Očkovacie látky pochádzajú od slávneho pokusu Edwarda Jennera z 18. storočia. Naši starí rodičia mohli dostať iba jeden výstrel, keď boli deti, no dnes sú deti chránené proti 16 chorobám a sedem typom rakoviny. Možno najdôležitejšou očkovacou látkou v modernom očkovacom programe pre deti je však tá, ktorá sa odporúča každému, každý rok: chrípka.
Zatiaľ čo vakcína proti chrípke je dnes rovnako rozhodujúca, ako keď bola prvýkrát uvoľnená, veľa sa zmenila v jej zhruba 70-ročnej histórii. Ako sa technológia zrýchlila, vakcína sa stala bezpečnejšou a efektívnejšou - as týmto pokrokom sa tiež rozvíjali odporúčania, ktoré sa rozširujú z vybraných cieľových skupín na všetkých ľudí starších ako šesť mesiacov. Tu je návod, ako sme sem prišli.
Identifikácia vírusu
Chrípkový vírus bol prvýkrát izolovaný na začiatku 30. rokov minulého storočia s malou pomocou niektorých nevedomých fretiek. Ľudia sa stále cítili z pandémie chrípky z roku 1918, ktorá trvala viac ako 50 miliónov životov a postihla jedného z piatich ľudí na celom svete. Identifikácia vinníka za túto masívnu devastáciu bol prvým krokom k vývoju vakcíny, aby sa zabránilo tomu, aby sa znova stalo.
Zamestnanci Rady pre lekársky výskum uvoľnili ústne vody z pacientov chorých s chrípkou, filtrovali ich tak, aby neboli prítomné žiadne baktérie, a potom získali výsledné kvapaliny spolu s niektorými vzorkami prasacej chrípky do fretiek.
Keď sa zvieratá ochoreli, vedci zistili, ako dlho trvalo vyvinúť symptómy a či chorá fretka prešla chorobu na zdravú fretku, ktorá zaberá rovnakú klietku. Zaujímavé je, že výskumníci tiež zistili, že po zotavení z jednej choroby sa fretky zdajú byť chránené pred inými formami chrípky.
Wilson Smith, Christopher Andrewes a Patrick Laidlaw zverejnili svoje zistenia v Lancet a vytvorili priestor pre vývoj vakcíny.
Živé vakcíny
O niekoľko rokov neskôr vedci v ZSSR ako prvý využili tento výskum na to, aby urobili životaschopnú očkovaciu látku. Zobrali živú verziu chrípkového vírusu a prešli ju približne 30 krát cez embryá vajec. Proces replikácie oslabil vírus, pretože sa prispôsobil hostiteľovi vajíčok, oslabuje ho tak, aby bol bezpečný človeku.
Potom boli vykonané ľudské pokusy a vakcína bola podaná továrenským robotníkom, aby sa zistilo, či to môže znížiť absenciu v dôsledku respiračných ochorení, ako je chrípka. Zatiaľ čo historické záznamy ukazujú, že vakcína je účinná, je dôležité poznamenať, že metodológia použitá v danom čase by pravdepodobne neprešla zhromaždením. Bez ohľadu na to by sa deriváty tejto vakcíny používali už viac ako 50 rokov v dnešnom známej krajine ako bývalý Sovietsky zväz.
Zatiaľ čo výskum v oblasti očkovania proti chrípke pokračoval v nasledujúcich desaťročiach, až v roku 2003 by sa v Spojených štátoch stala dostupná živá verzia vakcíny proti chrípke. Živá atenuovaná očkovacia látka proti chrípke (LAIV) bola podaná ako nosná sprej namiesto injekcie a poskytla alternatívu pre deti a dospelých, ktorí sa obávali ihiel.
LAIV sa ukázal ako účinnejší u starších detí a mladších dospelých a tak sa odporúča pre osoby vo veku 2-49 rokov. Avšak po niekoľkých rokoch výskumu, ktorý ukázal, že vakcína nebola taká účinná ako vakcína proti chrípke, odporúčanie bolo odobraté a teraz sa v Spojených štátoch odporúčajú len inaktivované a rekombinantné vakcíny.
Inaktivované vakcíny
V štyridsiatych rokoch 20. storočia, zatiaľ čo ZSSR robila a testovala svoju očkovaciu látku proti chrípke, iné krajiny, ako Spojené štáty a Spojené kráľovstvo, zaujali vlastné bodnutie pri vývoji výstrelu inou technikou pomocou inaktivovaných alebo "mŕtvych" verzií vírusu chrípky ,
Odhaduje sa, že 1 z 67 vojakov zomrelo na chrípku počas pandémie v roku 1918 a vývoj vakcíny na ochranu vojakov bol pre vládu USA prioritou, keďže sa pripravovala na druhú svetovú vojnu.
