Freyov syndróm je tiež známy ako chuťové potenie alebo chuťové podráždenie
Po jedle horúcich a korenistých jedál sa niektorí ľudia potnú z tváre - pery, čelo, nos a pokožku hlavy. Pre mnohých je tento trigeminovaskulárny reflex úplne normálny.
Avšak potaenie z tváre po jedle akéhokoľvek druhu potravy je indikátorom stavu nazývaného chuťové potenie alebo chuťovej hyperhidrózy. Navyše tento nádych potencie môže nastať nielen zo skutočného žuvania jedla, ale aj z myslenia alebo rozprávania o jedle.
Medzi bežné príznaky chuťového potenia patrí potenie, sčervenanie, začervenanie a celkové pocity na tvári. Menej často sa ľudia s týmto stavom cítia teplo alebo bolesť pri žuvaní.
Chuťové potenie môže byť veľmi nepríjemné a výrazne ovplyvňuje kvalitu života človeka. Podľa Sooda a jeho spoluautorov môže chuťové potenie "spôsobiť značnú sociálnu neschopnosť, ktorá sa pohybuje od potreby pravidelného vyčistenia až po prakticky domový závislosť". Inými slovami, neustále potláčanie potu môže spôsobiť, že niektoré opustiť dom.
Najčastejšou iteráciou chuťovej hyperhidrózy je Freyov syndróm. Freyov syndróm sa týka potenie a spláchnutia pozdĺž distribúcie auriculotemporálneho nervu. Auriculotemporal nerv poskytuje pocit na strane hlavy. Freyov syndróm sa tiež nazýva chuťový hyperhidróza tváre.
Čo je Freyov syndróm?
Freyov syndróm je zriedkavý a každý rok diagnostikuje menej ako 20 000 Američanov.
Freyov syndróm je v podstate výsledkom chybného prepojenia nervov zodpovedných za slinenie, potenie a sčervenanie. Je pomenovaná podľa francúzskej neurológky Lucie Freyovej, ktorá v roku 1923 opísala tento stav ako "syndróm auriculotemporálneho nervu".
Frey uverejnila správu, v ktorej sa podrobne opisuje jej eponymné ochorenie po liečbe poľského vojaka, ktorý zažil chuťové potenie po tom, čo utrpel infikovanú ranu, ktorá postihla príušnú žľazu .
Prípadná žľaza je najväčšia zo slinných žliaz a nachádza sa na úrovni tváre. Vylučuje sliny, ktoré pomáhajú trávenie a navlhčenie jedla. Hoci Frey nebola prvým lekárom, ktorý si tento stav všimol, bola prvá, ktorá sa podieľala na auriculotemporálnom nervu pri vývoji tejto choroby.
Uvoľnenie sliny príušnou žľazou je sprostredkované komplexným reflexným oblúkom, ktorý zahŕňa auriculotemporálny nerv. U ľudí s Freyovým syndrómom sa po poranení auriculotemporálneho nervu tento nerv regeneruje abnormálne. Namiesto poskytovania parasympatickej inervácie len príušnej žľaze, ktorá by viedla k normálnemu slineniu po zavedení potravy, parasympatické vlákna auriculotemporálneho nervu sa tiež regenerujú, aby poskytli inerváciu potným žľazám a subkutánnym krvným cievam, čo vedie k poteniatiu a návalu , Za normálnych okolností je toto potenie a spláchnutie pod sympatickým ovládaním.
Inými slovami, po poškodení auriculotemporálneho nervu jeho parasympatické vlákna rastú nielen na kontrolu slinovania, ale aj na ovládanie potenia a spláchnutia po stimulácii jedla. Navyše u niektorých ľudí môže tento asymetrický vzor potenia pretiahnuť celú tvár a ovplyvniť kmeň, ruky a nohy.
Čím väčší je povrch tela ovplyvnený, tým závažnejšie sú príznaky.
príčiny
Čokoľvek, čo poškodí auriculotemporálny nerv, môže mať za následok Freyov syndróm vrátane nasledujúcich:
- Operácia parotidovej žľazy (najväčšia príčina)
- Blunt trauma na tvári
- Operácia krku
- Chronická infekcia oblasti zápalu
- Mandiálna zlomenina
- Zlomenina temporomandibulárneho kĺbu
- Chirurgia do temporomandibulárneho kĺbu
- Odstránenie submandibulárnych žliaz
- Odstránenie štítnej žľazy
- Hrudná sympatektómia (operácia sa vykonáva na potlačenie potenia)
- Poranenie alebo poranenie poranenia po podaní klieští (u dojčiat)
V 40. rokoch 20. storočia bola v Spojenom kráľovstve známa chirurgia parotidných žliaz s cieľom liečiť širokú škálu ochorení, a to rakovinových i nerakovinných.
