svetová zdravotnícka organizácia vytvára autorské práva a dohliada na tieto klasifikácie a sú štandardné, a preto sú rozpoznateľné každým zdravotníckym zariadením a praktickým lekárom na celom svete.
V Spojených štátoch Národné centrum pre štatistiku v oblasti zdravia, ktoré je súčasťou Centra pre služby Medicare a Medicaid Services, riadi akékoľvek zmeny a doplnenia kódexov ICD popri WHO.
Kódy HCPCS
Systém kódovania HCPCS (kódovanie spoločných postupov zdravotnej starostlivosti) úrovne I a II je ďalší kódovací systém. Úroveň I sa skladá z kódov CPT a úroveň II obsahuje alfanumerické kódy, ktoré sa používajú na identifikáciu produktov, dodávok a služieb, ktoré nie sú zahrnuté v kóde CPT, ak sa používajú mimo kancelárie lekára.
Kódy HCPCS sú definované v troch úrovniach:
- Kódy úrovne CPT (súčasná procedurálna terminológia) sa skladajú z 5-miestnych čísel a spravuje ich spoločnosť American Medical Association (AMA). Kódy CPT sa používajú na identifikáciu lekárskych služieb a postupov, ktoré nariadili lekári alebo iní licencovaní odborníci.
- HCPCS úrovne II sú alfanumerické kódy pozostávajúce z jedného abecedného písmena, po ktorom nasledujú štyri čísla a sú spravované Centrami pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS). Tieto kódy identifikujú služby, ktoré nie sú pre lekárov, ako napríklad služby sanitných vozidiel, trvalé lekárske zariadenia a lekáreň.
- Kódy úrovne III sú alfanumerické kódy W, X, Y alebo Z, za ktorými nasleduje štvormiestny číselný kód. Inak známe ako miestne kódy, tieto kódy sa používajú ako rôzny kód, ak neexistuje kód I alebo II na identifikáciu.
Modifikátory: Niektoré kódy HCPCS vyžadovali použitie modifikátorov. Pozostávajú z dvojmiestneho čísla, dvoch písmen alebo alfanumerických znakov. Modifikátory kódu HCPCS poskytujú dodatočné informácie o vykonanej službe alebo postupe. Modifikátory sa používajú na identifikáciu oblasti tela, kde bol vykonaný postup, viacerých postupov v rovnakom relácii alebo na označenie postupu, ktorý sa začal, ale prerušil.
CPT kódy
CPT kódy sú spoločné procedurálne kódy a boli vyvinuté a chránené ochrannou známkou Americkej lekárskej asociácie v roku 1966. Ide o systém piatich znakových alfanumerických kódov, ktoré opisujú v štandardizovanej metóde lekárske, chirurgické a diagnostické služby.
DRG kódy
DRG kódy , diagnostické kódové skupiny, sa používajú iba na kódovanie ústavných nárokov. Mnohé poisťovne platia podľa DRG, a preto presnosť všetkých komponentov je nevyhnutná pre správnu žiadosť o úhradu.
Ako sa používa zdravotnícke kódovanie
Tieto kódovacie súpravy sú dôležité pre komunikačné a fakturačné účely. Nielenže je kódovanie dôležité v lekárskej praxi, je finančne kritické pre poskytovateľov lekárskej starostlivosti, pretože obchodníci, ako sú poisťovne, Medicare a Medicaid, nebudú platiť nároky, ak nie sú správne predložené s prijateľnými kódmi.
Okrem toho sa kódy diagnostiky používajú na analýzu modelov ochorení v spoločnostiach a na národnú a regionálnu štatistiku zdravia a smrti. Členské štáty Svetovej zdravotníckej organizácie potom môžu využívať potrebné zdroje na boj s rozšírenými zdravotnými problémami, na vzdelávanie obyvateľstva o prevencii a liečbe a na zabezpečenie budúceho zdravia a blahobytu pre svojich občanov.
Vzdelávanie v lekárskom kódovaní
Mnoho vysokých škôl a obchodných škôl ponúka kurzy, certifikácie, dokonca aj titul Associate of Applied Science v lekárskej fakturácii a kódovaní. Ide o hĺbkové kurzy alebo študijné plány, ktoré vzdelávajú študentov o lekárskej terminológii, o správnych technikách kódovania a fakturácie, o správnych úradných postupoch ao množstve súvisiacich kurzov. Niektoré z nich sú akreditované a niektoré nie sú, takže každý potenciálny študent by si mal urobiť domáce úlohy pred výberom vzdelávacieho programu.
Význam počiatočného vzdelávania a ďalšieho vzdelávania v klinike alebo v lekárni nemôže byť nadhodnotený. Zachovanie údajov o zmenách v postupoch kódovania a fakturácie, ako aj riadiacich predpisoch je nevyhnutné v tomto rýchlo sa rozvíjajúcom digitálnom systéme, v ktorom všetci pracujeme a žijeme.
Kódovanie a fakturácia
Kódovanie a fakturácia sú často spomenuté spoločne, pretože ide o dve stránky lekárskeho úradu, ktoré sú navzájom úzko spojené. Pracovníci, ktorí dokončia vaše lekárske kódovanie a fakturáciu, by mali úzko spolupracovať, aby zabezpečili presné a rýchle zaplatenie všetkých zdravotných nárokov a správnych a kompletných zdravotných záznamov.
Zdroje, ako sú aktuálne kódové knihy obsahujúce rôzne kódy alebo súčasný softvér na kódovanie alebo fakturáciu, sú povinné pre fakturáciu a kódovanie pracovníkov s cieľom zabezpečiť presné podanie poisťovacím spoločnostiam alebo Medicare a Medicaid a promptnú platbu od týchto subjektov ako presnú diagnózu a zdravotné záznamy. Okrem počiatočného podania žiadostí o liečbu pacienta môže kodér a / alebo kontrolór zodpovedať za sledovanie zamietnutých nárokov kontrolou grafu pacienta, opätovným podaním žiadosti, odvolaním sa na tvrdenie alebo vykonaním ďalších krokov na zaistenie presnosti reklamácie.
Vzhľadom na to, že lekársky a fakturačný personál je zodpovedný za presnosť zdravotných záznamov v súlade so štátnymi a federálnymi predpismi, dôležitosť kompetentných správcov a kodérov nemôže byť preťažená. Úspešné lekárske zariadenie musí mať dobre vyškolené, organizované a zdatné lekárske záznamy a lekárske kodéry.