USA nie sú imúnne voči prepuknutiu hepatitídy A.
Hoci hepatitída A je samovoľne obmedzená choroba - to znamená, že zvyčajne prebieha krátky kurz a vyrieši sama - je to stále vážny problém verejného zdravia. Asi 80 percent dospelých infikovaných hepatitídou A zažíva nepríjemné symptómy vrátane anorexie, žltačky a bolesti na úrovni pečene. Hoci máme očkovaciu látku, ktorá chráni pred hepatitídou A, vírus je veľmi nákazlivý a výskyt sa vyskytuje v USA.
1. septembra 2017 deklaroval San Diego kraj ohrozenie verejného zdravia kvôli prebiehajúcemu prepuknutiu hepatitídy A. K 19. septembru 2017 zomrelo 16 ľudí na hepatitídu A a bolo hospitalizovaných 305 ľudí. Výskyt vírusu hepatitídy A v San Diegu je najväčšou epidémiou v USA v nedávnej histórii.
Hepatitída typu A
Vírus hepatitídy A spôsobuje infekciu pečene.
Hepatitída A je jednoreťazcový RNA vírus, ktorý patrí do rodiny Picornaviridae. Vírus hepatitídy A je podobný enterovým vírusom, ako je poliovírus a vírus koxsackie, ktoré napadajú gastrointestinálny systém pred rozšírením do iných tkanív.
Rovnako ako enterovírusy, patogén hepatitídy A je vytrvalý a dokáže odolávať teplotám, ktoré sú nízke mínus 20 stupňov Celzia a nízke pH. Črevo je prostredie s nízkym pH, čo dáva zmysel, pretože v žalúdku sú kyseliny. Dôležité je, že vyhrievanie potravín, ktoré sú kontaminované vírusom hepatitídy A pri teplotách nad 85 stupňov Celzia a dodávkou chloračnej vody, môže vírus zabiť.
Cesta prenosu hepatitídy A je predovšetkým fekálne-orálna. Inými slovami, vírus hepatitídy A sa šíri prostredníctvom mikroskopických častíc stolice, ktoré sa dostanú do potravy alebo do vody, alebo na predmety ako hračky (napr. Fomity).
Hepatitída A sa môže šíriť nasledovne:
- nesprávne ručné pranie zo strany spracovateľov potravín
- nesprávne ručné umývanie ošetrovateľmi, ktorí sú vystavení detským (alebo dospelým) výkalom
- potraviny kontaminované počas pestovania, zberu a spracovania
- znečistených zdrojov vody vrátane určitých vrtov a záplav
Pokiaľ ide o požitie, okrem kontaminovanej pitnej vody, nedostatočne tepelne spracované mäkkýše, ovocie a zelenina sú zdokumentované zdroje infekcie hepatitídou A.
Preplnené podmienky, ako sú tie, ktoré sa vyskytujú v dennej starostlivosti a ošetrovateľských domoch, podporujú prenos hepatitídy A.
Pretože hepatitída A nie je chronickým ochorením a ľudia s ňou nie sú veľmi dlho infikovaní, prenos je sporadický. Za správnych podmienok môžu sporadické prenosy spustiť ohnisko.
Podľa CDC bolo v roku 2014 hlásených 1239 prípadov hepatitídy A v Spojených štátoch - 30% pokles od roku 2013.
Deti, ktoré sú infikované hepatitídou A, sú často asymptomatické, čo znamená, že nemajú príznaky. Presnejšie, asi 70 percent detí mladších ako šesť rokov je asymptomatická. Aj keď sa infekcia hepatitídy A manifestuje u detí, je žltačka menej častá. Je potrebné poznamenať, že asymptomatické deti stále šíria infekciu dospelým.
