Modifikácia životného štýlu, pesary a chirurgia sú možnosti liečby.
Keď časť tela vykĺzne z miesta alebo klesne z miesta, táto kvapka sa nazýva prolaps . Prolaps panvového orgánu sa vzťahuje na prepad panvových orgánov. Inak povedané, prolaps panvového orgánu je kýla panvových orgánov - najčastejšie močový mechúr - cez vaginálny otvor. Najpresnejším príznakom prolapsu panvového orgánu je pocit vydutia - "niečo vychádzajúceho" z vagíny.
Je zrejmé, že mať kýla vo vagíne môže byť celkom nepríjemná a ovplyvňuje obraz tela, sexuálnu funkciu a kvalitu života. Našťastie, aj keď je určitý stupeň prolapsu prítomný medzi 41% a 50% všetkých žien, iba tri percentá vykazujú príznaky a mnohé z týchto žien nevyžadujú liečbu. Pre ženy, ktoré vyžadujú liečbu, cvičenie v panvovej podlahe, pesary a chirurgia sú všetky dostupné možnosti.
anatómia
Vagina leží horizontálne na vrchu levator ani svalov. Svaly levator ani zahŕňajú čiastočne svaly panvového dna, ktoré tvoria záves alebo háku cez panvu. U žien tento záves držia maternicu, močový mechúr, črevá a iné panvové orgány, aby fungovalo tak, ako malo. Poranenie alebo slabosť v svaloch panvového dna môže "spadnúť" panvové orgány do vagíny.
Treba poznamenať, že príčinou prolapsu panvového orgánu je zvyčajne spôsobená mnohými faktormi, pričom najťažším je poškodenie panvového dna.
V jednej štúdii MRI sa preukázalo, že ženy, ktoré mali prolaps panvového orgánu v rámci jedného centimetra úrovne hymnu, boli 7,3-násobne pravdepodobnejšie, že zranili levvári ani svaly v porovnaní so ženami bez prolapsu.
Existujú rôzne typy vaginálnych hernií:
- Prolaps umiestnený v prednej vaginálnej stene (predná stena vagíny) je cystocele alebo herniácia močového mechúra do vagíny. Tento rozdiel má zmysel, pretože močový mechúr leží pred vaginou.
- Cystocele môžu byť sprevádzané uretrocelelom , ktorým je prehĺbenie močovej trubice, kanálik, cez ktorý sa vylučuje moč z močového mechúra.
- Hrbenie v zadnej vaginálnej stene (zadná stena vagíny) je zvyčajne rectocele alebo herniácia konečníka do vagíny. Toto rozlíšenie má tiež zmysel, pretože konečník sa nachádza za vaginou.
- Strata pánevnej podpory na vrchole alebo v hornej časti vagíny (v blízkosti cervixu) môže mať za následok vznik enterocelky alebo hernie tenkého čreva do vagíny. Technicky sú enterocely jedinou "pravou" herniou medzi rôznymi iteráciami prolapsu panvového orgánu.
- Strata podpory v hlavných väzivach maternice (tj kardinálnych alebo uteroskokálnych väzov) môže viesť k prolapsu maternice alebo hernií maternice do vagíny. Hlavné väzy maternice drží maternicu na mieste.
Dôležité je, že u žien s prolapsom panvového orgánu sa môžu vyskytnúť dva alebo tri typy prolapsu. Naviac, prolaps panvového orgánu sa často vyskytuje spolu s inými poruchami panvového dna . Napríklad 37 percent žien s týmto stavom má aj hyperaktívny močový mechúr, 40 percent z týchto žien má stresovú močovú inkontinenciu a 50 percent z týchto žien má fekálnu inkontinenciu.
príznaky
Väčšina žien s prolapsom panvového orgánu nemá žiadne symptómy.
Okrem výbežku v pošve sú ďalšie bežné príznaky prolapsu panvového orgánu nasledovné:
- Ťažkosť, plnosť, bolesť alebo vťahovanie pošvy (zhoršenie na konci dňa alebo počas črevného pohybu)
- Ťažkosti pri močení
- Ťažkosti s úplným vyprázdnením močového mechúra
- Bolesť pri močení
- Sexuálne ťažkosti
- Časté infekcie močových ciest
- Utekanie močom pri kašľaní, cvičení alebo smiechu
- zápcha
- Úniková stolica
- Chybový plyn
Treba poznamenať, že špecifické príznaky, ktoré sa vyskytli, závisia od toho, ktoré panvové orgány sa herniovali cez vagínu.
