Príčiny, symptómy a liečba
Dodatok je malá trubica podobná štruktúra pripojená k prvej časti hrubého čreva (nazývaná aj hrubé črevo). Zatiaľ čo príloha je umiestnená v pravom dolnom rohu brucha, nemá žiadnu známu funkciu a jej odstránenie nezobrazuje žiadnu zmenu tráviacej funkcie.
Prehľad
Apenditída je zápal prílohy. Akonáhle sa začne, neexistuje účinná lekárska terapia, takže apendicitída je považovaná za zdravotnú pohotovosť.
Pri rýchlej liečbe sa väčšina pacientov bez ťažkostí zotaví. Ak je liečba oneskorená, príloha môže prasknúť, spôsobiť infekciu a dokonca aj smrť.
Zatiaľ čo niekto môže mať apendicitídu, vyskytuje sa najčastejšie vo veku od 10 do 30 rokov.
príčiny
Príčina apendicitídy sa týka zablokovania vnútra prílohy, známej ako lúmen. Blokovanie vedie k zvýšenému tlaku, zhoršenému prietoku krvi a zápalu. Ak sa zablokovanie nezaobchádza, môže dôjsť k vzniku gangrény a prasknutia (porušenie alebo roztrhnutie) prílohy.
Najčastejšie výplne blokujú vnútornú časť prílohy. Tiež bakteriálne alebo vírusové infekcie v zažívacom trakte môžu viesť k opuchu lymfatických uzlín, ktoré stláčajú prílohu a spôsobujú obštrukciu. Traumatické poranenie brucha môže viesť aj k apendicitíde u malého počtu ľudí.
Možno vás prekvapí, ak zistíte, že genetika môže byť faktorom, ktorý spôsobuje apendicitídu. Inými slovami, apendicitída, ktorá prebieha v rodinách, môže vyplynúť z genetického variantu, ktorý predisponuje človeka k obštrukcii kompenzačného lumenu.
príznaky
Príznaky apendicitídy môžu zahŕňať:
- Bolesť v bruchu , najprv okolo brušného gombíka, potom sa presunie do dolnej pravice - to sa nazýva migračná bolesť brucha
- Strata chuti do jedla
- Nevoľnosť a zvracanie
- Zápcha alebo hnačka
- Neschopnosť prechádzať plynom alebo častým prechodom plynu
- Nízka horúčka, ktorá začína po ďalších príznakoch
- Opuch brucha
- zažívacie ťažkosti
Pokiaľ ide o bolesť brucha pri zápche slepého čreva (najčastejší a takmer vždy prítomný symptóm), klasicky sa bolesť zhoršuje a zhoršuje pri pohybe, pri hlbokom nadýchaní, kašľaní alebo kýchnutí. Oblasť, ktorá je bolestivá, sa stáva veľmi citlivá na akýkoľvek tlak.
Ľudia môžu mať tiež pocit nazývaný "nutkanie smerom nadol", tiež známy ako "tenesmus", čo je pocit, že pohyb čriev zmení ich nepohodlie. Vzhľadom na to sa v tejto situácii nemajú brať laxatíva.
Je dôležité pochopiť, že nie všetci s apendicitídou majú všetky uvedené príznaky. Preto je dôležité okamžite navštíviť lekára, ak máte obavy alebo akýkoľvek z vyššie uvedených príznakov s bolesťou brucha.
Ľudia so špeciálnymi podmienkami nemusia mať vyššie uvedené symptómy a môžu jednoducho pocítiť všeobecný pocit nepohodlia. Pacienti s týmito stavmi zahŕňajú:
- Ľudia, ktorí používajú imunosupresívnu liečbu, ako sú steroidy
- Ľudia, ktorí dostali transplantovaný orgán
- Ľudia infikovaní vírusom HIV
- Ľudia s cukrovkou
- Ľudia, ktorí majú rakovinu alebo ktorí dostávajú chemoterapiu
- Obézni ľudia
Tehotná žena
Bolesť brucha, nauzea a vracanie sú bežnejšie počas tehotenstva a môžu alebo nemusí byť príznakmi apendicitídy.
Mnoho žien, ktoré sa počas tehotenstva vyvíjajú s apendicitídou, nemajú klasické príznaky, najmä v treťom trimestri. Je dôležité, aby tehotná žena, ktorá zažíva bolesť na pravej strane brucha, kontaktovala lekára.
