Rôzne typy gastroduktómických postupov
Gastrektómia je chirurgický zákrok, ktorý odstráni minimálne časť žalúdka. Existuje niekoľko typov gastrektómie, ktoré sa líšia v tom, koľko žalúdka a okolitých tkanív sa počas postupu odstráni.
Ezofág, žalúdok a duodenum
Na lepšie pochopenie rôznych typov procedúr gastrektómie je dôležité porozumieť anatómii žalúdka a okolitých tkanív.
Väčšina ľudí chápe žalúdok a ako to funguje, ale sú menej oboznámení s okolitými orgánmi a tkanivami.
Keď človek jedí potravu, proces trávenia začína prvým zhryzom. Zuby pomáhajú uhryznúť alebo roztrhnúť jedlo na menšie kúsky, potom žuvanie ďalej rozdeľuje potraviny na viac zvládnuteľné kúsky. Sliny obsahujú tráviace enzýmy, ktoré tiež začínajú chemicky rozkladať potraviny, ale zuby robia väčšinu práce v tomto bode procesu. Žuvanie, v závislosti od toho, ako dlho a ako dobre sa robí, môže mať tvrdý steak a premeniť ju na jemnú pastu. Keď sa jedlo dobre žudí, prehĺtanie presúva potravu z úst do hrdla. Krk nasmeruje potravu do pažeráka.
Ezofág je rúrka, ktorá spája hrdlo so žalúdkom a umožňuje, aby žuvacie jedlo pomaly prechádzalo do žalúdka po každom prehltnutí. Medzi pažerákom a žalúdkom je zvierací sval, ktorý sa môže otvoriť a zatvoriť, čo umožňuje, aby sa potraviny presunuli do žalúdka, ale zabránili tomu, aby opustili hornú časť žalúdka.
Žalúdok pridá do potravy kyslé látky a agituje potravu, aby pokračovala v procese trávenia. Keď žalúdok dokončí svoju časť procesu trávenia, otvorí a uzavrie pylorický zvierač, sval v spodnej časti žalúdka, aby potraviny pomaly vytekali zo žalúdka a do prvej časti tenkého čreva.
Táto časť tenkého čreva sa nazýva duodenum.
Typy gastroduktómie
Rôzne typy gastrektómie sú nasledovné:
- Čiastočná gastrektómia: Jedná sa o procedúru gastrektómie, pri ktorej sa odstráni spodná časť žalúdka.
- Gastrektómia pažeráka: Tento postup chirurgicky odstráni ľavú stranu žalúdka.
- Esofagogastrektómia : Chirurgický postup, pri ktorom sa odstránia horná časť žalúdka, srdcový zvierač a časť pažeráka.
- Celková gastrektómia: V tomto chirurgickom zákroku sa odstráni celý žalúdok. Môžu sa tiež odstrániť časti pažeráka a dvanástnika.
Dôvody pre gastroduktómiu
Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa môže vykonať gastrektómia. Povaha problému bude určovať typ gastrektómie, ktorá sa vykonáva a koľko tkaniva sa musí odstrániť. Všeobecne platí, že pri liečbe chorôb tráviaceho ústrojenstva sa vyvíja úsilie na minimalizáciu množstva odstránených tkanív, pričom sa zachováva toľko dobrého tkaniva, ako je možné pri odstraňovaní zlého tkaniva.
Obezita
V minulosti sa vykonávali gastrektómické operácie na liečbu ochorenia alebo stavu ovplyvňujúceho žalúdok. Strata hmotnosti sa považovala za vedľajší účinok alebo dokonca komplikáciu po chirurgickej liečbe inej choroby.
V posledných rokoch sa gastrektómia používa ako bariatrická chirurgia, čo je chirurgický zákrok na liečbu obezity.
U obéznych jedincov môže zníženie veľkosti žalúdka viesť k výraznému zníženiu nadmernej telesnej hmotnosti. Na rozdiel od niektorých chirurgických zákrokov na zníženie telesnej hmotnosti sú pacienti s gastrektómii na rukávoch vystavení nízkym rizikám podvýživy kvôli zlému vstrebávaniu živín, ale stále dokážu vylúčiť značné nadmerné libry.
Na rozdiel od iných typov gastrektómie, ktoré sa snažia zachovať toľko zdravého tkaniva, ako je to možné, keď sa gastrektómia rukávov vykonáva za účelom úbytku hmotnosti, existuje významné zdravé tkanivo, ktoré sa odstráni, aby sa výrazne znížila schopnosť pacienta zásobiť potravu.
To vedie k tomu, že sa pacient cíti plný oveľa menej jedla a následne vedie k zníženiu hmotnosti.