Napríklad cystoceles, čo sú herniácie močového mechúra, vedú k močovým príznakom.
V článku z roku 2017 s názvom "Prolaps orgánov panvy" Iglesia a Smithling uvádzajú nasledovné:
Prolaps panvového orgánu je dynamický a príznaky a nálezy vyšetrenia sa môžu meniť každodenne alebo v priebehu jedného dňa v závislosti od úrovne aktivity a plnosti močového mechúra a konečníka. Stále, zdvíhanie, kašeľ a fyzická námaha, hoci nie sú kauzálnymi faktormi, môžu zvýšiť vydutie a nepohodlie.
Veľké prolapsy alebo herniácie, ktoré prechádzajú mimo vaginálneho kanála, môžu viesť k erózii alebo ulcerácii vaginálnej sliznice.
Závažné prípady prelapsu sú menej časté. Podľa Hazzardovej geriatrickej medicíny a gerontológie :
V niektorých prípadoch môžu ženy s veľkými cystocelmi hlásiť, že musia vložiť prsty do vagíny, aby zvýšili tkanivo, aby narovnal močovú rúru. Napriek tomu je obštrukcia vysokého stupňa u žien zriedkavá a výskyt zhoršenia horného traktu s hydronefrózou a renálnou insuficienciou je menej častý.
Fyzikálna skúška
Na správnu diagnostiku prolapsu panvových orgánov je nevyhnutná fyzická skúška. Vizuálna kontrola vagíny lekárom zvyčajne nestačí na diagnostiku tohto stavu. Namiesto toho bude OB-GYN používať spekulum s jednou čepeľou buď na zdvíhanie prednej steny vagíny alebo na stlačenie zadnej steny vagíny, aby zistil patológiu. Počas vyšetrenia môže váš lekár požiadať o to, aby ste vykĺzli alebo napchali (Valsalva), aby ste lepšie vizualizovali prelaps. Okrem toho môžete byť počas vyšetrenia vyzvaný, aby ste mohli lepšie vizualizovať určité typy prolapsu.
Tu sú niektoré veci, ktoré vyhodnocuje OB-GYN počas fyzickej vyšetrenia prolapsu panvového orgánu:
- Vaginálna vyvýšenina
- Sliznice alebo vredy
- Stupeň zostupu (napríklad za stred vagíny alebo za vstup do vagíny)
- Podpora a mobilita krčka maternice a maternice
- Podpora a mobilita uretry a krku močového mechúra
- Štúdie moču (napr. Vynechaný zvyškový objem a analýza moču)
Rizikové faktory a frekvencia
Počas výdaja sa svaly levator ani môžu natiahnuť o 200 percent väčšie ako prahová hodnota pre úrazové poranenia, čo spôsobuje, že vaginálny pôrod je najväčším rizikovým faktorom pre rozvoj prolapsu panvových orgánov. Ženy s týmto stavom často dodali viac ako jedno dieťa. Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- Genetická predispozícia
- Predchádzajúca operácia panvy
- Obezita
- Chronické napätie (tj zvýšenie intraabdominálneho tlaku) sekundárne v dôsledku zápchy alebo kašla
- hysterektómia
- fajčenie
- Zlá kvalita tkaniva
Hoci ženy v akomkoľvek veku dokážu vyvinúť prolaps panvového orgánu, tento stav zvyčajne postihuje staršie ženy. U žien vo veku od 60 do 69 rokov je prevalencia tejto choroby päť percent.
Na súvisiacej poznámke obmedzené údaje naznačujú, že prolaps panvového orgánu prebieha až do menopauzy a po menopauze tento stav nepokračuje ani neklesá. Výsledky jednej štúdie navyše naznačujú, že u žien, ktoré sú obézne, sa pravdepodobne prejaví urýchlenie progresie a strata hmotnosti nereverzuje tento prolaps.
liečba
Liečba prolapsu panvového orgánu závisí od viacerých faktorov vrátane veku, túžby po tehotenstve, menštruácie a pohlavia.
Pre miernejšie prípady tohto ochorenia môže modifikácia životného štýlu pomôcť so symptómami vrátane zníženia telesnej hmotnosti, tréningu v oblasti panvového svalstva (tzn. Kegelových cvičení), diéty s vysokým obsahom vlákniny a obmedzených aktivít napínania alebo zdvíhania.