Dojčatá a deti
Dojčatá a malé deti často nemôžu alebo nemajú obmedzenú schopnosť komunikovať bolesť s rodičmi alebo lekármi. Bez jasnej histórie sa lekári musia spoľahnúť na fyzickú skúšku a menej špecifické príznaky, ako sú vracanie a únava. Batoľatá s apendicitídou majú niekedy problém s jedlom a môžu sa zdajú byť nezvyčajne ospalé. Deti môžu mať zápchu, ale môžu mať tiež malé stolice, ktoré obsahujú hlien.
Stručne povedané, príznaky sa u detí veľmi líšia a nie sú tak klasické ako u dospelých (najmä u malých detí). Takže ak si myslíte, že vaše dieťa má apendicitídu, kontaktujte ihneď lekára.
Starší ľudia
Starší pacienti majú tendenciu mať viac zdravotných problémov než mladí ľudia. Starší ľudia majú často menej horúčky a menej závažnú bolesť brucha ako ostatní pacienti s apendicitídou. Mnohí starší ľudia nevedia, že majú vážny problém, až kým príloha nedosiahne prasknutie. Mierna horúčka a bolesť brucha na pravej strane sú dôvody, prečo ihneď zavolajte lekára.
Samozrejme, všetci ľudia s osobitnými zdravotnými problémami a ich rodiny musia byť obzvlášť opatrní pri zmene normálneho fungovania a pacienti by mali vidieť svojich lekárov skôr skôr, než neskôr, kedy dôjde k zmene.
diagnóza
História medicíny
Otázky na zistenie histórie príznakov a starostlivé fyzické vyšetrenie sú kľúčové v diagnostike apendicitídy. Lekár sa bude pýtať na mnohé otázky - podobne ako reportér - snaží sa pochopiť povahu, načasovanie, umiestnenie, vzor a závažnosť bolesti a symptómov. Všetky predchádzajúce zdravotné situácie a operácie, rodinná anamnéza, lieky a alergie sú dôležité informácie pre lekára. Treba spomenúť aj použitie alkoholu, tabaku a iných liekov. Tieto informácie sa považujú za dôverné a nemôžu byť zdieľané bez povolenia pacienta.
Fyzikálne vyšetrenie
Pred začiatkom fyzickej prehliadky zdravotná sestra alebo lekár zvyčajne merajú vitálne znaky: teplotu, pulz, rýchlosť dýchania a krvný tlak. Zvyčajne fyzické vyšetrenie pokračuje od hlavy až po špičku. Mnoho stavov, ako je zápal pľúc alebo srdcové choroby, môže spôsobiť bolesť brucha. Generalizované príznaky, ako je horúčka, vyrážka alebo opuch lymfatických uzlín, môžu poukazovať na ochorenia, ktoré nevyžadujú operáciu.
Preskúmanie brucha pomáha zúžiť diagnózu. Umiestnenie bolesti a citlivosti je dôležité - bolesť je príznakom, ktorý človek popisuje a citlivosťou je reakcia na dotyk.
Dve príznaky, nazývané peritoneálne príznaky, naznačujú, že brucho je zapálené a môže byť potrebná operácia:
- rebound jemnosť
- stráženie
Rebound citlivosť je, keď lekár tlačí na časti brucha a človek cíti viac citlivosť, keď tlak je uvoľnený, než keď sa aplikuje.
Stráženie sa týka napätia svalov v odpovedi na dotyk.
Lekár sa tiež môže pohybovať nohami pacienta na testovanie bolesti na flexi bedra (tzv. Psoas), bolesti pri vnútornej rotácii bedra (tzv. Obturator sign) alebo bolesti na pravej strane pri stlačení vľavo (volanie Znamenie Rovsing). Sú to hodnotné indikátory zápalu, ale nie všetci pacienti majú.
Laboratórne testy
Krvné testy sa používajú na kontrolu príznakov infekcie, ako je napríklad vysoký počet bielych krviniek. Krvné chemikálie môžu tiež vykazovať dehydratáciu alebo poruchy tekutín a elektrolytov. Analýza moču sa používa na vylúčenie infekcie močových ciest. Lekári môžu tiež objednať tehotenský test pre ženy v plodnom veku alebo vykonať vyšetrenie panvy, aby sa vylúčili gynekologické príčiny bolesti.
Zobrazovacie testy
X-lúče, ultrazvuk a počítačová tomografia (CT) môžu produkovať obrazy brucha. Bežné x lúče môžu vykazovať známky obštrukcie, perforácie (dieru), cudzích teliesok av zriedkavých prípadoch aj apendikolitu, ktorá je v dodatku vytvrdená stolica.
Ultrazvuk môže vykazovať záškrtu a môže diagnostikovať ochorenie žlčníka a tehotenstvo.
