Faktory ovplyvňujúce životnosť zariadení starostlivosti
Ošetrovateľské domy sú často považované za poslednú možnosť, ale niekedy nevyhnutnú na starostlivosť o ľudí s demenciou . Väčšina ľudí chce zostať doma čo najdlhšie a niektorí dokonca požiadali ich rodinu, aby ich neviedla do opatrovateľského domu. Jedným obákom je, že milovaný človek môže upadnúť a nakoniec zomrieť rýchlejšie v zariadení, než by bol doma.
Je to presné?
Stručná odpoveď: Záleží. Čím dlhšia odpoveď? Existuje len obmedzený výskum o tejto otázke, ale existujú určité faktory, ktoré spôsobujú pokles a smrť u demencie.
Relevantný výskum
Podľa údajov zostavených v roku 2017 je Alzheimerova choroba a príbuzné demencie šieste vedúcou príčinou smrti v Spojených štátoch. Takže, kde ľudia s demenciou zomierajú?
Jedna štúdia publikovaná v časopise Journal of the American Geriatrics Society zahŕňala viac ako 4 000 starších dospelých, ktorí boli študovaní približne päť rokov. Výskumníci v tejto štúdii sledovali úmrtia účastníkov a zistili, že takmer polovica (46%) z demencie zomrela doma, zatiaľ čo 19% bolo v opatrovateľskom domove a 35% bolo hospitalizovaných, keď zomreli.
Avšak v predchádzajúcej štúdii zverejnenej v roku 2005 sa zistilo, že 2/3 úmrtí súvisiacich s demenciou sa stalo v opatrovateľskom domove.
Tretia štúdia z roku 2013 analyzovala 378 obyvateľov ošetrovateľských domovov a zistila, že pacienti s diagnózou Alzheimerovej choroby - v porovnaní s tými, ktorí majú iné typy demencie a tí s kardiovaskulárnymi diagnózami - skutočne prežili dlhšiu dobu.
Toto zistenie sa zdá byť na prvý pohľad intuitívne, ale mohlo by sa vysvetliť tým, že domovy s opatrovateľskou starostlivosťou sa starajú o ľudí, ktorí sú v súčasnosti viac kriticky chorí ako v minulosti, a preto snáď tí, ktorí majú iné ako Alzheimerovu chorobu, môžu mať skrátenú dĺžku života.
Faktory korelované so znížením rizika smrti pri demencii
Hoci je ťažké nájsť výskum, ktorý by sa zaoberal rýchlejšou smrťou ľudí s demenciou, existuje niekoľko faktorov, ktoré súvisia s dlhšou životnosťou demencie.
Patria sem nasledujúce:
- Byť nadváhou: Ironicky, zatiaľ čo extra kilogramy v našich stredných vekových rokoch zvyšujú riziko vzniku demencie, extra kilogramy u starších ľudí s demenciou sú spojené so zníženým rizikom smrti v opatrovateľských domoch. Úbytok hmotnosti pri demencii, dokonca aj u ľudí, ktorí sú obézni, by sa mal pozerať so znepokojením kvôli tejto korelácii so zvýšeným rizikom smrti.
- Znižovanie antipsychotických liekov v kombinácii so programami sociálnej interakcie : Existuje veľký tlak na zníženie používania antipsychotík pre ľudí s demenciou v opatrovateľských domoch a ako národ sme dosiahli veľa pokrokov v tejto oblasti. Niektoré výskumy však hovoria, že to nestačí. Zistil, že zníženie využívania spolu s poskytovaním zvýšenej sociálnej interakcie zlepšilo mieru prežitia v zariadeniach. Jednoducho klesajúce antipsychotické lieky bez pridania ďalších zásahov viedli k zvýšeniu náročných správania a emócií súvisiacich s demenciou a nezlepšili mieru prežitia.