Väčšina starších detí a dospelých, ktorí sú infikovaní hepatitídou A, má tieto príznaky:
- strata chuti do jedla
- horúčka
- nevoľnosť
- zvracanie
- tmavý moč
- bolesť kĺbov
- sivé alebo hlboké stoličky
- bolesť brucha
Po expozícii vírusu hepatitídy A trvá 15 až 45 dní, kým sa infekcia nezmení. Počiatočné príznaky zahŕňajú horúčku, anorexiu, bolesť brucha a nevoľnosť. Žltačka sa vyskytuje po niekoľkých dňoch a zvyčajne ju predchádza zmena moču a fekálnej farby. Symptómy zvyčajne trvajú menej ako osem týždňov. Medzi 10 až 15 percentami infikovaných osôb sa vyskytujú príznaky až do šiestich mesiacov.
Hoci úmrtie v dôsledku infekcie hepatitídou A je nezvyčajné, starší pacienti a ľudia s chronickým ochorením pečene (napr. Hepatitída B alebo hepatitída C) sú najviac ohrození smrťou hepatitídy A.
Zápal pečene vedie k zvýšeným hladinám pečeňových enzýmov (tj sérovej aminotransferázy) a bilirubínu. Najlepším spôsobom diagnostiky hepatitídy je krvný test na zistenie vírusovo špecifických IgM protilátok.
Ľudia, ktorí sú infikovaní vírusom hepatitídy A, sa nemôžu znova infikovať. Vytvárajú celoživotné IgG protilátky proti vírusu. Niektoré populácie sú vystavené vyššiemu riziku infekcie hepatitídou A, vrátane nasledujúcich:
- cestujúcimi do krajín, kde je hepatitída A bežná
- mužov, ktorí majú sex s mužmi
- ľudia s poruchami zrážanlivosti, ako je hemofília
- rekreačných užívateľov drog
- bezdomovcov, ktorí majú obmedzený prístup k tečúcej vode a správnej sanitácii
- ľudia pracujúci s primátmi inými ako ľudia (šimpanzi, kosatci a iné primáty môžu prenášať hepatitídu A)
- ľudia, ktorí úzko spolupracujú s deťmi (napríklad opatrovateľky)
- ľudia s chronickým ochorením pečene
- medzinárodných adoptov z krajín, kde je hepatitída A endemická
Treba poznamenať, že cestujúci do oblastí, kde je hepatitída A endemická, by mali dostať očkovanie proti hepatitíde A, aj keď ich výlety sú krátke alebo sú v uzavretých strediskách.
Neexistuje žiadna špecifická liečba hepatitídy A. Osobám infikovaným hepatitídou A sa odporúča, aby dostávali primeranú výživu a veľa odpočinku.
Výskyt hepatitídy
Výskyt hepatitídy A v roku 2017 v štáte San Diego je najväčším nedávnym vypuknutím v histórii USA. Napriek tomu, že ohnisko prvýkrát získalo národnú pozornosť v septembri 2017, bolo to už niekoľko mesiacov. V snahe bojovať proti šíreniu vírusu úradníci mesta očkovali niekoľko tisíc ľudí vrátane mnohých ľudí žijúcich v bezdomovských táboroch. San Diego má veľké množstvo ľudí bez domova.
Popri očkovaní ľudí San Diego prijalo ďalšie preventívne opatrenia vrátane vytvorenia prenosných kúpeľní a umývačiek rúk, ako aj udržiavanie mnohých verejných kúpeľní otvorených 24 hodín denne. Navyše, mesto začalo vypínať napájanie bielizňou, aby dúfam, že vírus zabije. Toto opatrenie bolo inšpirované Los Angeles, ktorý zatiaľ nemá skúsenosti s prepuknutím. Napriek tomu úradníci verejného zdravotníctva v Los Angeles, ktorý leží viac ako 100 míľ severne od San Diega, majú obavy.
Pred San Diegom sa posledný veľký výskyt hepatitídy A v Spojených štátoch vyskytol v Beaver County v štáte Pennsylvania. Ohnisko bolo druhotné ako zelená cibuľa používaná ako zložka v mexickej reštaurácii. Celkovo bolo vírusom infikovaných 601 ľudí, 124 bolo hospitalizovaných a tri zomreli. (Mexická reštaurácia bola reťazová reštaurácia spoločnosti Chi-Chi, ktorá v tom čase prešla konkurzným konaním.)