Zdá sa, že najčastejším testom je CT sken. Tento test poskytuje rad prierezových snímok tela a môže identifikovať veľa brušných stavov a uľahčiť diagnózu, keď je pochybný klinický dojem. Niekedy sa u žien, ktoré sú tehotné, používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) na pomoc lekárovi pri hodnotení apendicitídy (pretože ožarovanie sa podáva počas CT vyšetrenia, ale nie pomocou MRI).
Vo vybraných prípadoch, najmä u žien, keď príčinou príznakov môže byť buď príloha, alebo zapálený vaječník alebo vajíčka, môže byť potrebná laparoskopia. Týmto postupom sa predchádza žiareniu, ale vyžaduje si celkovú anestéziu. Laparoskop je tenká tuba s pripojenou kamerou, ktorá je vložená do tela cez malý rez, čo umožňuje lekárom vidieť vnútorné orgány. Chirurgia sa potom môže vykonať laparoskopicky, ak to vyžaduje prítomný stav.
ošetrenie
chirurgia
Akútna apendicitída je liečená chirurgickým zákrokom na odstránenie prílohy . Operácia sa môže vykonávať otvorene pomocou štandardného malého rezu v pravej spodnej časti brucha, alebo sa môže vykonať pomocou laparoskopu, ktorý vyžaduje tri až štyri menšie incízie. Ak sú okrem apendicitídy podozrivé aj iné ochorenia, môžu byť identifikované pomocou laparoskopie. U niektorých pacientov je lepšia laparoskopia na otvorenie operácie, pretože rez je menšia, doba zotavenia je rýchlejšia a vyžaduje sa menej liekov na bolesť. Príloha je takmer vždy odstránená, aj keď sa zistí, že je normálna. Po úplnom odstránení akýchkoľvek neskorších epizód bolesti sa nepripisuje apendicitída.
Zotavenie z apendektómie trvá niekoľko týždňov. Lekári zvyčajne predpisujú lieky proti bolesti a žiadajú pacientov, aby obmedzili fyzickú aktivitu. Zotavenie z laparoskopickej apendektómie je zvyčajne rýchlejšie, ale obmedzenie namáhavej aktivity môže byť ešte potrebné po dobu 3 až 5 dní po laparoskopickej operácii a 10 až 14 dní po otvorenej operácii. Väčšina ľudí liečených na apendicitídu sa zotavuje výborne a len zriedkavo potrebuje vykonať nejaké zmeny vo svojej strave, cvičení alebo životnom štýle.
Antibiotická terapia
Ak je diagnóza neistá, ľudia môžu byť sledovaní a niekedy liečení antibiotikami. Tento prístup sa prijíma, keď doktor podozrieva, že príznaky pacienta môžu mať nehorľavú alebo medicínsky liečiteľnú príčinu. Ak je príčina bolesti infekčná, symptómy sa vyriešia intravenóznymi antibiotikami a intravenóznymi tekutinami.
Vo všeobecnosti však môže byť apendicitída liečená len chirurgicky - iba u konkrétnych ľudí alebo u detí je samotná antibiotická terapia považovaná za možnú liečbu zápalu slepého čreva.
Príležitostne je telo schopné kontrolovať apendikálnu perforáciu vytvorením abscesu. Absces sa vyskytuje vtedy, keď je infekcia stenovaná v jednej časti tela. Lekár sa môže rozhodnúť vypustiť absces a ponechať odtok v dutine abscesu niekoľko týždňov. Apendektómia sa môže naplánovať po vyčerpaní abscesu.
komplikácie
Najvážnejšou komplikáciou apendicitídy je prasknutie. Prívesok praskne alebo sa roztrhne, ak apendicitída nie je diagnostikovaná rýchlo a neupravuje sa. Dojčatá, malé deti a starší dospelí sú najviac ohrození. Zlomená príloha môže viesť k peritonitíde a abscesu. Peritonitída je nebezpečná infekcia, ktorá sa stane, keď sa baktérie a iné zložky roztrhanej prílohy preniknú do brucha. U ľudí s apendicitídou má absces obvykle formu napučanej hmoty naplnenej tekutinou a baktériami. U niekoľkých pacientov komplikácie apendicitídy môžu viesť k zlyhaniu orgánov a smrti.
> Zdroje:
> Americká vysoká škola lekárov. (Reviewed 2014. Appendectomy: Chirurgické odstránenie prílohy.
> Martin RF. (November 2016). Akútna apendicitída u dospelých: Klinické prejavy a diferenciálna diagnostika. In: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Národný ústav pre diabetes a tráviace a obličkové choroby. Apenditída.
Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Apendektómia versus antibiotická liečba akútnej apendicitídy. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9, (11): CD008359.