Rovnako ako Sovieti sa vírus chrípky preniesol medzi vajíčkovými embryami medzi inými živočíšnymi hostiteľmi, ale americkí vedci využili pokroky v technológii, ktoré boli v tom čase nové, ako napríklad odstreďovanie a zmrazovanie a rozmrazovanie potrebných tekutín z kuracích vajec. Používali tiež dva kmene, nie len jeden. Armáda prísne testovala svoju očkovaciu látku v tisícoch dobrovoľníkov, pričom v tom čase používala dosť inovatívnych techník, napríklad tienenie oboch účastníkov a vedcov od toho, aby vedeli, či bola podaná očkovacia látka alebo placebo - súčasná výskumná technika známa ako dvojito zaslepená štúdia , Lekcie získané z tohto výskumu by ďalej informovali o budúcom vývoji vakcín vrátane zistenia, že vírusové kmene môžu počas ročného obdobia mutovať a že ochrana niektorých druhov nie je zárukou ochrany pred ostatnými.
Vedci by tiež neskôr objavili nové techniky, ktoré zahŕňali miešanie a porovnávanie zložiek chrípkových vírusov s cieľom vytvoriť efektívnejšie a bezpečnejšie kmene vakcín - proces nazývaný genetická rekombinácia, ktorá sa dnes používa.
Rekombinantné vakcíny
Zatiaľ čo nie všetky očkovacie látky proti chrípke sa vyrábajú s použitím vajec, mnohí z nich stále existujú, pričom niektoré osoby s ťažkými alergiami majú riziko reakcie. Táto obava vyvolala sériu inovácií v oblasti technológií vakcín proti chrípke. Jedným z najnovších vývojov bolo vytvorenie rekombinantnej vakcíny. Tento typ vakcíny užíva proteíny vytvorené vírusmi chrípky, ktoré pravdepodobne cirkulujú v tejto chrípkovej sezóne a spájajú ich s iným vírusom, ktorý bude v laboratóriu rásť. Vírusy sa replikujú a vytvárajú viac bielkovín v bunkách hmyzu - nie v kuracích vajciach - a to je to, čo výskumníci potrebujú na výrobu vakcíny.
Tento proces je oveľa rýchlejší ako tradičný spôsob používania vajec, pretože sa nespolieha na dodávky vajec ani na používanie iba vírusov chrípky, ktoré dobre rastú vo vajciach. To by mohlo znamenať rýchlejšiu odozvu v prípade smrtiacej pandémie chrípky v budúcnosti. Doteraz bola v Spojených štátoch k dispozícii iba jedna očkovacia látka, ktorá bola v tejto technológii uvoľnená.
Viacnásobné vakcinačné kmene
Prvá očkovacia látka proti chrípke, ktorá sa vyvinula v bývalom Sovietskom zväze, bola vakcína s monovalentným alebo jediným kmeňom. V tom čase bol identifikovaný len jeden typ chrípky: Chrípka A. Na začiatku štyridsiatych rokov 19. storočia bol však identifikovaný druhý typ chrípky, ktorý bol zásadne odlišný od prvého: Chrípka B. Keď americká armáda vyvinula svoju inaktivovanú očkovaciu látku, zahŕňal kmene oboch typov na maximalizáciu ochrany. O niekoľko rokov neskôr bol do očkovacej látky začlenený tretí kmeň na ochranu pred druhou formou chrípky A a v roku 2012 bola schválená prvá kvadrivalentná alebo štyri kmeňová vakcína na použitie v Spojených štátoch. Väčšina očkovacích látok proti chrípke, ktoré sa dnes používajú, sú stále trivalentné alebo trojzmesové vakcíny.
Pohyblivý cieľ
Každý rok sa musí formulácia očkovacej látky proti chrípke zmeniť, aby sa prispôsobila neustále sa meniacemu chrípkovému vírusu. Predstavte si, že váš imunitný systém je polícia pri hľadaní utečenca. Spočiatku im bolo povedané, aby hľadali páchateľa v modrom kabáte. Ale v priebehu roka sa na slnku vylúčila pachová pani a o niekoľko mesiacov neskôr je kabát svetlošedý. Ak polícia nie je aktualizovaná o zmenenom vzhľade, budú stále hľadať niekoho v modrom kabáte - čo umožní utečencovi vyhnúť sa zachyteniu. Pretože sa vírus chrípky a jeho rôzne škvrny môžu meniť tak rýchlo, naše telo potrebuje pripomenutie, čo hľadať, aby sme mohli lepšie pripraviť našu obranu v prípade infekcie.
Proces identifikácie kmeňov vírusu, ktoré by mali byť zahrnuté do vakcínových prípravkov v budúcej sezóne, sa často deje niekoľko mesiacov vopred. Úradníci sa pozerajú na širokú škálu výskumov vrátane toho, aké kmene cirkulujú po celom svete a aké ťažké sú určité kmene, a potom poskytnú tieto informácie výrobcom očkovacích látok, aby mohli začať proces masovej produkcie vakcíny a byť testované na bezpečnosť v čase pre sezónu chrípky.
Zatiaľ čo proces výberu vakcínových kmeňov je založený na výskume, nie je možné povedať budúcnosť a niekedy kmene zahrnuté vo vakcínach sa nezhodujú s vírusmi, ktoré cirkulujú, keď sa chrípková sezóna blíži. Keď sa to stane, účinnosť očkovacej látky zasiahne. Je však dôležité poznamenať, že aj keď vakcína nie je dokonalá, je to stále najlepší spôsob, ako zabrániť hospitalizácii alebo smrti v dôsledku chrípky. Napríklad očkovacia látka proti chrípke v období chrípky 2014 - 2015 bola odhadnutá len na 19% účinnej pri prevencii prípadov chrípky. Ale aj pri relatívne nízkej úspešnosti očkovania počas tejto sezóny stále predchádzalo približne 1,9 milióna prípadov chrípky a zhruba 67 000 hospitalizácií. Toto bolo napriek neuveriteľne nízkej očkovacej frekvencii nižšej ako 50 percent pre dospelých mladších ako 65 rokov, čo je hlboko pod hranicou potrebnou na dosiahnutie imunitného stáda .
odporúčania
Je to dlhá doba od pandémie chrípky z roku 1918, ale vírus je stále jednou z najnebezpečnejších chorôb v Spojených štátoch, ktorým je možné predchádzať očkovanie - zabíja každoročne 12 000 až 56 000 ľudí. Keďže boli zhromaždené údaje o vírusu a jeho možných hrozbách, odporúčania sa rozšírili tak, aby zahŕňali stále viac obyvateľov.
Najprv sa očkovacia látka odporúčala iba osobám, ktoré mali zvýšené riziko komplikácií spôsobených chrípkou, napríklad dospelých nad 65 rokov alebo osôb starších ako 6 mesiacov s chronickým zdravotným stavom, ktorý postihuje srdce alebo pľúca. V priebehu času sa však ukázalo, že je potrebné očkovať viac ľudí, aby sa zabránilo smrti a hospitalizácii, a preto sa odporúčanie rozšírilo o malé deti a tehotné ženy. Potom sa pridali dospelí nad 50 rokov a neskôr všetky deti do veku 18 rokov. Pretože chrípka zabije toľko ľudí každý rok - viac ako všetky ostatné choroby, ktorým sa dá zabrániť očkovaním v Spojených štátoch - ACIP hlasoval v roku 2009, aby rozšíril svoje odporúčanie každému staršiemu ako 6 mesiacov.
Odvtedy je vakcína proti chrípke jedinou vakcínou, ktorá sa všeobecne odporúča pre ľudí všetkých vekových skupín a podmienok. Hovorí sa, že niektorí jedinci - napríklad tí, ktorí majú život ohrozujúce alergie na očkovaciu látku proti chrípke - by nemali byť očkovaní, ale tieto prípady sú veľmi zriedkavé a často sa môže použiť alternatívna vakcínová formulácia, aby sa predišlo nežiaducim účinkom.
Budúci vývoj
Vzhľadom na komplexnú a dynamickú povahu vírusu je univerzálna očkovacia látka proti chrípke svätým grálom vo vývoji vakcín proti chrípke. Výskumné tímy po celom svete zúrivo pracujú na vakcíne, ktorá by mohla - len s jednou dávkou alebo sériou - poskytnúť ochranu proti všetkým druhom chrípkových kmeňov a oveľa dlhšie časové obdobie, čo robí potrebu ročných záchytov chrípky vecou minulosť.
> Zdroje:
> Barberis I, Martini M, Iavarone F, Orsi A (2016) Dostupné očkovacie látky proti chrípke: imunizačné stratégie, história a nové nástroje na boj proti tejto chorobe. J Prev Med Hyg. 2016; 57: E41-46.
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Chrípkové odporúčania pre vakcíny ACIP.
> Hannoun C. Vývoj histórie chrípkových vírusov a chrípkových vakcín. Expert Rev vakcíny . 2013, 12 (9): 1085-1094.
> História vakcín. Chrípka. Vysoká škola lekárov Philadelphie.