Podľa štúdie publikovanej v New England Journal of Medicine, ktorá skúmala prepuknutie hepatitídy v Pensylvánii, sa medzi 3. októbrom a 6. októbrom 2003 91% z 240 skúmaných reštaurácií stalo chorým po jedle miernej salsy, ktorá používala zelenú cibuľu zozbieranú v Mexiko ako zložka. Zostávajúci patróni, ktorí ochoreli, boli vystavení zelenej cibuli v iných položkách menu.
Podľa autorov:
Zvyšujúci sa podiel hlásených ohniská pochádzajúcich z potravín súvisí s čerstvými výrobkami. Odporúčané kontrolné opatrenia zahŕňajú zabezpečenie zdravých terénnych pracovníkov a prístup k primeraným sanitárnym zariadeniam a zabezpečenie, aby voda používaná na zavlažovanie a oplachovanie plodín nebola kontaminovaná výkalmi. V nastaveniach stravovacích služieb by sa mala zvážiť možnosť, že kontaminované produkty by mohli spôsobiť rozsiahlejšiu kontamináciu iných produktov a oblasti prípravy. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu pomôcť pri určovaní zdroja výskytu vírusu hepatitídy A prostredníctvom potravín okamžitým oznámením miestnych a štátnych zdravotníckych orgánov v prípade zistenia prípadov.
Autori tiež poznamenávajú, že vzhľadom na to, že deti sú vystavené väčšiemu riziku prenosu hepatitídy A, mali by byť umiestnené mimo oblastí, v ktorých sa produkcia zberá.
Tu sú niektoré ďalšie významné epidémie hepatitídy A:
- V auguste 2016 na Havaji došlo k vypuknutiu prepuknutia surových mušlí v sushi reštauráciách. Hrebenatky boli zozbierané na Filipínach.
- V roku 2016 došlo k prepuknutiu deviatich štátov súvisiacich s mrazenými jahodami. Tam bolo 56 hospitalizácií a nulová smrť.
- 31. mája 2013 sa vyskytlo epidémia desiatich štátov, ktoré sa týkalo semien z granátového jablka z Turecka. Tam bolo 71 hospitalizácií a nulových úmrtí.
Prevencia hepatitídy A
Hoci neexistuje žiadny liek na hepatitídu, existuje účinná očkovacia látka. Od zavedenia vakcíny proti hepatitíde A v roku 1995 došlo v Spojených štátoch k zníženiu počtu prípadov hepatitídy A o 92 percent.
Vakcína proti hepatitíde A sa odporúča pre vysokorizikové populácie, ľudí, ktorí sa môžu stať vážne chorými, ak nie sú imunizovaní, alebo ktokoľvek iný, kto to chce .
Vakcína proti hepatitíde je takmer 100% účinná. Na poskytnutie dlhodobej ochrany sú podané dve dávky očkovacej látky, rozmiestnené najmenej šesť mesiacov od seba. Očkovacia látka sa odporúča pre deti vo veku 12 mesiacov a viac. Očkovanie sa tiež odporúča pre predtým nevakcinovaných dospelých, ktorí patria do vysokorizikových populácií alebo žijú v oblastiach, kde sa šíri hepatitída A.
V súčasnosti existujú dve vakcíny proti hepatitíde A s jediným antigénom v Spojených štátoch: HAVRIX (GlaxoSmithKline) a VAQTA (Merck & Co). Existuje aj kombinovaná očkovacia látka proti hepatitíde A a hepatitíde B s názvom TWINRIX (GlaxoSmithKline), ktorá sa podáva dospelým vo veku 18 rokov, starším v troch alebo štyroch dávkach. Všetky tieto očkovacie látky proti hepatitíde sú inaktivované (tj nie sú živé).