Vredy: Peptické vredy alebo vredy, ktoré sa tvoria v žalúdku, pažeráku alebo dvanástniku, môžu spôsobiť značné bolesti a krvácanie. U niektorých pacientov dochádza k malej, ale stálej strate krvi, ktorá môže spôsobiť pretrvávajúcu anémiu. Pre ostatných je krvácanie náhlé a naliehavé, čo si vyžaduje okamžitú pozornosť. Vredy sú typicky najskôr diagnostikované, keď pacient hľadá diagnózu bolesti brucha. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) , tiež známa ako Horný GI, sa zvyčajne vykonáva tak, že umožňuje lekárovi vidieť vnútro žalúdka, aby sa mohla diagnostika urobiť.
Gastrektómia je zriedka prvou voľbou liečby vredov. V závislosti od typu vredov môže byť liečba prvou líniou liečby, po ktorej nasledujú ďalšie zákroky na zastavenie krvácania, ako je injekcia epinefrínu, alebo postup ablácie, ktorý používa teplo na zastavenie straty krvi. Keď sa tieto typy liečby nepodarí liečiť vredy alebo nezastavia krvácanie, ktoré sa zvyčajne uvažuje o gastrektómii.
nádory
Rakovinové a nerakovinové nádory sa môžu vyskytnúť v žalúdku. Ak sa vyskytnú a menej invazívne metódy odstránenia nádorov sú neúspešné alebo nepravdepodobné, že by viedli k požadovanému výsledku, môže sa zvážiť gastrektómia. Množstvo, veľkosť a umiestnenie nádoru (ov) pomôže určiť, aká časť žalúdka, pažeráka a dvanástnika sa musí odstrániť.
Krvácajúca
Zatiaľ čo peptické vredy sú bežnou príčinou krvácania do žalúdka, existujú aj iné typy problémov, ktoré môžu viesť aj k krvácaniu. Jeden z najbežnejších problémov je problém, pri ktorom je krvná cieva na povrchu tkaniva na vnútornej strane tkaniva tráviaceho systému, ktorá sa nazýva angioectázia. Taktiež známe ako arteriovenózne malformácie alebo AVM, tento typ abnormálnych krvných ciev môže spôsobiť krvácanie.
Pred gastroktómii
Pred gastrektómickým postupom sa pacient bude musieť zdržať konzumácie alebo pitia počas šiestich alebo viacerých hodín v rámci prípravy na operáciu. V ideálnom prípade sa bude musieť všetka potravina a tekutina presunúť zo žalúdka na procedúru, takže pacient obvykle nebude jesť po večeri deň pred operáciou. U pacientov, ktorí majú pomalý zažívací systém, môžu byť jasné kvapaliny jedinou vecou, ktorá sa užíva ústami deň predtým, ako sa zvyšuje pravdepodobnosť, že žalúdok bude úplne prázdny.
Počas Gastrektómie
Postup gastrektómie začína všeobecnou anestézou , aby sa ubezpečil, že pacient nemá bolesť a zostáva v bezvedomí počas operácie. Akonáhle je pacient usadený, bol intubovaný a umiestnený na ventilátore, operácia môže začať.
Procedúra gastrektómie sa môže uskutočniť jedným z dvoch spôsobov: tradičným postupom, pri ktorom sa na bruchu urobí veľký rez, alebo novšia minimálne invazívna verzia, kde sú vyrobené drobné rezy vrátane rezu v brušnom gombíku a chirurg používa malý kamera vložená do jedného z rezov sledovať operáciu na monitore.
Akonáhle sú nástroje na mieste, potrebná časť žalúdka sa odreže a spojí spolu. Pre celkovú gastrektómiu, kde je odstránený celý žalúdok, je pažerák spojený s dvanástnikom. Ak sa odstráni časť žalúdka, okraje sa môžu naviazať späť, aby sa vytvoril celok, ale menší žalúdok.
Keď chirurg dokončí procedúru, nástroje sa odstránia, rezy sa uzavrú a anestézia sa zastaví, aby sa pacient mohol zobudiť. Keď sa pacient začne prebúdzať, dýchacia trubica sa môže odstrániť tak, aby pacient mohol začať dýchať sám bez ventilátora.
Obnova po gastroktómii
Proces obnovy po gastrektómii sa často zameriava na pomalé opätovné zavedenie potravín do stravy. V ideálnom prípade budú potraviny dobre tolerované s novo zmeneným žalúdkom, ale mnohí pacienti sa musia pomaly vrátiť do svojej bežnej stravy a počas procesu môžu zistiť, že ešte nemôžu tolerovať niektoré z ich obľúbených jedál. Väčšina pacientov začne s jemnou čistou diétou a bude postupovať tak, aby boli ťažšie stráviteľné. Pacienti, ktorí majú gastrektómiu rukávov na stratu hmotnosti, budú mať prísny plán na konzumáciu, ktorý im poskytuje lekár, aby maximalizovali svoju strata hmotnosti.
