Inhibítory protónovej pumpy môžu zvýšiť riziko určitých zlomenín.
V histórii medicíny bolo niekoľko liekov mimoriadne účinných pri zmierňovaní nepohodlia ako inhibítorov protónovej pumpy (PPI) alebo liekov ako je omeprazol (generický liek), Prevacid a Nexium.
Inhibítory protónovej pumpy pomáhajú miliónom Američanov nájsť úľavu od gastroezofageálneho refluxu (GERD). Ochorenie gastroezofágového refluxu sa zvyčajne vyskytuje vtedy, keď žalúdok vypije svoj kyslý obsah späť do pažeráka alebo potrubia, čo vedie k podráždeniu alebo pádu záhy.
(Menšina ľudí má skúsenosti s refrakternou GERD sekundárnou k prechodným uvoľneniam spodného pažeráka alebo TLESR .)
Väčšina PPI je skutočne bezpečná. Avšak medzi niektorými členmi lekárskej komunity sa vyskytli nejasnosti, že PPI môžu viesť k zlomeninám kostí medzi staršími ľuďmi (najmä staršie ženy, u ktorých je zvýšené riziko osteopénie alebo osteoporózy).
Okrem toho existujú špecifické obavy, že PPI môžu nejakým spôsobom prispieť k riziku zlomenín bedrového kĺbu , ktoré spôsobujú značné náklady, postihnutie, choroby a súvisiacu smrť.
Ako je rozšírené používanie PPI?
Inhibítory protónovej pumpy sú skutočne dobré pri znižovaní množstva kyseliny vylučovanej žalúdkom. Najmä PPI sú lepšie pri znižovaní sekrécie žalúdočnej kyseliny, než sú H2 blokátory alebo lieky blokujúce histamín, ako Zantac alebo cimetidín.
V Spojených štátoch v roku 2009 bolo napísaných asi 120 miliónov predpisov PPI.
Okrem toho v tom istom roku tržby PPI dosiahli 13,5 miliardy dolárov.
Asi 40 percent dospelých Američanov má každý mesiac príznaky GERD a mnohí ľudia sú na dlhodobej liečbe PPI na zmiernenie pálenia záhy.
Ako môžu PPI prispieť k riziku kostnej fraktúry?
Jeden zrejmé spôsob, ktorým PPI môže prispieť k riziku zlomeniny kostí, spočíva v znížení absorpcie vápnika v zažívacom trakte.
Chronické podávanie týchto liekov môže nejako zhoršiť vstrebávanie vápnika, ktoré je potrebné na tvorbu, udržiavanie a opravu kosti.
Tu sú niektoré ďalšie hypotézy, ktoré vysvetľujú, ako PPI môžu zvýšiť riziko zlomenín kostí.
- PPI zvyšujú uvoľňovanie gastrínu, iného hormónu žalúdka, ktorý naopak narúša funkciu štítnej žľazy. Štítna žľaza vylučuje kalcitonín a paratyroidný hormón (PTH) , ktoré kontrolujú hladiny vápnika v krvnom a kostnom metabolizme.
- PPI môžu priamo ovplyvniť osteoklasty a osteoblasty, alebo bunky, ktoré sa rozpadajú a budujú kosti.
- U ľudí, ktorí pravidelne užívajú PPI, sa pravdepodobne vyskytnú iné stavy a komorbidity, ktoré môžu prispieť k strate vápnika a zlomeninám kostí, ako je zvýšené užívanie tiazidových diuretík alebo iné ochorenie žalúdka. Títo ľudia môžu tiež piť viac alkoholu, čo tiež mení absorpciu vápnika a kostný metabolizmus.
- Ľudia, ktorí pravidelne užívajú PPI, môžu prispôsobiť svoju stravu tak, aby obmedzili príznaky GERD, čo tak čiastočne znižuje absorpciu vápnika.
Čo navrhuje výskum
Po dlhý čas bol výskum spojený s dlhodobým užívaním PPI a zlomeninami kostí zmiešaný. Až do roku 2010 sme videli prvú skutočne dobrú štúdiu skúmajúcu vzťah medzi týmito dvoma premennými.
Využitie údajov z iniciatívy Women's Health Initiative, národnej zdravotnej štúdie skúmajúcej 161 808 žien z rôznych prostredí vo veku 50 až 79 rokov, navrhlo výskumnú štúdiu, ktorá skúmala súvislosti medzi dlhodobým užívaním PPI, rizikom zlomeniny kosti a hustotou kostných minerálov (ďalším ukazovateľom zdravie kostí).
Podľa výsledkov tejto štúdie dlhodobé užívanie PPI bolo spojené so zvýšeným rizikom klinickej chrbtice, predlaktia, zápästia a celkových zlomenín. Dlhodobé užívanie PPI však nebolo spojené so zvýšeným rizikom fraktúr bedra alebo poklesom kostnej minerálnej hustoty.
Čo znamená tento výskum pre vás?
Ak ste starší a váš lekár vám predpísal dlhodobú liečbu PPI na úľavu od GERD, mali by ste pokračovať v užívaní týchto liekov a pravidelne sa stretávať so svojím lekárom.
Obmedzené obavy o PPI, ktoré vedú k zlomeninám kostí, by vás nemali zabraňovať tomu, aby ste dostali úľavu od brucha, ktorú potrebujete.
Váš lekár by mal však starostlivo zhodnotiť, či skutočne potrebujete PPI a ak áno, snažte sa predpísať minimálnu účinnú dávku. Okrem toho, keď ste na PPI, mali by ste sa uistiť, že jesť vyváženú stravu plnú dostatku vápnika. Váš lekár môže potrebovať predpísať vápnikové doplnky.
Ak pravidelne užívate PPI na liečbu pálenia záhy, ale nikdy ste predtým nevideli lekára pre tento problém, je dobré urobiť schôdzku a vyhodnotiť.
zdroj:
"Použitie inhibítora protónovej pumpy, fraktúry bedra a zmena kostnej minerálnej hustoty u postmenopauzálnych žien: výsledky z iniciatívy pre zdravie žien" od SL Grey a spoluautorov publikovaných v Archíve vnútorného lekárstva v roku 2010.
"Združenie dlhodobej liečby inhibítorom protónovej pumpy s kostnými zlomeninami a účinkov na absorpciu vápnika, vitamínu B12, železa a horčíka" od T Ito a RT Jensen v aktuálnych správach o gastroenterológii v roku 2010.