Rakovina v kostiach je často spôsobená šírením alebo metastázou z iných metastáz, ktoré nie sú spojené s kostnými nádormi a kostnými metastázami , napríklad rakovinou pľúc alebo rakovinou prsníka. Odber vzorky alebo biopsie postihnutej oblasti kostnej hmoty slúži nielen na rozlíšenie medzi rakovinou kostí a metastázami z iných typov rakoviny, ale tiež pomáha identifikovať špecifický typ rakoviny kostí.
Pri diagnostike rakoviny kostí môže byť konkrétna kost, ktorá je ovplyvnená, a umiestnenie nádoru v určitej kosti - oba dôležité stopy.
Osteosarkóm, chondrosarkóm a Ewingov sarkóm sú medzi najčastejšími rakovinami kostí. Rakovina kostí však nie je veľmi častá rakovina: primárne rakoviny kostí predstavujú menej ako 0,2 percenta všetkých druhov rakoviny.
Samokontrola / domáce testovanie
V súčasnosti neboli vyvinuté domáce testy na diagnostiku rakoviny kostí. Navyše skoré príznaky a príznaky rakoviny kostí môžu byť ľahko zamenené za iné oveľa bežnejšie stavy, ako sú športové úrazy, alebo sa môžu spočiatku pripísať svalovým bolestiam a bolestiam.
Nakoniec sa väčšina prípadov rakoviny kostí dostáva do lekárskej starostlivosti kvôli príznakom a symptómom, ktoré zahŕňajú bolesť kostí, ktorá sa časom stáva častejšia . Bolesť z rakoviny kostí je často v noci horšia a často je sprevádzaná opuchom postihnutej oblasti.
Laboratórií a testov
Fyzikálna skúška
V prípade rakoviny kostí fyzické vyšetrenie, ktoré lekár vykonáva, bude v podstate normálne, s výnimkou prípadov "mäkkých tkanív", ktoré sa môžu prejaviť v primárnom mieste rakoviny. Toto môže byť zistiteľné ako hrudka, kopyt alebo opuch, ktoré vyčnievajú z kosti.
Práca s krvou
Laboratórne vyšetrenie alebo krvná práca môže byť užitočné, aj keď zriedkavo odhaľuje určitú diagnózu. Úroveň dvoch biomarkerov, najmä alkalickej fosfatázy a laktátdehydrogenázy, je zvýšená u veľkého počtu pacientov s rakovinou kostí. Tieto úrovne však veľmi dobre korelujú s tým, do akej miery sa choroba rozšírila v tele.
biopsia
V prípade kostnej biopsie sa malý kúsok nádoru odstráni a skúma pod mikroskopom. Považuje sa to za jednoduchú operáciu, ktorá sa uskutočňuje pod všeobecnou anesteziou, a budete sa s ním rozprávať pred a počas postupu. Biopsia odhalí, či sú rakovinové bunky prítomné v kostiach.
imaging
röntgenový
Podozrenie na osteosarkóm veľmi často vyvstáva z objavenia postihnutej kosti pri zobrazovaní.
Osteosarkóm môže mať rozdielne prejavy na zobrazovaní: zriedené alebo "zožrané" objavujúce sa oblasti kostí sú označované ako lytický vzor. Alternatívne sa kosť môže javiť zahustená, akoby bola vystužená extra cementom a označuje sa to ako sklerotický vzor. Rakovina kostí môže tiež vytvoriť zmiešaný (lyticko-sklerotický) vzor na zobrazovaní.
Lekári sa dozvedia o klasickom radiálnom alebo "slnečnom" vzorec pre osteosarkóm, pričom okolité tkanivo má hustý vzhľad kosti v žiariacom vzore, ktorý je vyžarujúci, z lúčov, z náboja; toto zistenie však nie je špecifické pre osteosarkóm a nie všetky osteosarkómy dokážu takýto vzor.
CT a MRI
Chirurgia je často súčasťou liečby, a preto je dôležité určiť, do akej miery osteosarkóm zaberá kosť a mäkké tkanivo. Toto je najlepšie vidieť pri technikách zobrazenia v priereze, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).
MRI je postup, ktorý používa magnet, rádiové vlny a počítač na vytvorenie série detailných snímok častí tela, vrátane oblasti tvorby nádorov. Použitie MRI na definovanie rozsahu nádoru bolo preukázané ako presný prediktor skutočného rozsahu nádoru, ktorý bol stanovený v čase operácie.
