Vláda USA v roku 2010 stanovila definíciu rovnosti v oblasti zdravia ako "dosiahnutie najvyššej úrovne zdravia pre všetkých ľudí". To znamená, že všetci, bez ohľadu na rasu, sociálno-ekonomický status, geografiu alebo okolnosti, majú rovnaký záber pri živote zdravého života. Je to vznešený cieľ a dosiahnutie tohto cieľa si vyžiada niektoré dosť veľké zmeny na všetkých úrovniach - od jednotlivcov po spoločnosť ako celok.
Čo to je
Fráza "spravodlivosť v oblasti zdravia" sa často udeľuje v kontexte znižovania rozdielov v oblasti zdravia - to znamená špecifické medzery v zdraví medzi populáciami, ktoré sú špecificky spojené so sociálno-ekonomickými alebo environmentálnymi nevýhodami.
Napríklad černosi v Spojených štátoch sú omnoho častejšie zomieraní na rakovinu než akákoľvek iná rasa alebo etnická skupina. Osoby s nízkym príjmom a rasové menšiny majú menej zdravotné poistenie. A keď majú prístup k lekárskej liečbe, v mnohých prípadoch dostávajú nižšiu starostlivosť v porovnaní s ich bielymi náprotivkami. Zníženie zdravotných rozdielov je dôležitým krokom k dosiahnutiu rovnosti v zdraví.
Úsilie na zníženie alebo odstránenie týchto rozdielov sa väčšinou zameralo na prevenciu alebo liečbu chorôb. Ale ako mnohí lekári a odborníci v oblasti verejného zdravotníctva rýchlo poukážu na to, že nie je choré, nie je to isté ako zdravie. Keď hovoríme o zdravotnej diéte, úrovni činnosti, krvnom tlaku atď.
Či už máte infekciu alebo určitý zdravotný stav, je len súčasťou hádanky.
Dosiahnutie spravodlivosti v oblasti zdravia teda nie je iba kontrola alebo odstraňovanie chorôb. Ide o to, aby sme sa pozreli na to, čo prináša niektorým ľuďom návrat k dosiahnutiu optimálneho celkového zdravia.
Rovnosť v oblasti zdravia nie je rovnaká ako rovnosť v oblasti zdravia.
Nestačí sa ubezpečiť, že každý má presne rovnaké príležitosti; mali by mať príležitosti, ktoré sú vhodné pre ich situáciu. Napríklad, ak ste dali všetkým v miestnosti pár topánok veľkosti 10, bolo by to rovnaké, pretože každý by získal presne to isté - nič viac, nič menej - ale to by nebolo spravodlivé, pretože nie každý nosí veľkosť 10 Niektorí ľudia teraz budú mať výhodu, pretože topánky sú lepšie fit, zatiaľ čo iné nie sú lepšie ako predtým. Bolo by spravodlivejšie pre každého, aby dostal pár topánok v primeranej veľkosti.
Prečo to záleží
Byť zdravý do značnej miery závisí od mnohých individuálnych správaní, ako je vaša strava a návyky pri cvičení, či fajčíte alebo užívate drogy, alebo ako rýchlo sa môžete liečiť lekárskymi problémami skôr, ako sa stanú závažnými. Osobná zodpovednosť za udržiavanie a zlepšenie vášho zdravia je dôležitá, ale to, čo sa rozhodneme pre naše zdravie, závisí od možností, ktoré máme k dispozícii.
Ak žijete v susedstve s rozbitými chodníkmi, žiadne parky a ťažká nákladná automobilová doprava, ktoré by sa mohli vycvičiť, nemusia byť životaschopnou voľbou. Rovnako, ak jediné miesta na nákup potravín vo vašej oblasti ponúkajú nekvalitné, spracované jedlo a drahé, ale obmedzené možnosti pre čerstvé produkty, bude ťažké jesť zdravú výživu.
Stará adage medzi profesionálmi v oblasti verejného zdravotníctva je: Ak chcete, aby ľudia robili zdravé rozhodnutia, musíte "urobiť správnu voľbu ľahkou voľbou." Ale pre niektoré populácie v Spojených štátoch nie je ani správna voľba dostupná sám jednoduché. Zdravotná spravodlivosť znamená odstránenie alebo zníženie intenzívnych, ale zbytočných a nepotrebných bariér alebo predpojatosti, ktoré vedú ľudí k možnostiam zlepšenia ich zdravia a zdravia svojich rodín.
