Ako urobiť nárok na zdravotnú faktúru pre UnitedHealthcare

Navigácia v on-line a telefónnych službách

UnitedHealthcare je najväčší zdravotnícky dopravca v Spojených štátoch s viac ako 40 pobočkami a strategickými alianciami, medzi ktoré patrí All Savers, Stredozápadná bezpečnosť, partnerstvo v oblasti zdravia susedstva, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans a UMR.

Tu sú všeobecné informácie, ktoré vám pomôžu navigovať v zdravotníckom procese UnitedHealthcare.

1 -

Odoslanie nároku

Existujú tri jednoduché spôsoby, ako môžete podať žalobu na UnitedHealthcare:

1. Elektronické reklamácie je možné zasielať prostredníctvom webovej lokality zabezpečeného poskytovateľa UnitedHealthcare.
2. Reklamácie na papieri môžu byť odoslané na poštovú adresu spoločnosti UnitedHealthcare uvedená na identifikačnom liste člena.
3. Elektronické reklamácie je možné zasielať prostredníctvom elektronického predajcu / zúčtovacieho strediska.

Druhá pohľadávka je druhá, v ktorej je sekundárny poskytovateľ zodpovedný za vykonanie platby v mene hlavného platiteľa. Existuje niekoľko spôsobov, ako môžete predložiť sekundárnu pohľadávku:

• Elektronické reklamácie je možné zasielať ako vyššie.
• Reklamácie sa môžu predkladať spolu s vysvetlivkami o prínose (EOB) primárneho platiteľa.

Pri predkladaní druhotnej pohľadávky vždy zahrňte sumy úprav, a to na úrovni poistnej udalosti aj na úrovni servisnej linky. Zahrňte aj dôvody na úpravu (napríklad zmluvný záväzok, odpočítateľné alebo spoluúčasti) a použite kódy, ktoré poskytuje platba primárneho platiteľa.

Nakoniec zahrňte čiastku zaplatenú prvotným platiteľom, opäť na úrovni poistnej udalosti a na úrovni servisnej linky.

2 -

Kontrola oprávnenosti, výhod a stavu nárokov

Pred poskytnutím služieb môžete overiť spôsobilosť člena, výhody a stav nároku online online tromi spôsobmi:

• Použite bezplatný hlasový portál UnitedHealthcare na (877) 842-3210. Vyslovte alebo zadajte svoje daňové identifikačné číslo a postupujte podľa pokynov.
• Použite webovú lokalitu zabezpečeného poskytovateľa UnitedHealthcare.
• Použite elektronický predajca / zúčtovacia služba.

3 -

Oprava platených nárokov

Pri vykonávaní zmien v predtým platených nárokoch elektronicky odošlite opravené nároky. Ak to chcete urobiť, do poľa poznámok zadajte "CORRECTED CLAIM". Pokračujte aktualizáciou kódu frekvencie žiadostí buď:

• 7 = Nahradenie predchádzajúceho nároku
• 8 = Zrušenie / zrušenie predchádzajúceho nároku

4 -

Odoslanie žiadosti o predchádzajúcu autorizáciu

Vždy zadajte žiadosť o predchádzajúcu autorizáciu najmenej dva pracovné dni pred poskytnutím služby. Môžete to urobiť telefonicky alebo elektronicky nasledovne:

• Žiadosti, ktoré nie sú naliehavé, by sa mali poslať faxom na (800) 303-9902.
• Žiadosti o nemocnice by mali byť zaslané faxom na (800) 699-4712.
• Všeobecné žiadosti o poskytovateľa možno uskutočniť telefonicky (877) 842-3210.
• Elektronické požiadavky je možné vykonať prostredníctvom aplikácie UnitedHealthcare pre predchádzajúcu autorizáciu a oznámenie. Prejdite na kartu označenú ako "Odoslať žiadosť o predchádzajúcu autorizáciu a upozornenie".
• Môžete tiež podať žiadosť prostredníctvom elektronickej výmeny údajov (EDI).

viac

5 -

Odvolanie zamietnutia žiadosti

Najrýchlejším spôsobom, ako odvolať nárok, je odoslať žiadosť o opätovné posúdenie žiadosti online.

Ak je potrebná písomná dokumentácia, napríklad doklad o včasnom podaní alebo lekárske záznamy, vyplňte a odošlite formulár žiadosti o opätovné posúdenie žiadosti. Formulár by mal byť zaslaný na adresu s nárokom na zadnej strane občianskeho preukazu.

Ak žiadate o opätovné zváženie nároku, ktorý bol zamietnutý, kým sa nepredloží lekárska dokumentácia, vyplňte vyššie uvedený formulár a poskytnite opis predloženej dokumentácie spolu s príslušnými informáciami.

viac

6 -

Žiadosť o vrátenie platby

Ak chcete požiadať o vrátenie platby v dôsledku preplatku, musíte predložiť korigovanú žiadosť spoločnosti UnitedHealthcare. Náhrady z existujúcich úverových zostatkov možno zaslať na:

Služby obnovy skupiny UnitedHealth Group
PO Box 740804
Atlanta, GA 30374-0804

Preplatky musia byť predložené do 30 dní od prijatia žiadosti od UnitedHealthcare a musia obsahovať všetky potrebné informácie, ktoré zodpovedajú prijatej platbe.

Ak máte akékoľvek otázky, môžete zavolať služby poskytovateľa služieb na (800) 445-1638.

viac

7 -

Kontaktovanie spoločnosti UnitedHealthcare

Po telefóne:

• United Voice Portal: (877) 842-3210
• Výhody a spôsobilosť: (877) 842-3210
• Help Desk: (866) 842-3278; možnosť 1
• Požiadavky na elektronickú výmenu údajov (EDI): (800) 842-1109
• Elektronické platby a výkazy (EPS): (877) 602-6194
• Program porovnávania nemocníc: (866) 270-5588
• United Behavioral Health: (877) 633-7824
• View360 Súhrnné správy o príležitostiach pacienta: (866) 270-5588
• Aktualizácie praktických cvičení: (877) 842-3210
• Program určovania lekára: (866) 270-5588
• Špeciálne centrum Program určenia: (866) 270-5588

Poštou:

• Použite adresu na zadnej strane identifikačného preukazu člena
• Použite adresu uvedenú v zmluve o poskytovateľovi

Pracovná doba je od pondelka do piatku od 6:30 do 12:00 hod EST, v sobotu od 7:00 do 18:00 EST a v nedeľu od 7:00 do 17:00 EST.