V prípade pacientov, ktorí dostali chirurgickú operáciu pri príprave parotidovej žľazy, sa bežne pozoroval pocit chladu a niekoľko ďalších nepriaznivých účinkov vrátane poranenia tvárového nervu, zníženej citlivosti tváre, slínovej fistuly, hematómu a keloidov. Je potrebné poznamenať, že ľudia, ktorí majú úplne odstránenú parotidovú žľazu, majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu Freyovho syndrómu než tí, ktorí majú iba časť parotidovej žľazy.
Freyov syndróm možno pozorovať aj pri ďalších neurologických stavoch:
- Očný opar žiara
- Chorda tympani zranenie
- Obrovská bolesť hlavy
- Diabetická neuropatia
- encefalitída
- syringomyelia
- Nádor v cervikálnom sympatickom kmeň
Väčšina ľudí, ktorí pociťujú chuťové potenie, sa neobťažuje - iba 10 až 15 percent ľudí, ktorí to skúsia, vyhľadá lekársku pomoc. Okrem toho, po parotidovej operácii iba 10% pacientov vykazuje symptómy naznačujúce tento stav. Pri ďalšom vypočúvaní však 30 až 50 percent pacientov bude pripúšťať príznaky chuťového potenia. Freyov syndróm sa zvyčajne vyskytuje medzi 1 až 12 mesiacmi po operácii.
Freyov syndróm sa môže stať ľuďom v akomkoľvek veku. Napriek tomu sa u detí a detí zriedkavo vyskytuje iba po poškodení oblasti príušníc po podaní klieští a zranenie z donášania klieští je zriedkavé.
U detí môže byť potravinová alergia omylom za Freyov syndróm. Príznaky alergie na potraviny sa však vyskytujú po požití potravy počas žuvania.
diagnóza
Najjednoduchší spôsob diagnostiky Freyovho syndrómu spočíva v aplikácii jódového škrobu (indikátora) na tvár. Tento postup sa nazýva Test maloletých. Pacientovi sa potom podajú citrónové sladkosti alebo nejaké iné sladké jedlo, ktoré stimulujú potenie. Ovplyvnené oblasti, v ktorých tvoria kvapôčky potu modro-čierne. Kvapky je možné ľahko odstrániť z tváre, aby sa test mohol opakovať. Tento test sa môže použiť aj na testovanie Freyho syndrómu u ľudí bez symptómov (tj asymptomatických pacientov).
Aj keď je tento test presný, nepreukáže závažnosť stavu. Okrem toho tento test nesie potenciálne riziko inhalácie škrobového prášku. Tento test sa má podávať na suchú pokožku a nesmie sa používať u ľudí, ktorí sa silne potúpajú.
Ďalší drahší a zainteresovaný diagnostický test na určenie toho, či osoba má Freyov syndróm, zahŕňa metódu biosenzora, ktorá využíva enzymatické elektródy, ktoré detekujú hladiny L-laktátu na koži.
Viac základný test Freyho syndrómu zahŕňa aplikáciu jednostranného hodvábneho papiera na tvár, aby sa zistilo potenie po stimulácii pacienta sladkým jedlom.
Nakoniec sa na zobrazenie Freyovho syndrómu môže použiť infračervená lekárska termografia. Tento diagnostický test vyžaduje, aby bola teplota a vlhkosť v miestnosti konštantná. Po prvé, po stimulácii sa zobrazí horúce miesto, ktoré zodpovedá dilatácii podkožných ciev. Po druhé, je zobrazená studená škvrna, ktorá predstavuje chuťové potenie. Tieto zmeny sa ťažšie zobrazujú u ľudí s tmavšou kožou.
liečba
Vo väčšine ľudí Freyov syndróm prichádza sám o sebe v období maximálne 5 rokov. Ľudia s miernymi príznakmi by mali byť ubezpečení, že tento stav prejde bez liečby.
V tých, ktorí sú vážne postihnutí touto chorobou, je chuťové potenie obyčajne najzávažnejším príznakom a vyzýva človeka, aby hľadal pomoc.
