Obavy a alternatívy
Pretože demencia môže vyvolať určité náročné správanie , ako agresia a katastrofické reakcie, v minulosti sa používali obmedzenia, ktoré pomáhajú predchádzať zraneniam tejto osoby alebo ostatným okolo nich.
Našťastie ako spoločnosť a lekárska komunita sme si viac uvedomovali starosti a agitáciu, ktoré vytvárajú obmedzenia, ako aj zvýšené riziko úrazov pri ich používaní.
V zariadeniach je teraz použitie obmedzenia veľmi obmedzené.
Čo je obmedzenie?
Obmedzenie je všetko, čo bráni pohybu alebo obmedzuje slobodu.
Pred rokmi bolo používanie obmedzenia oveľa bežnejšie a zahŕňalo aj extrémne reštriktívne obmedzenia, ako sú priame bundy a vesty. Zatiaľ čo sa tieto obmedzenia v súčasnosti nepoužívajú v opatrovateľskom domove, je dôležité uvedomiť si, že iné zariadenia môžu pôsobiť ako zdržanlivosť, hoci cieľom pri jeho používaní je udržať niekoho v bezpečí.
Príklady obmedzovacích zariadení
Lap Buddies
Kočičák je polstrované zariadenie, ktoré zapadá do invalidného vozíka a pomáha pripomenúť osobe, aby sa nedostal sám. Pohybliví kamaráti môžu byť tiež použité na pomoc s umiestnením, ak má osoba tendenciu sa nakloniť dopredu na invalidnom vozíku a hrozí nebezpečenstvo pádu z kresla.
Bezpečnostné pásy
Bezpečnostné pásy sa používajú na invalidných vozíkoch na ochranu niekoho pred vypadnutím alebo na vstávanie bez pomoci. Bezpečnostné pásy, ktoré osoba nedokáže odstrániť, sa považujú za zadržiavacie zariadenie a môžu predstavovať nebezpečenstvo pre osobu, ak sa pokúsi dostať z kresla - buď padnúť dopredu s vozidlovým vozíkom, ktorý je stále pripevnený, alebo zatlačením a spadnutím dozadu.
Alternatívou je bezpečnostný pás, ktorý sa ľahko uvoľní, ale zaznie poplach, keď je odstránený, aby niekoho upozornil na pomoc
Recliner kreslá
Zatiaľ čo stolička na kreslo môže byť použitá pre pohodlie a polohovanie, môže byť pre niektorých ľudí aj zdržanlivosť, ak sa z nej nemôžu dostať nezávisle.
Bočné lišty
Bočné lišty môžu byť veľmi nebezpečné obmedzenie. Zvyčajne sa používa na zabránenie tomu, aby niekto odvalil alebo spadol z jeho lôžka, bočné koľajnice môžu byť tiež použité na udržanie niekto dostať z postele, a tým sa im zdržanlivosť.
Nebezpečenstvo bočných koľajníc je dobre zdokumentované. Stručne povedané, ľudia môžu byť zachytený v nich alebo prekonať ich vrchol, čo spôsobí väčšie zranenie alebo dokonca smrť. V ošetrovateľských domoch sú plné bočné zábradlia odstránené kvôli týmto obavám, ale v komunite sa bočné koľajnice stále používajú na to, aby sa pokúsili zabrániť tomu, aby niekto putoval alebo vstával samostatne z postele.
Ukladanie do listov tesne
Ak sú listy v lôžku príliš pevne zastrčené, aby sa osoba nemohla dostať z postele alebo sa voľne pohybovať, slúži to ako zdržanlivosť.
Umiestnenie v tabuľke
Posunutie niekoho na invalidnom vozíku až k stolu a zamknutie kresla na mieste môže byť tiež použité ako zadržiavacie zariadenie, pretože bráni voľnému pohybu osoby. Uzamčený invalidný vozík môže byť celkom nebezpečný, pretože človek môže tlačiť dozadu a nakláňať invalidný vozík (a sám o sebe).
Sedadlové podnosy
Umiestnenie uzamykacieho zásobníka pred niekoho, aj keď je jeho účelom použitie ako zápisník, sa považuje za obmedzenie, ak ho nedokáže odstrániť a zabraňuje tomu, aby osoba vstala.
Prečo sa používajú obmedzovače?
Chráňte pred sebou
Najčastejším používaním obmedzenia u ľudí, ktorí majú demenciu, je chrániť ich pred poškodením. To môže súvisieť so sklonom k zabudnutiu, že nie sú schopní chodiť samostatne, zlé umiestnenie na invalidných vozíkoch alebo agitovanosť tak, že odoberajú dýchacie trubice alebo intravenózne ihly z ich ramien.
