Spracovanie zdravotných nárokov

Ak máte záujem o to, aby ste sa stali lekármi, tu je lekcia o spracovaní zdravotných nárokov.

Ciele lekcie

Cieľ 1: Fakturácia elektronických pohľadávok

• Definujte 837-P
• Definujte model 837-I
• Identifikujte časti sady transakcií
• Definujte clearinghouse

Cieľ 2: Reklamácie fakturácie

• Identifikujte rôzne formáty fakturácie papiera
• Vyplňte formulár CMS-1500 alebo UB-04
• Správne predloženie reklamácie na papieri

1 -

Fakturačné elektronické pohľadávky

Medicare , Medicaid a väčšina iných poisťovacích spoločností prijíma elektronické pohľadávky ako primárnu metódu fakturácie. Elektronická verzia CMS-1500 je nazývaná modelom 837-P, pričom P je profesionálny formát. Elektronická verzia UB-04 sa nazýva model 837-I, ktorý stál pre inštitucionálny formát.

Ak chcete úspešne podať elektronické pohľadávky, lekári musia pochopiť požiadavky pre rôzne typy poisťovateľov, ktorým podávajú nároky. Každé odoslanie 837 posiela dátový súbor poisťovateľovi, ktorý sa nazýva sada transakcií. Sada transakcií je rozdelená na sekcie:

1. Hlavička transakcie
2. Podrobnosti poskytovateľa fakturácie
3. Podrobnosti účastníka
4. Detail pacienta
5. Podrobnosti reklamácie
6. Transakčný príves

Zatiaľ čo nie je dôležité, aby účtovné jednotky pochopili množiny transakcií, je dôležité, aby každá položka vložená do fakturačného systému dodržiavala správne pokyny, aby sa zabránilo chybám a odmietnutiu žiadostí.

Clearinghouse je spoločnosť, ktorá akceptuje všetky vaše pohľadávky a elektronicky ju postúpi platiteľom poistenia na spracovanie. Majú tiež úpravy, aby skontrolovali chyby vo vašej reklame, aby pomohli vyhnúť sa oneskoreniam fakturácie.

Najdôležitejšou výhodou elektronickej fakturácie, či používate službu zúčtovania alebo vyúčtovanie, je, že urýchlite spracovanie vašich nárokov. Fakturácia papiera môže trvať až 45 dní na spracovanie, zatiaľ čo elektronická fakturácia môže trvať 7 až 21 dní.

2 -

Reklamácie fakturácie

Fakturácia za papier nie je prvou voľbou pri fakturácii zdravotných nárokov, ale niekedy je to nevyhnutná práca. Samozrejme, elektronický nárok procesov je oveľa jednoduchší a rýchlejší v porovnaní s manuálnym procesom fakturácie papiera.

Pri používaní fakturácie na papier majte na pamäti:

• Vyberte správny formulár fakturácie: Dôležité je pochopiť a použiť štandardný formulár lekárskeho nároku. Vyberte si medzi formulármi žiadostí CMS-1500 a UB-04 .
• Uistite sa, že formát je správny: Niektorí platitelia prijímajú fotokopírovanú čierne a biele verzie zdravotných tvrdení, ale najlepším postupom je predloženie pôvodnej červeno-bielej verzie. V závislosti od platiteľa, keď sa nevyužije pôvodný formulár žiadosti, nárok nemusí skenovať do svojho systému správne vytváranie oneskorenia alebo odmietnutia platby.
• Zadajte presné údaje na správnom mieste: Kontaktujte každého platiteľa, aby ste zistili, aké údaje sa vyžadujú. Uistite sa, že všetky údaje sú zadané správne a správne v správnych poliach.
• Zahrňte správnu dokumentáciu: Niekedy fakturácia na papieri vyžaduje, aby bola vo formulári s nárokom odoslaná správna dokumentácia.

viac

Lekcia 4: Medicare, Medicaid a ďalší platitelia

Pochopenie základov Medicare, Medicaid, Tricare a komerčných platiteľov poistenia