Ak je neočkovaná osoba vystavená hepatitíde A, krátko po expozícii - do dvoch týždňov - má dve možnosti, ako zabrániť infekcii. Po prvé, osoba sa môže očkovať. Po druhé, možno podať imunoglobulín, ktorý poskytuje ochranu približne tri mesiace. Obe možnosti sú rovnako účinné; účinky imunoglobulínu však nie sú celoživotné.
Slovo z
Vypuknutie hepatitídy vo veľkom americkom meste, ako je San Diego, dokazuje, že dokonca aj vo vyspelých krajinách s modernou hygienou môže hepatitída A predstavovať významnú hrozbu pre verejné zdravie. Okrem toho nedávne vypuknutie osvietilo osobitné riziko, ktoré bezdomovci zdieľajú s ohľadom na hepatitídu A. Mnohí bezdomovci žijú v preplnených oblastiach a nemajú pravidelný prístup k hygienickým zariadeniam a tečúcej vode.
Ak máte obavy, že by ste mohli byť ohrození infekciou spôsobenou hepatitídou A, kontaktujte svojho lekára a požiadajte o očkovaciu látku proti hepatitíde A, ktorá je k dispozícii každému, kto ju chce . Ak plánujete cestovať do oblasti s vysokým rizikom, vrátane krajín strednej Ameriky, Južnej Ameriky, Ázie a Afriky, požiadajte svojho lekára o primárnu starostlivosť o prijatie hepatitídy A.
Ak máte podozrenie, že ste boli vystavený vírusu hepatitídy A, okamžite kontaktujte svojho lekára. Buď vakcína proti hepatitíde A alebo imunoglobulín poskytuje ochranu vírusu hepatitídy A, ak sa podá do dvoch týždňov od expozície. (Vírus trvá asi dva týždne.)
Okrem očkovania existujú určité kroky, ktoré môžete použiť na obmedzenie vystavenia hepatitíde A v oblastiach, kde je hepatitída A endemická.
- Pravidelne si umyte ruky - najmä po použití kúpeľne, pred prípravou jedla a po zmene plienok.
- Ručné dezinfekčné prostriedky, ktoré obsahujú viac ako 60% alkoholu, sa môžu použiť namiesto mydla a vody na čistenie rúk.
- Nedotýkajte sa očí, nosa ani úst, pokiaľ nie sú vaše ruky čisté.
- Vyhnite sa bozkávaniu, objímaniu a zdieľaniu príborov s ľuďmi, ktorí môžu byť chorí.
- Zabráňte kontaktu s ľuďmi, ktorí sa zdajú byť chorí.
- Jedzte len jedlo, ktoré je plne varené a podávané horúco.
- Jedzte vajcia, ktoré sú tvrdé.
- Uistite sa, že mliečne výrobky sú pasterizované.
- Všetko ovocie a zeleninu umyte v čistej vode a odlupujte sami.
- Vyhnite sa jesť jedlo, ktoré podávajú dodávatelia potravín.
- Nepoužívajte potraviny, ktoré sa podávajú pri teplej teplote.
- Vyhnite sa jesť šaláty.
- Vyhnite sa korením z čerstvej zeleniny, ako je salsa.
- Pijte fľaškovú vodu alebo sýtenú vodu iba s tesnením neporušeným.
- Vyvarujte sa vodovodu.
- Vyhýbajte sa ľadu z vodovodnej vody.
- Vyvarujte sa ochucovadiel alebo ochuceného ľadu.
> Zdroje:
> CDC. Hepatitída A: Všeobecné informácie . www.cdc.gov.
> Vírusy hepatitídy. In: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, a spol. Vypuknutie hepatitídy A spojené so zelenou cibuľou. New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> San Diego County. Agentúra pre zdravie a ľudské služby. Hepatitída typu A . http://www.sandiegocounty.gov.
> Ministerstvo zdravotníctva a ľudské služby USA. Hepatitída typu A . www.vaccines.gov.