Chráňte ostatných
Príležitostne sa obmedzenia používali na ochranu ostatných okolo tejto osoby, ak je mimoriadne rozrušená a pravdepodobne ubližuje ostatným okolo nej.
Obmedzenia ako posledný stredisko
Aby opatrovateľský dom používal obmedzenie, zamestnanci sa musia snažiť a neúspešne najprv používať menej reštriktívne alternatívy a tieto pokusy musia byť jasne zdokumentované.
(Menej reštriktívne opatrenia zahŕňajú pokusy o bezpečnejšiu a pohodlnejšiu pozíciu osoby na stoličke, poskytovanie zvýšeného dohľadu, ponúkanie zmysluplných činností alebo pokus o zlepšenie fungovania prostredníctvom fyzickej alebo pracovnej terapie.)
Zariadenia musia mať od lekára časovo obmedzený príkaz na použitie akéhokoľvek typu obmedzenia a osoba, jeho opatrovník alebo splnomocnenec pre zdravotnú starostlivosť musia byť vzdelaní o rizikách a výhodách používania zdržanlivosť a dali povolenie.
Nebezpečenstvá obmedzenia
Položme nás na miesto osoby s demenciou.
Možno potrebuje použiť kúpeľňu alebo natiahnuť nohy, alebo sa cíti hladná alebo znudená . Keď sa pokúša pohybovať, nie je schopná a v dôsledku toho nemôže mať túto potrebu.
Obmedzenia ovplyvňujú duševné zdravie človeka. Ľudia, ktorí boli zadržaní, hlásia pocity depresie , strachu, hnevu, poníženia, úzkosti a bezmocnosti. Nie je prekvapením, že človek môže zažiť aj výraznú negatívnu reakciu na zdržanlivosť, ako je krik, boj a extrémne agitácia, ktoré môžu byť traumatizujúce pre túto osobu a jej opatrovateľa.
Podľa čísla vydanej v Journal of Medical Ethics z marca 2006 negatívne dôsledky obmedzení zahŕňajú:
- modriny
- dekubitové vredy
- respiračné komplikácie
- močová inkontinencia a zápcha
- zlá výživa
- zvýšená závislosť na každodennom živote
- zhoršená svalová sila a rovnováha
- znížená kardiovaskulárna vytrvalosť
- zvýšenie agitácie
- zvýšené riziko mortality spôsobené uškrtením alebo v dôsledku vážnych poranení - napríklad zlomeniny, traumy hlavy
Okrem týchto fyzických následkov sú obmedzenia často neúčinné a nezabraňujú pádom. Skúsenosti výskumu skôr ukázali, že zranenia sú vystupňované kvôli sile, ktorú človek potreboval na únik z obmedzenia.
Alternatívy k obmedzeniam
vzdelanie
Jedným z najlepších spôsobov, ako obmedziť užívanie obmedzenia, je poskytnúť primerané školenie personálu a rodinným opatrovateľom o chápaní správania ako o komunikácii a používaní iných zásahov.
Dôslední opatrovatelia
Opatrovatelia, ktorí poznajú vaše blízke, môžu očakávať a pomôcť uspokojiť svoje potreby efektívnejšie ako niekto, kto nepozná jeho rutinu.
alarmy
Alarmy postele, poplašné systémy pre stoličky a alarmy dverí môžu poskytnúť osobe s demenciou slobodu, pričom vás stále upozorňujú na potrebu pomoci.
Významné činnosti
Použitie rôznych aktivít na zapojenie osoby môže niekedy zabrániť niektorým správaniam, ako je nepokoj, bojovnosť s starostlivosťou a putovanie.
Súcitná starostlivosť je hlavným pravidlom
Ako opatrovatelia a členovia rodiny je úloha starať sa o ostatných, pretože sme sa o ne starali. To zahŕňa nielen dobré úmysly, ale aj udržanie súčasných vedomostí o rizikách a prínosoch, ako poskytujeme starostlivosť, vrátane našej filozofie a použitia obmedzení pre našich pacientov a blízkych.
> Zdroje:
> Katedra zdravia a ľudskej služby. Centrá pre služby Medicare & Medicaid. 7. november 2008. Sloboda z nepotrebných fyzických obmedzení: dve desaťročia národného pokroku v ošetrovateľskej starostlivosti doma .
> Časopis lekárskej etiky. 2006 marec; 32 (3): 148-152. Použitie fyzického obmedzenia v domoch s opatrovateľskou službou: Klinicko-etické aspekty.
> Oddelenie ľudských služieb v Texase. Znižovanie používania obmedzovacích zariadení v texaskom ošetrovateľských domoch. Januára 2003.
> US Food and Drug Administration. Sprievodca pre bezpečnosť postelí Rails v nemocniciach, ošetrovateľských domoch a domácej zdravotnej starostlivosti: Fakty.