Radionuklidové kostné skenovanie
Rôzne rádiografické štúdie sa používajú ako súčasť diagnostického hodnotenia rakoviny kostí na určenie lokálneho a vzdialeného rozsahu ochorenia v čase diagnostiky.
Na stanovenie rozsahu primárneho nádoru sa použije rádionuklidová skeletová snímka s použitím malého množstva rádioaktívneho technécia 99m vstreknutého do žily. A keďže jeho vychytávanie sa často mierne prekračuje hranice nádoru, pomáha chirurgom plánovať odstránenie nádoru.
Tento typ rádionuklidového kostného skenovania je tiež užitočný pri detekcii ďalších oblastí rakoviny v rámci rovnakej kosti (takzvané skip lézie), ako aj vzdialených kostných metastáz. Tento test je užitočný, pretože dokáže zobraziť celú kostru naraz. Skúmanie pozitrónovej emisnej tomografie (PET) môže často poskytovať podobné informácie, takže skenovanie kostí nemusí byť potrebné, ak sa vykoná vyšetrenie PET.
Kontrola pozitrónovej emisnej tomografie (PET)
Pri PET vyšetrení sa do krvi vstrekuje forma rádioaktívneho cukru (známy ako FDG ). Mnohokrát rakovinové bunky v tele rastie rýchlo a absorbujú veľké množstvo cukru, čím vytvárajú obraz, ktorý ukazuje, že FDG vychytáva v tele v oblasti postihnutia rakoviny. Obraz nie je detailný ako skenovanie CT alebo MRI, poskytuje však užitočné informácie o celom tele.
PET vyšetrenia môžu pomôcť ukázať šírenie osteosarkómu do pľúc, iných kostí alebo iných častí tela a môžu tiež pomôcť vidieť, ako rakovina reaguje na liečbu.
Často sa PET a CT vyšetrenia skombinujú v tom istom čase ( PET / CT scan ), aby bolo možné porovnávať oblasti s vyššou rádioaktivitou na PET vyšetrení s podrobnejším výskytom tejto oblasti na CT vyšetrení.
Skenovanie metastáz
Hoci rutinné röntgenové lúče umožňujú detekciu pľúcnych metastáz vo väčšine prípadov, CT je citlivejšia na detekciu pľúcnych metastáz a stala sa zvoleným zobrazovacím postupom. Môžu však byť falošné pozitívy, najmä ak sú v pľúcach veľmi malé nálezy, takže môže byť potrebná biopsia na potvrdenie.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika ochorení kostí tohto typu zahŕňa nasledovné:
- infekcie
- Ďalšie nádory:
- Aneurysmálna kostná cysta
- Ewingovho sarkómu
- chondrosarkom
Umiestnenie nádoru v kosti a kostrovej polohe pomáha rozlišovať osteosarkóm a Ewingov sarkóm, ktorý je druhým najčastejším nádorom u mladšej vekovej skupiny.
Rozsah možností môže byť tiež ovplyvnený umiestnením primárneho nádoru. Napríklad diferenciálna diagnostika malého čeľustného lézie zahŕňa rôzne formy abscesu zubov, osteomyelitídu (infekciu) čeľustnej kosti a niektoré zriedkavých benígnych nádorov (ako sú zoslabovanie fibrómu a hnedé nádory hyperparatyroidizmu).
Prehľad stagingu
Časť diagnostikovania rakoviny kostí zahŕňa inscenáciu. Staging znamená kontrolu veľkosti a umiestnenia hlavného nádoru, ak sa rozšíril a kde sa rozšíril. Podujatia pomáhajú rozhodovať o liečbe a lekári tiež zvažujú štádium rakoviny pri diskusii o štatistike prežitia.
Lokalizované vs. metastatické
Staging je založený na fyzických vyšetreniach, zobrazovacích testoch a akýchkoľvek vykonaných biopsiach. Osteosarkóm môže byť štádium I, II alebo II s čiastkovými etapami.
Jednou z hlavných úvah pri štádiu je to, či je rakovina "lokalizovaná" alebo "metastatická". Ak je lokalizovaná, osteosarkóm je viditeľný len v kosti, ktorú začala, a možno aj v tkanivách vedľa kosti, ako sú svaly, šľachy alebo tuk.
Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti asi 4 z 5 osteosarkómov sa zrejme lokalizujú, keď sú prvýkrát nájdené. Avšak aj keď zobrazovacie testy neukazujú, že rakovina sa rozšírila do vzdialených oblastí, väčšina pacientov pravdepodobne bude mať veľmi malé oblasti šírenia rakoviny, ktoré sa nedajú odhaliť pomocou testov.
Možnosť takýchto malých metastáz je jedným z dôvodov chemoterapie je dôležitou súčasťou liečby väčšiny osteosarkómov. To znamená, že rakovina sa pravdepodobne vráti po operácii, ak nie je podaná chemoterapia.
Lokalizované osteosarkómy sú ďalej rozdelené do dvoch skupín:
- Reliabilné rakoviny sú také, v ktorých je možné celý chirurgický zákrok odstrániť celý viditeľný nádor.
- Neresetovateľné (alebo neresekovateľné) osteosarkómy nemožno úplne odstrániť operáciou.
triedenie
Klasifikácia môže byť začlenená do stagingu a vzťahuje sa na vzhľad rakovinových buniek pod mikroskopom. Triedenie poskytuje predstavu o tom, ako rýchlo sa rakovina môže vyvinúť.
- Nádorové bunky nízkej kvality sú zvyčajne pomaly rastúce a menej rozšírené.
- Výskyt nádorov sa skladá z rakovinových buniek, ktoré pravdepodobne rýchlo rastú a pravdepodobne sa rozšíria.
Väčšina osteosarkómov je vysokokvalitná, ale typ známy ako parosteálny osteosarkóm je zvyčajne nízky.
Systémy odstupňovania
Najpoužívanejší systém stagingu pre osteosarkóm kategorizuje lokalizované malígne kostné nádory tak stupňovým, ako aj anatomickým rozsahom.
akosť
Nízka a vysoká kvalita môže znamenať fázu.
- Nízka úroveň = I. etapa
- Vysoký stupeň = stupeň II
Miestny anatomický rozsah
- Stav komory sa určuje podľa toho, či nádor prechádza alebo nie cez kôru, hustý vonkajší povrch kosti, ktorý tvorí ochrannú vrstvu okolo vnútornej dutiny
- Vnútri komory (bez predĺženia cez kôra) = A
- Extra komorový (rozšírenie cez kôra) = B
V tomto systéme platí:
- Lokalizované nádory s nízkou kvalitou sú I. etapa
- Lokalizované nádory vysokého stupňa sú II.
- Metastatické nádory (bez ohľadu na stupeň) sú stupeň III.
Existuje len veľmi málo intrakartárnych lézií vysokej kvality (stupeň IIA), pretože väčšina vysoko kvalitných osteosarkómov prechádza skorým vývojom kostnej kôry.
V mladších vekových skupinách je prevažná väčšina osteosarkómov vysoká; takže prakticky všetci pacienti sú v štádiu IIB alebo III v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti detegovateľného metastatického ochorenia.
Príklady podľa fázy
- Etapa IA: Rakovina je nízka a nachádza sa iba v tvrdom nátere kosti.
- Stupeň IB: Rakovina má nízky stupeň, prebieha mimo kosti a do priestorov mäkkých tkanív, ktoré obsahujú nervy a krvné cievy.
- Stupeň IIA: Rakovina je vysokokvalitná a je úplne obsiahnutá v tvrdom pokožke.
- Etapa IIB: Rakovina je vysoká a rozšírila sa mimo kosti a do okolitých priestorov mäkkých tkanív, ktoré obsahujú nervy a krvné cievy. Väčšina osteosarkómov je štádium 2B.
- Stupeň III: Rakovina môže byť nízka alebo vysoká a nachádza sa buď v kosti, alebo sa vyskytuje mimo kosti. Rakovina sa rozšírila do iných častí tela alebo na iné kosti, ktoré nie sú priamo spojené s kosťou, kde sa nádor začal.
Ak sa rakovina vráti po počiatočnej liečbe, je to známe ako rekurentná alebo relapsovaná rakovina.
> Zdroje:
> Americká rakovinová spoločnosť. Testy na osteosarkóm. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Národný inštitút pre kancer. Osteosarkóm a malígny fibrózny isteriocytóm kostnej liečby (PDQ®) - zdravotnícka verzia. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.