Prevencia reakcií na farbivo IV
Intravenózne (IV) farbivo (farbivo podané cez žilu) - tiež známe ako rádiokontrastné médium (RCM) - sa v Spojených štátoch široko používa na rôzne rádiologické štúdie, ako sú angiogramy, röntgenové snímky, magnetická rezonancia (MRI) počítačovú tomografiu (CT). Nežiaduce reakcie na RCM sú pomerne časté, ale alergie sú zriedkavejšie.
Druhy rádiokomponentných médií
Vo väčšine rádiologických štúdií sa vo všeobecnosti používajú dva základné typy intravenóznych RCM.
Zahŕňajú:
- Iónové kontrastné látky s vysokým osmolality (HOCM)
- Neiónové kontrastné látky s nízkou osmolality (LOCM)
LOCM sa v uplynulých rokoch stala preferovanou formou farbiva IV, vzhľadom na jej lepšiu bezpečnosť. Je to však drahšie ako HOCM.
Reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť s IV farbivom
Sú to reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť po podaní RCM:
- Mierne reakcie: sú pomerne bežné, vyskytujú sa u 3% až 15% ľudí, ktorí ich dostali. Väčšina týchto reakcií je mierna a obsahuje pocit tepla, nevoľnosti a zvracania. Vo všeobecnosti sa tieto príznaky vyskytujú len krátky čas a nevyžadujú liečbu.
- Mierne reakcie: Tieto zahŕňajú vážne vracanie, žihľavku a opuchy a vyskytujú sa u odhadovaných 0,02% až 2% ľudí, ktorí dostávajú RCM. Často potrebujú liečbu.
- Závažné, život ohrozujúce reakcie: Patria sem anafylaxia , a to sa vyskytuje u 0,04 percenta až .02 percent ľudí, ktorí dostávali RCM, s mierou úmrtia 1 osobu na každých 170 000.
Pravdepodobnosť reakcie na LOCM je oveľa nižšia ako u HOCM, hoci najťažšie reakcie vrátane úmrtia boli hlásené v podobnej miere u oboch typov kontrastných látok.
Alergia na IV farbivo nie je skutočne alergia
Možno vás prekvapí, že alergické reakcie na RCM nemajú skutočnú alergickú povahu, čo znamená, že neexistuje prítomná alergická protilátka, ktorá spôsobuje reakciu.
Skôr, RCM pôsobí na priame uvoľňovanie histamínu a iných chemických látok z žírnych buniek .
Riziká pre reakcie na farbivo IV
Zdá sa, že tieto faktory spôsobujú, že ľudia majú vyššie riziko reakcií na RCM:
- Predchádzajúce reakcie na RCM
- astma
- História alergií
- História srdcových chorôb
- História ochorenia obličiek
- Užívanie beta-blokátorov
- suky
- Starší pacienti (zdá sa, že majú vyššie riziko závažných reakcií)
Mýtus z morských plodov
Napriek populárnemu mýtu, nemôžete mať alergiu na morské plody a mäkkýše vystavené zvýšenému riziku reakcie na RCM. Alergia mäkkýšov je spôsobená obsahom bielkovín týchto potravín, nie obsahom jódu. Okrem toho, ak máte alergiu na topické čistiace prostriedky na jód alebo jodidy, nemáte žiadne zvýšené riziko reakcií na RCM.
Diagnostika alergie na IV farbivo
Bohužiaľ, neexistuje žiadny test na diagnostikovanie alergie na RCM. Testovanie kože a testovanie rádioalergosorbentov (RAST) sa nepotvrdili ako užitočné pri diagnostike. Malé testovacie dávky tiež nepomáhajú a hlásia sa závažné život ohrozujúce reakcie, ktoré sa vyskytnú po podaní malého množstva RCM, ako aj závažné reakcie s väčšími dávkami RCM, ku ktorým dochádza po tom, čo osoba toleruje malú dávku farbiva IV.
Preto sa diagnostika alergie na RCM uskutočňuje až po príznakoch.
V opačnom prípade je možné určiť, že osoba je vystavená zvýšenému riziku reakcie na RCM na základe rizikových faktorov uvedených vyššie.
Liečba alergie na IV farbivo
Liečba akútnej reakcie na RCM je podobná liečbe anafylaxie z akejkoľvek príčiny. Liečba môže zahŕňať injekčný epinefrín a antihistaminiká , ako aj použitie intravenóznych tekutín na zníženie krvného tlaku a šoku.
Prevencia reakcie na farbivo IV
Ak ste mali reakciu na RCM, zabránenie budúcim RCM reakciám by malo zahŕňať:
- Spýtajte sa svojho lekára na riziká a prínosy vykonania testu s RCM a či sú k dispozícii alternatívy
- Používanie LOCM namiesto HOCM
- Používanie liekov pred podaním RCM na prevenciu alebo zníženie pravdepodobnosti reakcií vrátane:
- Prednison, 50 mg pre dospelého, perorálne odobratý za 13 hodín, 7 hodín a 1 hodinu pred podaním RCM
- Diphenhydramín (Benadryl), 50 mg pre dospelého, užívaný perorálne 1 hodinu pred podaním RCM
zdroj:
> Baerlocher MO, Asch M, Myers A. Používanie kontrastných médií. CMAJ: Kanadský zoznam lekárskych asociácií . 2010; 182 (7): 697. doi: 10,1503 / cmaj.090118.
Baig M, Farag A, Sajid J, Potluri R, Irwin RB, Khalid HMI. Alergia mäkkýšov a vzťah k jódovaným kontrastným médiám: Prieskum v Spojenom kráľovstve. World Journal of Cardiology . 2014, 6 (3): 107-111. doi: 10,4330 / wjc.v6.i3.107.
> Hong SJ, Cochran ST. Okamžité reakcie z precitlivenosti na rádiokompatibilné médiá: prevencia opakovaných reakcií. Aktuálny. Aktualizované 1. septembra 2017.
Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C a kol. Anaphylaxis-a Praktická aktualizácia parametrov 2015. Annals of Alergia, astma a imunológia. November 2015, 115 (5): 341-84.
> Pasternak JJ, Williamson EE. Klinická farmakológia, použitie a nežiaduce reakcie jódovaných kontrastných činidiel: Primer pre nerádiológov. Mayo Clinic Proceedings . 2012; 87 (4): 390-402. doi: 10,1016 / j.mayocp.2012.01.012.