Botox
Nedávny výskum založený na dôkazoch poukazuje na terapiu Botox ako ten najsľubnejší a úspešný spôsob liečenia chuťového potenia a spláchnutia Freyho syndrómu. Konkrétnejšie sa ukázalo, že terapia botoxom je 98% účinná pri liečbe príznakov chuťového potenia. Botox terapia sa tiež ukázala ako účinná u ľudí, ktorí pociťujú chuťové potenie po sekundárnej diabetickej neuropatii, čo je druh nervového poškodenia v dôsledku cukrovky.
V článku z roku 2017 Lovato a spoluautorov napísali:
Liečba BTX [Botox] je veľmi úspešná pri liečbe chuťového potenia (Freyov syndróm) a mohla by sa považovať za zlatú štandardnú liečbu pre túto komplikáciu po parotidektómii.
Pri liečbe Freyho syndrómu s terapiou Botoxom musí klinik najprv identifikovať postihnutú oblasť pomocou testu Minor. Táto oblasť je potom rozdelená na niekoľko menších štvorcov, ktoré sú medzi 1 a 1,5 cm. Botox sa potom vstrekuje do každého z týchto štvorcov, aby vyvolal difúzny, jednotný účinok.
Predovšetkým sa skúmali iné liečby Freyovho syndrómu. Z väčšej časti tieto ošetrenia poskytujú obmedzenú alebo žiadnu úľavu.
antiperspiranty
Po prvé, antiperspiranty sa aplikujú na oblasť postihnutú chuťovým pocením. Niektorí pacienti uvádzajú obmedzené úľavy po dobu niekoľkých týždňov vďaka antiperspirantom. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov sa gelová forma antiperspirantu aplikuje v noci na suchú pokožku a ráno sa umyje. Sušič vlasov sa môže použiť po vyschnutí antiperspirantu po aplikácii.
Počas 12 hodín po aplikácii by sa mal pacient vyhnúť holeni liečenej oblasti. Po čase, keď chuťové potenie prebieha a prechádza samo o sebe, je možné použiť menej dávok antiperspirantov a pacienti nebudú musieť denne používať antiperspiranty. Je zrejmé, že antiperspiranty môžu pôsobiť ako kožné dráždidlá a vedú k zápalu. Treba tiež venovať pozornosť tomu, aby sa antiperspirant nevstúpil do oka.
Topické anticholinergiká
Po druhé, lokálne anticholinergiká boli použité na liečbu Freyho syndrómu. Tieto anticholinergiká zahŕňajú skopolamín, glykopyrolát a difumanylmetylsulfát a môžu sa aplikovať ako roztoky alebo krémy s rolovaním. Anticholinergiká môžu zlepšiť príznaky počas približne 3 dní.
Dôležité je, že anticholinergiká absorbujú kožu a môžu spôsobiť systémové nežiaduce účinky vrátane sucha v ústach, rozmazané videnie, svrbiace oči, retencia moču, zvýšená srdcová frekvencia a alergie. Okrem toho anticholinergiká by nemali užívať ľudia s glaukómom, diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, obštrukčná uropatia, ako aj hepatálna, renálna, kardiovaskulárna alebo centrálna nervová choroba.
Chirurgické možnosti
Po tretie, chirurgický zákrok sa neúspešne pokúsil zoslabiť príznaky Freyovho syndrómu. Tieto operácie zahŕňajú cervikálnu sympatektómiu, tympanickú neurektómiu, transfer sternokleidomastoid transferu a dermis-tukové transplantáty. Okrem toho sa na liečenie chuťového potenia používajú rôzne materiály a interpozície.
Je zrejmé, že väčšina ľudí, ktorí vyvolávajú chuťové potenie po chirurgickom zákroku, sa zdráhajú dostať viac chirurgických zákrokov na liečbu tohto ochorenia.
> Zdroje:
> Poruchy mazových, ekkritických a apokrinných žliaz. In: Wolff K, Johnson R, Saavedra AP, Roh EK. eds. Fitzpatrickov farebný atlas a synoptická klinická dermatológia, New York, NY: McGraw-Hill.
> Fealey RD, Hebert AA. Kapitola 84. Poruchy ekvrinných priedušných žliaz a potenie. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Fitzpatrickova dermatológia vo všeobecnej medicíne, New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Lovato, A, et al. Liečba botulotoxínom: funkčné umlčanie slinných porúch. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017; 37: 168 až 171
> Sood S, Quraishi MS, Bradley PJ. Freyov syndróm a prípaľová chirurgia. Klinická otolaryngológia. 1998; 23: 291-301.