Existuje mnoho výhod a nevýhod disekcie lymfatických uzlín pre liečbu melanómu.
Keď je melanóm na koži, môže byť vo väčšine prípadov účinne a natrvalo odstránený. Niekedy sa však rozširuje ( metastazuje ) na iné oblasti tela, zvyčajne cestuje najprv na najbližšie lymfatické uzliny v podpazuší, krku alebo slabín. Ak váš lekár predpokladá, že k tomu došlo, vykoná sa test nazývaný biopsia sentinelového uzla na identifikáciu a odstránenie lymfatických uzlín, u ktorých sa rakovina pravdepodobne rozšírila z primárneho nádoru.
Ak je biopsia vášho sentinelového uzla pozitívna (obsahuje rakovinové bunky), potom je to rozhodovací čas. Ak by ste mali odstrániť všetky ostatné lymfatické uzliny v tejto oblasti, v chirurgickom zákroku nazvanom dokončenie disekcie lymfatických uzlín (CLND alebo lymfadenektómie)? Myšlienka je, že CLND zabezpečuje odstránenie buniek melanómu vo všetkých ostatných lymfatických uzlinách, čo potom môže zabrániť šíreniu ochorenia ďalej.
Bohužiaľ, dôkazy sú nepresvedčivé, takže toto rozhodnutie nie je jednoduché ani pre lekárov. Tu sú niektoré klady a zápory, ktoré treba zvážiť.
Skúsenosti s disekciou lymfatických uzlín
1. CLND pomáha presne určiť fázu melanómu, ktorá pomáha lekárovi pri vypracovávaní odporúčaní pre post-chirurgickú (adjuvantnú) liečbu .
2. Celkový počet uzlov obsahujúcich bunky melanómu je prediktorom prežitia u pacientov, ktorí majú štádium III ochorenia a len CLND môže poskytnúť tieto informácie.
3. Niektoré štúdie ukazujú, že 20 percent pacientov, ktorí podstúpia CLND bezprostredne po zistení, že majú pozitívnu skúsenosť s sentinelovým lymfatickým uzlom, zlepšilo prežitie. To platí najmä pre pacientov s nádormi strednej hrúbky na koži (1,2 až 3,5 mm).
4. Zastavením šírenia melanómu v lymfatických uzlinách optimalizuje CLND šancu na liečbu.
Dokonca aj mikroskopické množstvá melanómu v lymfatických uzlinách môžu postupom času postupovať, aby boli významné a nebezpečné.
Kontrast lymfatických uzlín
1. Komplikácie CLND sú významné a vyskytujú sa až u 67 percent pacientov, najmä u pacientov nad 60 rokov. Patria medzi ne:
- Zloženie tekutiny v mieste operácie ( seróma )
- infekcie
- Opuch končatiny postihnutého odstránením lymfatických uzlín ( lymfedém )
- Necitlivosť, brnenie alebo bolesť v oblasti chirurgického zákroku
- Poškodenie pokožky v oblasti
Napriek tomu, že opuch po operácii môže byť zabránený alebo kontrolovaný použitím antibiotík, elastických pančúch, masáže a diuretík, môže to byť oslabujúca komplikácia.
2. Účinnosť CLND môže závisieť od veľkosti nádoru melanómu. Malé nádory (priemer 0,1 mm alebo menej) v sentinelovej lymfatickej uzlinke nemusia vôbec viesť k metastázam, takže vykonávanie CLND nemusí byť nevyhnutné. Štúdia z roku 2009 ukázala, že miera prežitia a relapsu pacientov s týmito malými nádormi bola rovnaká ako u pacientov, ktorí nemali melanóm vo svojej sentinelovej lymfatickej uzline. Takto sa pacienti s "nízkym rizikom" môžu vyhnúť CLND a majú rovnaký výsledok.
Spodný riadok
Vyvolenie na podstúpenie veľkého chirurgického zákroku, akým je CLND, nie je rozhodnutie, ktoré by ste mali brať ľahko, najmä ak vaša biopsia ukazuje len malé množstvo melanómu vo vašich lymfatických uzlinách.
Zahŕňa množstvo faktorov vrátane veľkosti a polohy primárneho melanómu, výsledkov biopsie sentinelových lymfatických uzlín a ďalších testov a vášho veku. Môžete si pomôcť vyhľadať druhý názor.
Referencie:
Boughton B (2009). Mala by lymfadenektómia štandardom starostlivosti o metastázu melanómu na sentinelové lymfatické uzliny? Oncology News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A a kol. (2006). Biopsia sentinelového uzla alebo nodálne pozorovanie pri melanóme. N Engl J Med. 28. septembra 2006; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Čas na opätovné posúdenie biopsie sentinelového uzla v štúdii s melanómom po multicentrickej selektívnej lymfadenektómii. J Clin Oncol. 20. decembra 2005; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM a kol. (2009). Dlhodobé sledovanie pacientov s minimálnym zaťažením tumoru sentinelového uzla (<0,1 mm) podľa Rotterdamských kritérií: Štúdia skupiny EORTC Melanoma. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (dodatok; abstr 9005).