Ako reforma zdravotníctva zmenila hru na existujúce podmienky
Jedna z častí zákona o reforme zdravotnej starostlivosti (zákon o ochrane pacientov a cenovo dostupnej starostlivosti z roku 2010, niekedy nazývaný Obamacare) je zmena spôsobu, akým majú poisťovne legálne povolené zaobchádzať s enrolleami a potenciálnymi účastníkmi, ktorí majú predtým existujúce podmienky. Vo väčšine prípadov zdravotné poisťovne nebudú môcť odmietnuť alebo zrušiť pokrytie žiadateľa na základe už existujúcej podmienky.
Môže to byť úľavou pre vás ako niekoho so zápalovým ochorením čriev (IBD) , pretože ste v minulosti narazili na prekážky poistenia, najmä pri prepínaní pracovných miest alebo pri nástupe do pracovnej sily po absolvovaní strednej školy alebo vysokej školy.
Čo je už existujúca podmienka?
Predtým existujúcim stavom je akákoľvek choroba alebo zdravotný stav, ktorý bol diagnostikovaný predtým, než pacient požiada o nové zdravotné poistenie. V minulosti by pacientovi, ktorý bol diagnostikovaný s chronickým ochorením a ktorý vtedy prekonal prerušenie zdravotného poistenia alebo zmenil poistenie, mohol byť z dôvodu takzvaného pre-existujúceho stavu zamietnutý.
V prípade žiadosti o zdravotné poistenie prostredníctvom zamestnávateľa bola predchádzajúca podmienka obmedzená na akúkoľvek podmienku, ktorá bola zaobchádzať počas predchádzajúcich 6 mesiacov. Znamenalo to, že všetko, čo pacientovi dostal starostlivosť v priebehu 6 mesiacov pred získaním nového zamestnania, nemusí byť pokrytý.
Každý, kto trpí chronickou chorobou, bude potrebovať liečbu počas tohto obdobia, takže ktokoľvek, kto má IBD alebo komplikáciu IBD, môže byť pri prepínaní zamestnania zamietnutý poistenie.
Predbežné vylúčenie zo stavu nemožno uplatniť, pokiaľ pacient mal pokrytie počas celého roka pred prepnutím pracovných miest a nezaznamenal stratu pokrytia, ktorá trvala viac ako 63 dní.
To znamená, že ak ste boli najatý a prepustení bez toho, aby ste boli v práci rok alebo ste boli mimo práce viac ako 63 dní, môže vám byť zamietnuté poistenie pre vašu chorobu, keď získate nové zdravotné poistenie z vašej práce ,
Ak bol prihlasovateľovi udelený postup aj napriek už existujúcej podmienke, obdobie, počas ktorého poisťovňa mohla odmietnuť pokryť akékoľvek náklady spojené s už existujúcou podmienkou, bola variabilná, ale mohla by trvať až 18 mesiacov. To znamená, že za rok a pol po získaní nového poistenia vám môže byť zamietnuté pokrytie za liečbu IBD alebo inej choroby.
To, čo všetko prechádza, bolo ťažké pre každého, kto má problémy s chronickým zdravotným problémom, ktorí museli riskovať, že nebudú pokryť, ak by nevedeli o jednej z týchto komplikovaných "pravidiel".
Čo hovorí zákon o dostupnej starostlivosti
Pre ľudí s chronickými chorobami, ako je napríklad IBD, je schopnosť poisťovne vylúčiť krytie na základe už existujúcej podmienky, je vážnym problémom. IBD nemôže byť vyliečená a pretože choroba zostáva u pacienta počas celého života, vyžaduje si pravidelné monitorovanie a nepretržitú liečbu. Potenciál, ktorému sa má zamietnuť pokrytie, bolo a stále je pre mnohých neustálym záujmom.
Americké ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb (HHS) hovorí o tom, ako sa ACA zaoberá už existujúcimi podmienkami:
"Podľa zákona o cenovo dostupnej starostlivosti nemôžu zdravotné poisťovne odmietnuť pokryť alebo účtovať viac len preto, že máte" predbežnú podmienku "- to znamená zdravotný problém, ktorý ste mali pred dátumom spustenia nového zdravotného poistenia. Rovnako nemôžu účtovať ženy viac ako muži. "
Existuje však jedna výnimka z tohto. HHS tiež poukazuje na túto námietku:
Predbežné pravidlo pokrytia sa nevzťahuje na individuálne poistné zmluvy o zdravotnom poistení.
Pôvodný plán je ten, ktorý bol kúpený a bol zavedený do 23. marca 2010.
Štatok z dedičstva musí byť uvedený v plánovacích materiáloch. Ak si myslíte, že váš plán môže byť starý, obráťte sa na spoločnosť, ktorá spravuje plán, a mali by vám to povedať.
Čo to znamená pre ľudí s IBD
Začiatok šiestich mesiacov od 23. marca 2010 - dátumu nadobudnutia účinnosti zákona o reforme zdravotnej starostlivosti - zdravotné poisťovne majú zakázané odopierať pokrytie deťom, ktoré majú predtým existujúci stav. V roku 2014 to platí aj pre dospelých, ktorí majú predtým existujúce podmienky.
Tiež po šiestich mesiacoch od prijatia zákona zdravotné poisťovne nebudú schopné zrušiť existujúce krytie z dôvodu už existujúcej podmienky. Pokrytie môže byť zrušené iba v prípade podvodu, napríklad vedome lháte o stave vášho zdravia. Pokiaľ bude pokrytie zrušené, poisťovňa musí informovať prihlasovateľa.
zdroj:
Výbor pre demokratické strany. " Zhrnutie zdravotnej starostlivosti a výnosov. " Marec 2010.
Výbor pre demokratické strany. " Úplný text zákona o ochrane pacientov a cenovo dostupnej starostlivosti (PL 111-148). " 24 december 2009.