Liečba vysokého krvného tlaku u diabetikov

Riadenie krvného tlaku je nevyhnutné pre diabetikov

Efektívna kontrola krvného tlaku je dôležitým cieľom pre diabetikov. Nebezpečenstvo vysokého krvného tlaku u diabetikov je taká vážna, že niektoré štúdie naznačujú, že dobre kontrolovaný krvný tlak u diabetických pacientov má silnejší vplyv na dlhodobé zdravie (kvalita života, počet komplikácií, konečná životnosť) kontrola cukru.

Zatiaľ čo to neznamená, že by ste mali ignorovať svoje ciele v krvnom cukre, posilňuje to myšlienku, že riadenie krvného tlaku je základným cieľom.

Ciele liečby

Pri stanovení cukrovky je cieľový krvný tlak nižší ako 130/80. Téma cieľových krvných tlakov bola dobre preskúmaná a niekoľko veľkých štúdií nepretržite ukázalo, že významné zlepšenia v dlhodobom kardiovaskulárnom a obličkovom zdraví sa nezdajú, kým sa krvný tlak nezníži na túto úroveň. Z tohto dôvodu majú lekári tendenciu byť veľmi agresívni pri navrhovaní plánov liečby diabetických pacientov.

Niektoré štúdie naznačujú, že určité skupiny pacientov s diabetom - napríklad pacientov s už existujúcimi problémami s obličkami - majú najväčší prínos z krvného tlaku menej ako 120/80. Údaje ukázali, že riziko kardiovaskulárnych problémov a ďalšie poškodenie obličiek sa blíži k najnižším merateľným hodnotám v tomto rozsahu.

Pretože je ťažké znížiť krvný tlak na túto úroveň, je to odporúčanie obvykle rezervované len pre konkrétnych pacientov.

Non-Drug Therapy

V oficiálnych pokynoch Americkej asociácie srdca a American Diabetes Association sa uvádza, že krvné tlaky v rozmedzí 130-139 / 80-89 by sa mali najskôr liečiť "nefarmakologickými" (žiadnymi liekmi).

Medzi tieto možnosti patrí:

U pacientov bez cukrovky prísne dodržiavanie týchto pravidiel veľmi často vedie k významným poklesom krvného tlaku, čo je dostatočné na to, aby liečba liekom nebola potrebná. Aj keď sa to u diabetických pacientov môže vyskytnúť, je menej časté a obvykle je potrebná farmakoterapia. Tieto zmeny sú stále užitočné, pretože zvyšujú účinnosť farmakoterapie a v konečnom dôsledku vedú k lepšej kontrole krvného tlaku.

Liečba liečiv

Lieková terapia je nevyhnutným krokom pre väčšinu pacientov v určitom bode liečby. Veľké množstvo výskumov sa uskutočnilo v snahe určiť, ktorá kombinácia liekov alebo liekov je "najlepšia" na liečbu vysokého krvného tlaku u pacientov s cukrovkou. Hoci výsledky štúdie sa mierne líšia, existuje takmer univerzálny konsenzus, že najlepšie lieky, ktoré sa používajú pri stanovovaní cukrovky, sú:

Tieto lieky špecificky riešia niekoľko obáv súvisiacich s vysokým krvným tlakom pri stanovení cukrovky vrátane objemovej expanzie , stuhnutia krvných ciev a poškodenia obličiek. Hoci niektorí lekári spočiatku začínajú liečbou skúmaním samotného diuretika, je častejšie začať s inhibítorom ACE.

Nakoniec, niektorá kombinácia inhibítora ACE / ARB je zvyčajne liečbou voľby s pridaním diuretika v prípade potreby. Aj keď je to najbežnejší typ liečby liekom, môžu byť zahrnuté aj iné lieky v závislosti od špecifických faktorov pacienta.

Ak sa Váš lekár rozhodne začať liečbu diuretikom, uvedomte si, že to nie je zlý výber a na niektorých typoch pacientov existujú dôkazy na podporu tohto rozhodnutia. Bude veľmi rýchlo zrejmé, či liečba funguje alebo nie, av prípade potreby sa vykonajú úpravy.

Následná starostlivosť

Bez ohľadu na špecifickú liečbu, ktorá je podávaná, je pre riadenie dlhodobého úspechu vašej liečby nevyhnutná náležitá následná starostlivosť.

Na začiatku budete pravdepodobne vidieť lekára mesačne alebo dokonca dvakrát týždenne, až kým nebude účinný plán. Potom vás veľa lekárov požiada, aby ste sa v prvom roku vrátili každé tri mesiace. Tento sled sledovania sa používa na sledovanie zmien krvného tlaku a stanovenie základnej línie pre určité fyzikálne parametre, ako sú hladiny elektrolytov (draslík a sodík v krvi) a funkcia obličiek.

Po prvom roku sa môže lekár rozhodnúť prejsť na šesťmesačné schôdzky, alebo budete chcieť, aby ste pokračovali v trojmesačnom rozvrhu. Ak ste požiadaní, aby ste pokračovali v trojmesačnom rozvrhu, nie je to dôvod na alarm, znamená to, že je potrebný čas na zabezpečenie toho, aby všetko fungovalo podľa plánu. Rastúci počet lekárov žiada všetkých diabetických pacientov s vysokým krvným tlakom, aby prichádzali každé tri mesiace. Udržanie týchto stretnutí je dôležité. Liečba je najúčinnejšia, keď je spárovaná s plánom náležitej následnej starostlivosti.

zdroj:

Hlavné výsledky u vysokorizikových pacientov s hypertenziou randomizovaných na inhibítor enzýmu konvertujúceho angiotenzín alebo na blokátor kalciového kanála v porovnaní s diuretikom: Antihypertenzívna a lipidová liečba na prevenciu srdcového záchvatu (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.

Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL a kol. Primárna prevencia kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s diabetes mellitus: vedecké vyhlásenie American Heart Association a American Diabetes Association. Circulation 2007; 115: 114.

Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intenzifikovaná multifaktoriálna intervencia u pacientov s diabetes mellitus typu 2 a mikroalbuminúriou: Randomizovaná štúdia Steno typu 2. Lancet 1999; 353: 617.

Zillich, AJ, Garg, J., Basu, S. a kol. Tiazidové diuretiká, draslík a vývoj diabetu: kvantitatívny prehľad. Hypertenzia 2006; 48: 219.

Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ a kol. Účinok perindoprilu na kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu u pacientov s cukrovkou v štúdii EUROPA: výsledok podstudia PERSUADE. Eur Heart J 2005; 26: 1369.

Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D a kol. Účinky losartanu na renálne a kardiovaskulárne výsledky u pacientov s diabetes mellitus 2. typu a nefropatiou. N Engl J Med 2001; 345: 861.

Americká asociácia cukrovky. Manažment hypertenzie u dospelých s cukrovkou. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S65.