Mnohí lekári sa domnievajú, že dlhodobé užívanie inhibítorov protónovej pumpy (PPI) ako Prevacid (lansoprazol) a Prilosec (omeprazol) na gastroezofageálnu refluxnú chorobu (pálenie záhy) môže zhoršiť atrofickú gastritídu v tele (napr. u ľudí s infekciou H. pylori . Je zrejmé, že infekcia H. pylori môže viesť k žalúdočným vredom a dokonca k rakovine žalúdka.
Okrem toho, že interferuje s absorpciou, chronická atrofická gastritída pravdepodobne slúži ako premalígna alebo prekancerózna lézia, ktorá predisponuje človeka na rakovinu žalúdka (adenokarcinóm).
Ak predpokladáme, že dlhodobé užívanie liekov ako Prevacid a Prilosec v skutočnosti vedie k atrofickej gastritíde u ľudí s infekciou H. pylori a tým zvyšuje riziko rakoviny žalúdka, aký by bol mechanizmus takejto exacerbácie?
Chronická atrofická gastritída
Chronická atrofická gastritída je dlhodobý zápal žalúdočnej vrstvy. Často sa to stáva u starších ľudí, ale môže sa to vyskytnúť aj u mladších ľudí. V mnohých ľudí spôsobuje H. pylori baktériu, ktorá tiež spôsobuje vredy, aj atrofickú gastritídu. Medzi ďalšie príčiny atrofickej gastritídy patrí autoimunitné ochorenie, ako je perniciózna anémia, hypersekrécia (zvýšená sekrécia žalúdočnej kyseliny) a prostredie.
Chronická atrofická gastritída vedie k rozsiahlej deštrukcii parietálnych a hlavných buniek, ktoré produkujú žalúdočnú kyselinu a žalúdočné enzýmy.
Na trávenie sú potrebné žalúdočné kyseliny a žalúdočné enzýmy. Keď sa stratí dostatok týchto buniek, vzniknú komplikácie súvisiace s trávením vrátane nedostatku kobalamínu (vitamín B12), anémie s nedostatkom železa a infekcií spôsobených jedlom, ktoré jeme.
Nedostatok vitamínu B12 je najzávažnejším z týchto problémov a môže spôsobiť neurologické problémy u pacientov s pernicióznou anémiou alebo autoimunitným ochorením.
U ľudí, ktorí užívajú PPI príliš dlho, je nedostatok kobalamínu zriedkavý; avšak náchylnosť na bakteriálnu infekciu sa zvyšuje. Je potrebné poznamenať, že žalúdočná kyselina zabíja baktérie v našom jedle a keď je v dôsledku PPI menej žalúdočnej kyseliny, baktérie zostávajú virulentné a môžu sa ľahšie infikovať.
Chronická atrofická gastritída je najviac znepokojujúca, pretože predisponuje človeka k rakovine žalúdka, ktorá je smrteľná a nesie zlú prognózu.
Navrhovaný mechanizmus pre PPI-indukovanú atrofickú gastritídu u ľudí s H. pylori
PPI, ako je Prevacid a Prilosec, zabraňujú tvorbe žalúdočnej kyseliny. Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD alebo "acid reflux") sa vyskytuje vtedy, keď sa dolný pažerákový zvierač nezhasne správne a žalúdočná kyselina zo žalúdka sa dostane do pažeráka a spôsobí pocit pálenia záhy. Pri menej žalúdočnej kyseline sa tento pocit pálení žalúdka znižuje.
Keď sa hladiny žalúdočnej kyseliny znižujú, žlčové kyseliny sú rozpustnejšie. Žlčové kyseliny sú chemorepulzívne a v distálnej alebo spodnej časti žalúdka (bližšie k tenkom čreve) zvýšená koncentrácia rozpustných žlčových kyselín spôsobuje, že prostredie je nehostinné pre rast H. pylori spôsobujúceho atrofickú gastritídu. Avšak proximálne alebo vyššie v tele žalúdka, PPI vytvárajú podmienky ideálne pre rast H. pylori .
Konkrétne vzniká optimálny gradient medzi rozpustnými žlčovými a ľudskými plazmatickými bunkami, ktoré sú chemoatraktické ; tak sa kolonizácia H. pylori posunie na vrstvu epiteliálnych buniek proti prúdu.
Inými slovami, podľa tohto navrhovaného mechanizmu dlhodobé používanie PPI interferuje s chemickým prostredím žalúdka, čím sa telo žalúdka stane ideálnym domovom pre baktérie H. pylori . Tieto baktérie H. pylori potom spôsobujú atrofickú gastritídu, ktorá zase predisponuje človeka k rozvoju rakoviny žalúdka.
Lieky ako Prevacid a Prilosec sú ľahko dostupné na voľnom trhu a mnohí ľudia majú tendenciu samoliečiť. Hoci PPI sú vo všeobecnosti bezpečné a najúčinnejšie pri liečbe GERD, ak by tento mechanizmus atrofickej gastritídy spôsobený H. pylori bol pravdivý, potom bolo by pravdepodobne dobré, keby ste sa s dlhodobo konzultovali s lekárom predtým, než začnete užívať PPI.
Konkrétnejšie, váš lekár pravdepodobne vás bude chcieť otestovať na infekciu H. pylori a liečiť vás na takúto infekciu (tj trojitú terapiu) pred umiestnením na dlhodobú liečbu PPI.
Teraz dajme do tohto vysvetlenia opice. V prehľade Cochrane v roku 2014 výskumníci zhromaždili údaje zo siedmich randomizovaných kontrolných štúdií (1789 účastníkov výskumu) a zistili, že PPI nezvyšujú riziko atrofickej gastritídy ani u pacientov s infekciou H. pylori . Ak PPI nezvyšujú riziko atrofickej gastritídy, potom by nedošlo k žiadnej významnej prekanceróznej lézii, ktorá by neskôr mohla stanoviť fázu rakoviny žalúdka.
Slovo z
Nakoniec, ak vy alebo niekoho, koho milujete, máte ťažké pálenie záhy, ktoré pretrváva napriek všetkým, čo sme doteraz predpokladali, je to určite dobrý nápad vidieť lekára. Nechajte svojho lekára rozhodnúť, či vás zavedie dlhodobú liečbu PPI. (Neváhajte sa však spýtať sa na testovanie a liečbu H. pylori .) Len preto, že liek je ľahko dostupný cez over-the-counter, neznamená to, že by ste ho mali užívať bez konzultácie s lekárom, najmä dlhú dobu.
> Zdroje:
> Barrett KE. Kapitola 3. Gastrická sekrécia. In: Barrett KE. eds. Gastrointestinálna fyziológia, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Žalúdok. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzove princípy chirurgie, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K a spol. Potenciálny mechanizmus gastritídy prevažujúcej korpusu po liečbe PPI u pacientov s GERD-pozitívnym na Helicobacter pylori . World Journal of Gastroenterology . 2014; 20 (34): 11962-5
> Song, H, Zhu, J, Lu, D. Dlhodobý inhibítor protónovej pumpy (PPI) a rozvoj žalúdočných premalígnych lézií. Cochrane databáza systémových recenzií. 2014.