Nie je to len otázka sociálnej spravodlivosti. Nerovnosti v oblasti zdravotníctva a zdravotnej starostlivosti sú drahé. Podľa jedného odhadu bola takmer tretina priamych nákladov na zdravotnú starostlivosť pre čiernych, hispánskych a ázijskoamerických obyvateľov spôsobená nerovnosťami v oblasti zdravia a náklady spojené s týmito rozdielmi (vrátane predčasnej smrti) sa odhadovali na 1,24 bilióna USD v rokoch 2003 až 2006.
Je to obzvlášť dôležité, pokiaľ ide o medzery v zdraví u detí. Ak by všetky deti mali rovnaké šance na výsledky v oblasti zdravia ako bohaté deti, prevalencia určitých podmienok, ako je nízka pôrodná hmotnosť alebo neúmyselné zranenia, by klesla o odhadovaných 60 až 70 percent. Nezdravé deti často vyrastajú ako nezdravé dospelí, čo vedie k začarovanému cyklu, ktorý je prepojený nielen s fyzickým zdravím rodín, ale aj s ich duševným a finančným zdravím.
Dosiahnutie rovnosti v oblasti zdravia v ranom detstve by mohlo mať najmä hlboké následky v spoločnosti, vrátane možnosti znížiť sumu vynaloženú na lekársku starostlivosť v Spojených štátoch a posilniť hospodárstvo ako celok.
Dosiahnutie zdravotného imania
Aby sme sa dostali k spravodlivosti v oblasti zdravia, musia Spojené štáty najprv rovnako oceniť fyzickú pohodu každého človeka. Bude to vyžadovať vysoko zamerané, pretrvávajúce a pokračujúce úsilie na zastavenie nerovností, ktoré sa môžu vyhnúť, pokiaľ ide o výsledky v oblasti zdravia a prístup k zdravotnej starostlivosti, správne nespravodlivosti a odstránenie rozdielov v zdravotných rozdieloch. Je to monumentálna úloha, ktorá si vyžaduje úsilie na úrovni jednotlivca, komunity a na národnej úrovni.
Mnohé organizácie, profesijné združenia a jednotlivci si stanovili plány na to, aby sa tam dostali, vrátane Healthy People 2020, American Academy of Pediatrics a American Public Health Association. Zatiaľ čo sa tieto plány mierne líšia, pokiaľ ide o to, čo je potrebné urobiť a kým, existujú určité spoločné témy.
Identifikujte kľúčové zdravotné rozdiely a ich hlavné príčiny.
Rovnako ako pri akomkoľvek verejnom zdravotnom prístupe k problému, prvým krokom je zistiť, čo sa deje a prečo. Spoločnou stratégiou je päťkrát položiť otázku "prečo".
Povedz, napríklad, že si si kožu koleno.
- Prečo? Pretože ste sa ocitli na chodníku.
- Prečo? Pretože sa vaša noha chytila na nerovnom povrchu.
- Prečo? Pretože chodník potrebuje opravu.
- Prečo? Pretože miestna vláda dlho neopravovala chodník v tomto susedstve.
- Prečo? Pretože chýba primerané financovanie na opravu poškodených chodníkov vo všetkých oblastiach, kde je to potrebné.
Mohli by ste jednoducho dať obväz na koleno a pokračovať v živote - ale to nebude zabraňovať ostatným z kože kolená. Stálejším a komplexnejším riešením by bolo podnietiť miestnu vládu, aby zvýšila alebo požadovala trvalé financovanie na pokrytie potrebných projektov na zlepšenie infraštruktúry.
To je samozrejme hrubé zjednodušenie, ale dokazuje, že je potrebné naozaj kopať hlboko, aby sme zistili nielen problém, ale aj dlhodobé riešenia ich riešenia. Zdravotné problémy Spoločenstva majú zložité príčiny.
Predstavte si nejaké dosť nepohodlné skutočnosti.
Spojené štáty majú dlhú a komplexnú históriu uprednostňovania niektorých ekonomických, rasových a etnických skupín pred ostatnými - či už prostredníctvom zákonov a politík alebo kultúrnych noriem. Nie všetkým sa zaobchádza rovnako. Nie každý má rovnaké príležitosti. A nie všetci čelia rovnakým problémom. Aby veci ešte viac komplikovali, mnohé predsudky sú v bezvedomí a diskriminácia pretrvávajú jednotlivci, ktorí často nemajú tušenie, že to robia.
Bohužiaľ, toto sa stáva po celú dobu v zdravotníckych zariadeniach, kde štúdie ukázali, že poskytovatelia poskytujú menej kvalitnú starostlivosť a horšiu komunikáciu s menšinovými pacientmi v porovnaní s ich bielymi pacientmi.