U niektorých pacientov môže byť počas chirurgického zákroku zavedená trubica nazývaná nazogastrická trubica. Táto trubica sa vloží do nosa, do hrdla a do žalúdka. To umožňuje zamestnancom odstrániť akúkoľvek žalúdočnú tekutinu, ktorá sa môže vytvárať, čo môže pomôcť znížiť nevoľnosť a zabrániť vracaniu. Táto trubica sa zvyčajne odstráni, keď je pacient dostatočne dobre na to, aby toleroval potraviny aj tekutiny.
Gastrektómia je dosť vážna operácia a mnohí pacienti budú počas procesu obnovy vyžadovať určitú formu liekov na bolesť. Brušné rezy sú často veľmi citlivé a môžu byť podráždené jednoduchými každodennými udalosťami, ako sú kýchanie a kašeľ. Počas obdobia zotavenia by brušné rezy, či už sú to tradičné veľké rezy alebo malé laparoskopické rezy, mali byť počas kýchania a kašľa chránené rukou alebo vankúšom, aby sa zabránilo komplikáciám.
Riziká gastroduktómie
Okrem rizika anestézie a všeobecných rizík chirurgického zákroku má gastrektómia ďalšie riziká, ktoré je potrebné zvážiť pri odporúčaní chirurgického zákroku. Tieto riziká musia byť zvážené vzhľadom na riziko nekonania. Napríklad pacient, ktorému bolo povedané, že potrebuje čiastočnú gastrektómiu kvôli krvácajúcim vredom, by muselo zvážiť riziko vzniku vredov, ktoré pokračujú v krvácaní proti rizikám, ktoré sú prítomné pri operácii na odstránenie problému. Niektoré z týchto rizík zahŕňajú:
- Krvácanie: Tak ako väčšina chirurgických zákrokov existuje vždy riziko krvácania. Toto riziko je vyššie u pacientov s gastrektómou, ktorí majú operáciu kvôli krvácaniu v zažívacom trakte.
- Infekcia: Je možné, že infekcia sa vyskytne po tomto zákroku, v brušných rezoch alebo v zažívacom trakte.
- Únik: existuje šanca, že stehová línia, v ktorej sa žalúdok spojí spolu, bude pretekať. To môže byť vážna komplikácia, pretože únik kyseliny a obsahu žalúdka nie je len pravdepodobné, že spôsobí vážnu infekciu, ale unikanie týchto látok do brucha bude veľmi dráždiť tkanivá, ktoré sú v blízkosti.
- Dehiscencia a vyrážka: Toto je veľmi závažná komplikácia, pri ktorej sa chirurgické rezy otvárajú a môžu umožniť brušným orgánom pokúsiť sa opustiť telo cez rezy. Zvyčajne sa mu môže predchádzať výbežkami rezu, keď sú vystavené stresu, napríklad počas kýchania.
- Znížená absorpcia: Niektorí pacienti majú ťažkosti so vstrebávaním železa a iných živín z potravy po ukončení procedúry a budú vyžadovať doplnenie.
- Aleróza nedostatku železa: Vzhľadom na zníženú absorpciu železa sa niektorí pacienti stanú anemickými. Železo je základným stavebným kameňom, bez železa telo nie je schopné vybudovať krvné bunky a výsledkom je v priebehu času anémia.
- Striktúra: Zúženie pažeráka spôsobené tkanivom jaziev na mieste chirurgického zákroku, táto komplikácia môže spôsobiť, že je ťažké prehltnúť jedlo bez toho, aby sa "prilepilo" medzi krk a žalúdok.
- Nevoľnosť a zvracanie
- Dumpingový syndróm: Znížená schopnosť trávenia cukrov / jednoduchých uhľohydrátov môže viesť k rýchlemu "dumpingu" potravín zo žalúdka do dvanástnika, čo vedie k kŕčeniu, hnačke, pocitom slabosti, studenými poteniemi, nauzeou a nadúvaním.
Slovo z
Postup gastrektómie je veľký chirurgický zákrok, ale často je veľmi úspešný pri liečbe mnohých závažných tráviacich chorôb. Tiež sa považuje za veľmi bezpečný chirurgický zákrok. Postup môže mať za následok hospitalizáciu týždeň alebo dlhšie, ale väčšina pacientov sa môže nakoniec vrátiť k normálnej životnej a obľúbenej strave - po procedúre.
> Zdroj:
> Gastrektómia. MedlinePlus. Prístup k októbru 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm