Aký typ ezofagitídy mám?

by Kristin Hayes, RN; Preskúmaný lekárom, ktorý je držiteľom certifikátu

7 Hlavné typy ezofagitídy

Ezofagitída je zápal vášho pažeráka, ktorý môže byť spôsobený infekčnými alebo neinfekčnými dôvodmi. Váš pažerák je svalnatá trubica zodpovedná za prepravu jedla z krku do žalúdka. Pretože sa nachádza v hornej časti hrudníka, ezofagitída sa často cíti ako pálenie záhy a často sa spája s bolesťou pri prehĺtaní. Erotizujúca ezofagitída sa vyskytuje vtedy, keď vám ezofág začal vyrážať alebo zničiť.

Medzi sedem hlavných typov ezofagitídy patrí:

reflux kyseliny
infekcie
žieravé požitie
lieky indukované
eozinofilná
chemoterapia a rádioterapia
systémové ochorenia

Zatiaľ čo tieto sedem typov ezofagitídy tvoria hlavné príčiny ezofagitídy, existuje mnoho ďalších menej častých príčin ezofagitídy.

Symptómy ezofagitídy

Mnohé z príznakov súvisiacich s ezofagitídou sa môžu vyskytnúť aj pri iných poruchách a zahŕňajú:

pálenie záhy - môže byť podobné bolesti na hrudi pri ochorení koronárnych artérií
bolesť pri prehltnutí (odynofagia)
ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia)
nevoľnosť a / alebo vracanie
bolesť brucha
kašeľ
anorexia a strata hmotnosti

Na základe vašich príznakov a zdravotnej anamnézy budete pravdepodobne potrebovať jeden alebo dva odlišné postupy, pretože odber krvi nepomôže rozlíšiť to, čo je príčinou vašich príznakov. V závislosti od vašej skúšky môže lekár začať štúdiou baryo prehĺtania , ktorá je tiež známa ako ezofagografia.

Pri štúdiu prehĺtania bárií prejdete na rádiológiu, kde klinik prevezme röntgenové žiarenie vášho pažeráka, zatiaľ čo vy užívate bárium s jedlom. Baryum potiahne Váš pažerák, ktorý sa potom objaví ako biely na röntgen. To umožní vášmu lekárovi zistiť, či máte nejaké prekážky alebo zúženia v pažeráku.

Štúdia na prehĺtanie bárií pomáha určiť, či váš lekár potrebuje zvážiť rakovinu ako možnú príčinu vašich príznakov. Ak sa uvažuje o rakovine, CT môže byť tiež objednaná ako ďalšia práca.

Druhá metóda, ktorá sa niekedy objaví po štúdiu prehĺtania bárií, je endoskopia , ktorá sa používa na vizualizáciu krku s rozsahom optických vlákien. Endoskopia, tiež známa ako esophagogastroduodenoscopy (EGD), sa vykonáva ako ambulantná procedúra, čo znamená, že nemusíte hospitalizovať cez noc. Budete však mať vedomú sedáciu, takže budete musieť mať niekoho, kto vás bude po skončení procedúry odviezť domov. Počas endoskopie sa gastroenterológ pozrie na váš pažerák, žalúdok a horné črevo. Budú hľadať príznaky zápalu alebo ulcerácie a pozrite sa na identifikáciu akýchkoľvek príčin vašich príznakov. Biopsie sa zvyčajne hľadajú na akékoľvek infekčné príčiny príznakov.

Reflux ezofagitída

Ezofagitída je najčastejšie spôsobená gastroezofageálnym refluxným ochorením (GERD) . Väčšina ľudí bude mať určitý reflux obsahu žalúdka. Budete však mať zvýšené riziko vzniku ezofagitídy, ak pocítite časté vystavenie žalúdočnej kyseline, pepsínu (enzýmu v žalúdku) a žlče, pretože môžu spôsobiť zápaly a vredy vo vašom pažeráku.

Ak máte ezofagitídu v dôsledku refluxnej choroby, mali by ste liečiť s inhibítorom protónovej pumpy (PPI), podobne ako Prilosec alebo Dexilant , počas štyroch až ôsmich týždňov. Po najmenej štyroch týždňoch váš lekár prehodnotí Vaše príznaky. Ak po opakovanom výskyte ezofagitídy súvisiacej s GERD alebo s Barrettovým pažerákom budete pravdepodobne potrebovať priebežnú liečbu PPI.

Infekčná ezofagitída

Ezofagitída sa môže vyskytnúť ako výsledok infekcie. Ak máte oslabený imunitný systém, budete viac náchylní na získanie infekcie, ktorá spôsobuje ezofagitídu. Toto je najčastejšie pozorované u ľudí, ktorí získali syndróm imunodeficiencie (AIDS), transplantáciu orgánu alebo u ľudí, ktorí mali chemoterapiu na liečbu rakoviny.

Zatiaľ čo máte zvýšené riziko infekcie z ezofagitídy, ak máte oslabený imunitný systém, stále môžete získať infekčnú ezofagitídu s kompetentným imunitným systémom. Infekcie, ktoré bežne spôsobujú ezofagitídu, zahŕňajú:

kandida (kvasinky) - najčastejšou príčinou
vírus herpes simplex (HSV)
cytomegalovírus (CMV)
aptózna ulcerácia - tiež známa ako idiopatická (neznáma) ulcerácia

Ezofagitída z infekcie sa vo všeobecnosti nedá odlíšiť príznakmi alebo vizualizáciou vredov počas endoskopie. Lieze zistené počas endoskopie sú zvyčajne biele až žlté sfarbenie. Candida sa často zistí, že je plakovitá, zatiaľ čo HSV alebo CMV má väčšiu pravdepodobnosť výskytu vredov. Ak chcete správne diagnostikovať infekciu, ktorá spôsobuje ezofagitídu, Váš lekár bude užívať "štetiny" alebo biopsie vášho pažeráka.

Ak ste diagnostikovaný s kandidovou infekciou, potom vám bude predpísané protiplesňové liečivo na liečbu vašej ezofagitídy. Ak máte diagnostikovanú vírusovú infekciu, ako napríklad HSV alebo CMV, váš lekár vám predpíše antivírusovú látku. Prednison je liečba výberom, ak máte diagnostikovanú aptóznu ezofagitídu. Liečba perorálnymi liekmi zvyčajne trvá od 14 do 21 dní.

Žieravá ezofagitída

Žalúdočná ezofagitída sa vyskytuje, keď požívate chemikáliu, ktorá horí váš pažerák. Kyslé produkty, ktoré obsahujú lúhu alebo iné kyslé zlúčeniny, pri požití môžu spôsobiť podráždenie, vredy alebo perforáciu (dierky alebo slzy) vášho pažeráka. U detí je to zvyčajne spôsobené náhodným žieravým požívaním . Ak máte podozrenie, že vaše dieťa v domácnosti požilo chemickú látku, vždy môžete zavolať Poison Control na (800) 222-1222. Ak vaše dieťa má problémy s dýchaním, ihneď zavolajte.

Poškodenie pažeráka bude úmerné času, počas ktorého bol váš ezofág vystavený chemickej látke. ak sa vyskytol iba malý kontakt, môžete mať len podráždenie. Ďalšie vystavenie zvyšuje riziko vzniku vredov alebo horšieho poškodenia. Všeobecne budete musieť mať endoskopiu na vyhodnotenie poškodenia Vášho pažeráka do 24 hodín.

Ak po požití lúhovej látky nemáte žiadne nepriaznivé príznaky, môžete sa pozerať len niekoľko hodín. Avšak, ak máte príznaky poškodenia pažeráka, musíte byť hospitalizovaní pre vedenie.

Liečba vyvolaná ezofagitída

Ezofagitída spôsobená liekmi je zriedkavá. Vyskytuje sa iba u približne štyroch z každých 100 000 ľudí. Ezofagitída vyvolaná liekmi sa môže vyskytnúť buď priamym kontaktom, podobne ako žieravá ezofagitída, alebo pôsobením ochranných bariér v žalúdku a pažerákovom obložení. Lieky, ktoré majú nízke pH (kyslé) a môžu spôsobiť ezofagitídu vyvolanú liekom, zahŕňajú:

antibiotiká-tetracyklín, doxycyklín a clindmycín
doplnky kyseliny askorbovej (vitamín C) a síran železnatý (železo)

Aspirín a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako napríklad ibuprofén, môžu narušiť ochrannú bariéru pažeráka a žalúdka. To môže zvýšiť riziko výskytu ezofagitídy. Liečba akéhokoľvek typu ezofagitídy vyvolanej liekom spočíva v zastavení liečby. Ak nemôžete zastaviť liečbu, potom sa váš lekár pokúsi objednať kvapalnú verziu lieku.

Vo všeobecnosti ezofagitída spôsobená liekom rýchlo vyrieši bez akýchkoľvek dlhodobých účinkov, ak dôjde k skorému poškodeniu. Zvyčajne uvidíte vylepšenia už štyri dni.

Eozinofilná ezofagitída

Eozinofilná ezofagitída (EoE) je alergická / imunitná odpoveď. Typicky váš ezofág nemá žiadne eozinofily, čo sú bielych krviniek, ktoré sú súčasťou vášho imunitného systému. Ak má Váš lekár podozrenie na EoE, endoskopiu vykoná gastroenterológ. Počas endoskopie sa odoberú biopsie na hľadanie eozinofilov. Ak sa nájdu eozinofily, dostanete sa alergikovi na ďalšie testovanie alergií. Aby sa príznaky vyriešili, budete musieť odstrániť vystavenie potravine, ktorá spôsobuje alergickú reakciu vo vašom pažeráku. Môže to byť:

Vyskúšajte testovanie rôznych alergénov na koži
krvné testy
testovacia metóda náplasti na potraviny, kde sa potravina umiestnila do malej hliníkovej komory (Finn komora) a ponechala v kontakte 48 hodín

V niektorých prípadoch možno budete môcť identifikovať podnecujúce potraviny, aby ste sa vyhli vyššie uvedeným testom. Toto však nemusí vždy identifikovať všetky potraviny, ktoré by ste sa mali vyhnúť. V takomto prípade Vám lekár môže odporučiť strava na elimináciu potravín , ktorá odstraňuje bežné potraviny z vašej stravy. Akonáhle príznaky vyriešia, potom môžete začať systematicky vracať potraviny do vašej stravy, až kým nebudete mať exacerbáciu; ktorý potom identifikuje jedlo, ktoré by ste sa mali vyhnúť.

Ezofagitída súvisiaca s chemoterapiou a radiačnou terapiou

Ezofagitída sa môže vyskytnúť ako výsledok chemoterapie alebo rádioterapie na liečbu rakoviny. Niekoľko mesiacov môže byť potrebné na liečenie, ak existuje, môže dôjsť. Liečba tohto typu ezofagitídy sa uskutoční s použitím viskózneho lidokaínu, ktorého cieľom je napitnie vášho pažeráka a sukralfátu, čo je antacidum na liečbu akýchkoľvek vredov. Ak chemoterapia alebo rádioterapia spôsobuje trvalé strictures, alebo zúženie vášho pažeráka, možno budete musieť podstúpiť periodické endoscopies rozšíriť pažeráka .

Ezofagitída spojená so systémovou chorobou

Zatiaľ čo váš lekár vyhodnocuje vašu históriu z dôvodu príčiny vašej ezofagitídy, zváži, či máte akékoľvek systémové ochorenia, ktoré sú náchylné k rozvoju ezofagitídy. Existuje mnoho rôznych typov ochorení, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku ezofagitídy a každý z nich má inú metódu liečby. Zatiaľ čo sa kortikosteroidy, ako prednizón, bežne používajú na liečbu, mali by ste vždy diskutovať o najlepšej liečbe s lekárom. Rôzne ochorenia, ktoré môžu spôsobiť ezofagitídu, zahŕňajú:

> Zdroje:

> Prístup k vyhodnoteniu dysfágie u dospelých. Webová lokalita UpToDate. http://www.uptodate.com. Aktualizované 26. októbra 2017.

> Žieravé poškodenie pažeráka u detí. Webová lokalita UpToDate. http://www.uptodate.com. Aktualizované 1. marca 2017.

> Eozinofilná ezofagitída (EoE). Webová stránka americkej akadémie alergie, astmy a imunológie. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis.

> Ezofagitída. Webovej stránky Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174223-overview. Aktualizované 27. apríla 2017.

> Graman, PS. (2015). Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Aktualizované vydanie, 99, 1248-1252.e2

> Ezofagitída spôsobená liekom. Webová lokalita UpToDate. http://www.uptodate.com. Aktualizované 8. novembra 2016.