Dôležitým krokom pri uzdravovaní týchto rozdielov je otvorený a čestný rozhovor o tom, kde by sme ako národ mohli lepšie spraviť veci spravodlivejšie a aké zmeny je potrebné urobiť, aby sme sa tam dostali. To znamená uznávanie a porozumenie histórie danej komunity, počúvanie s otvorenou mysľou jednotlivcom, ktorí prežívajú nerovnosti, a rozpoznanie, kedy a kde nedosahujeme ľudí, aby mali spravodlivé príležitosti na zdravie.
Zmeňte alebo zavádzajte zákony, politiky a programy na všetkých úrovniach spoločnosti, aby ste všetkým poskytli rovnaký zásah ako zdravší.
Zákon o dostupnej starostlivosti bol schválený v roku 2010 a plne implementovaný v roku 2014 v nádeji, že umožní väčšiemu počtu ľudí získať zdravotné poistenie v Spojených štátoch a tým znížiť rozdiely spojené s prístupom k zdravotnej starostlivosti. Zatiaľ čo politicky má nejaká nerovná cesta, zákon dosiahol určitý pokrok pri odstraňovaní medzery. Do roku 2016 počet nepoistených ľudí v Spojených štátoch klesol o takmer polovicu, čo výrazne ovplyvnilo predtým znevýhodnené skupiny ako černosi, hispánci a tí, ktorí žijú v chudobe.
Podobne aj programy ako Medicaid (pre ľudí žijúcich v chudobe a / alebo so zdravotným postihnutím) a Medicare (pre starších) pomáhajú poskytovať zdravotné poistenie tým, ktorí by ich nemohli mať prístup inak. Zatiaľ čo zdravotné poistenie je len jedným z prvkov logistiky zdravia, takáto legislatíva je dôležitým krokom pri napomáhaní úniku prístupu.
Často prehliadnutá oblasť, ktorá vytvára nerovnosť v oblasti zdravia, je infraštruktúra. Ak má konkrétne okolie zlomené chodníky, žiadne parky, vysoký zločin a niekoľko obchodov s čerstvými produktmi, môže to pre rodiny v tejto oblasti byť náročné dodržiavať denné cvičenia a výživové odporúčania na udržanie zdravého životného štýlu.
Napríklad potravinové púšte (kde sú nedostatočné alebo chýbajúce obchody s plnoprúdovými predajňami predávajúcimi čerstvé výrobky a zdravé stravovacie možnosti) a potravinové močiare (kde nezdravé možnosti ako rýchle občerstvenie sú husto zabalené v danej oblasti) by mohli byť zmiernené prostredníctvom miestnej úrovne zásahy ako obmedzenia zón alebo vládne stimuly alebo so zdravotnými vzdelávacími programami realizovanými miestnymi zdravotnými oddeleniami, školami alebo inými organizáciami.
Vytvárať partnerstvá v rámci komunity.
Kľúčovým krokom s akoukoľvek intervenciou na miestnej, komunitnej alebo národnej úrovni je najprv zabezpečiť, aby každý, kto bol zasiahnutý, bol zahrnutý do diskusie. Jednotlivci a organizácie, ktoré majú záujem o danú zmenu - známe ako "zainteresované strany" - musia byť zapojené do procesu, ak má byť akýkoľvek zásah úspešný, najmä ak závisí od zmeny správania z danej skupiny.
Existuje podobenstvo verejného zdravia, ktoré ide takto: Organizácia chcela kopať studne v odľahlej dedine, kde rodiny museli chodiť míle každý deň, aby získali vodu. Vstúpil, vykopal studňu a potom odišiel, veriť, že vyriešili dôležitý problém. Ale keď sa vrátili, aby zistili, ako bola dedina postihnutá, studňa zostala nevyužitá a havarijná. Keď sa pýtali, prečo dedinčania nepoužívajú dobre, zistili, že ženy v obci sa skutočne páčili na prechádzku do rieky, pretože to bol ich čas spoločensky.
Zatiaľ čo organizácia požiadala obecných starších o povolenie vybudovať studňu, nikto si nemyslel, že by požiadal ženy, ktoré by údajne mali prospech. Morálka príbehu je jednoduchá: Ak chcete pomáhať ľuďom, musíte ich zapojiť do procesu. Budovanie dôvery a získavanie buy-in od zúčastnených je rozhodujúce pre úspech akéhokoľvek úsilia v oblasti verejného zdravia.