Pesary sú zariadenia umiestnené vo vagíne na obnovenie normálnej anatómie panvy. Pomáhajú zmierňovať symptómy, ktoré možno pripísať prolapsu panvového orgánu. Asi 67 percent žien spočiatku vyberie pesar ako možnosť liečby, pričom 77 percent pokračuje v používaní tohto zariadenia po uplynutí jedného roka.
Pesári pracujú pre ženy s rôznym stupňom prolapsu panvového orgánu - od pacientov s miernym ochorením až po vážnejšie prejavy. Tieto zariadenia môžu spomaliť progresiu tohto stavu a oneskoriť alebo eliminovať potrebu operácie.
Pesári sú zvyčajne vyrobené z medicínskeho silikónu. Pesári môžu byť buď podporné, alebo priestorové. V Spojených štátoch je najpopulárnejším krúžkovým pesarom, ktorý je druhom podporujúceho pesára, za ním nasledujú vesmírne pesary, ako je pes kobylka alebo gaelhorn pesar. Pri pokročilejších ochoreniach sú potrebné vesmírné pesary.
Doteraz sa u žien s prolapsom panvového orgánu vyskytovala len jedna randomizovaná kontrolovaná štúdia porovnávajúca krúžok pesar s pesníkom Gellhorn (typ vesmíru obsadzujúci pesar) a oba typy pesarov sa ukázali byť porovnateľné.
Pesary môžu zostať na svojom mieste niekoľko dní alebo týždňov naraz. Podporné pesary sú obvykle vložené a odstránené pacientom a niektoré pesary dokonca umožňujú vaginálny pohlavný styk. Použitie pesarov u žien s demenciou nemusí byť dobrý nápad, pretože ak nie je udržiavaný a správne sledovaný, pesár môže mať za následok vážne nepriaznivé účinky, ako je erózia do močového mechúra alebo konečníka.
Viac ako 85 percent žien, ktoré chcú pesar, môže byť vybavené jedným. Faktory, ktoré sťažujú pesar, zahŕňajú krátku vaginálnu dĺžku, históriu hysterektómie alebo široký vaginálny otvor.
V závislosti od cieľov a želaní pacienta môže operácia prelapsu panvového orgánu byť buď rekonštrukčná alebo obliteračná. Rozhodnutie medzi týmito postupmi závisí od vašej túžby po pohlavnom styku a osobných pohľadoch na obraz tela. Hysterektómia alebo ochrana maternice (tj hysteropexia) sú dve dostupné možnosti. U žien, ktoré už nemajú túžbu po vaginálnom styku, najlepšou možnosťou chirurgickej liečby je kolpokleza alebo vaginálna obliterácia.
Podľa Iglesie a Smithlingu:
U žien, ktoré dávajú prednosť udržiavaniu koitálnej funkcie, sa má vykonať rekonštrukčná chirurgia a vaginálny vrchol sa môže pozastaviť použitím vlastných tkanív ženy a opravy natívneho tkaniva) alebo môže byť umiestnená sieťovina abdominálne, aby sa horná časť vagíny suspendovala na svalovinu (sacrocolpopexy) alebo transvaginálne (transvaginálne mesh).
Podľa FDA:
Chirurgický zákrok na opravu POP [prolaps panvového orgánu] sa môže uskutočniť buď po vagíne alebo bruchu, s použitím samotných stehov alebo pridaním chirurgického oka. Chirurgické možnosti zahŕňajú obnovenie normálnej polohy vagíny, opravu tkaniva okolo vagíny, trvalé uzavretie vaginálneho kanálika s odstránením maternice alebo bez nej.
Nakoniec je použitie transvaginálneho oka kontroverzné a odborníci ju rozdelili. Odborníci naznačujú, že použitie transvaginálneho oka by malo byť obmedzené na tie, ktoré majú komplexné prezentácie, ako je pokročilý alebo rekurentný prolaps alebo osoby s chorobnými stavmi, ktoré robia invazívnejší chirurgický zákrok riskantný.
> Zdroje:
> Iglesia CB a Smithling KB. Prolaps orgánov panvy. Americký rodinný lekár. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Gynekologické poruchy. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzardova geriatrická medicína a gerontológia, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Prolaps panvového orgánu (POP). FDA.
> Woo J. Gynekologické poruchy. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Aktuálna lekárska diagnostika a liečba 2018 New York, NY: McGraw-Hill.