- Účinná liečba behaviorálnych a psychologických symptómov demencie : Iná štúdia ľudí s demenciou v domoch s opatrovateľskou starostlivosťou porovnávala mieru úmrtnosti ľudí, ktorí dostávali antidepresívne lieky tým, ktorí dostávali antipsychotické lieky. Zistili, že miera úmrtnosti nebola ovplyvnená tým, či niekto dostával lieky, alebo akým liekmi dostávali, ale tým, či liek účinne zlepšil ich BPSD alebo nie. Inými slovami, ľudia v oboch skupinách (ľudia s antidepresívami a antipsychotiká) žili dlhšie, ak sa ich správanie a emočné symptómy demencie zlepšili s liekmi.
Faktory spojené so zvýšeným rizikom smrti pri demencii
Naopak, výskum spája tieto faktory s vyšším rizikom umierania u osoby s demenciou.
- Delirium : Prítomnosť delíria u ľudí s demenciou je spojená so zvýšeným rizikom smrti. Jednou spoločnou príčinou deliria je infekcia.
- Pády a zlomeniny bedier : Ľudia s demenciou majú zvýšené riziko pádov a zlomenín bedra a toto riziko je naopak spojené so zvýšeným rizikom umierania.
- Tkanivové vredy: Dekubitózne vredy (tiež nazývané "opary" zvyšujú riziko úmrtia u ľudí žijúcich s demenciou.
- Neschopnosť vykonať ADL : Keď sa demencia postupuje, znižuje schopnosť vykonávať každodenné úlohy, ako je obliekanie, kúpanie, jedenie alebo chôdza. Tento pokles súvisí so zvýšeným rizikom umierania.
- Pneumónia : Vývinová pneumónia predstavuje zvýšené riziko smrti u ľudí s demenciou.
- Vek : vo veku 85 rokov alebo starší je spojený s výrazne vyšším rizikom úmrtia na Alzheimerovu chorobu.
zdroj:
> Ballard, C., Orrell, M., YongZhong a kol. (2016). Vplyv antipsychotickej revízie a nefarmakologického zásahu na antipsychotické použitie, neuropsychiatrické príznaky a úmrtnosť u ľudí s demenciou žijúcich v domoch s opatrovateľskou starostlivosťou: Faktorický klastrovo-randomizovaný kontrolovaný pokus zdravia a zdravie ľudí s demenciou (WHELD). American Journal of Psychiatry , 173 (3), str.252-262.
> Cereda, E., Pedrolli, C., Zagami, A., Vanotti, A., Piffer, S., Faliva, M., Rondanelli, M. a Caccialanza, R. (2013). Alzheimerovej choroby a úmrtnosti v tradičných zariadeniach dlhodobej starostlivosti. Archívy gerontológie a geriatrie , 56 (3), str. 437-441.
> de Souto Barreto, P., Cadroy, Y., Kelaiditi, E., Vellas, B. a Rolland, Y. (2017). Prognózna hodnota indexu telesnej hmotnosti úmrtnosti u starších dospelých s demenciou žijúcou v opatrovateľských domoch. Clinical Nutrition , 36 (2), str. 423-428.
> Hicks, K., Rabins, P. a Black, B. (2010). Prediktory úmrtnosti v ošetrovateľských domácnostiach s pokročilou demenciou. American Journal of Alzheimer's Disease & Other Dementiasr , 25 (5), str. 439-445.
Huang, T., Wei, Y., Moyo, P., Harris, I., Lucas, J. a Simoni-Wastila, L. (2015). Ošetrené behaviorálne symptómy a úmrtnosť pri užívaní lieku Medicare v opatrovateľských domoch s Alzheimerovou chorobou a príbuznými demenciami. Journal of the American Geriatrics Society , 63 (9), str. 1757-1765.
> Mitchell, S., Miller, S. a kol. (2010). Pokročilý prognostický nástroj demencie: skóre rizika na odhadovanie prežitia v opatrovateľských domácnostiach s pokročilou demenciou. Journal of Pain and Symptom Management , 40 (5), str. 639-651.
> Seitz, D., Gill, S., Gruneir, A. a kol. (2014). Účinky demencie na pooperačné výsledky starších dospelých s zlomeninami bedrového kĺbu: Populačná štúdia. Časopis American Medical Directors Association , 15 (5), str. 344-341.