Pri požití alebo prehltnutí suchého alebo chemického výrobku, či už zámerne alebo náhodne, môže dôjsť k poškodeniu. Deti vo veku od 1 do 3 rokov sú najviac náchylné na náhodné požití bežných žieravín. Deti vo veku do 5 rokov však predstavujú približne polovicu hlásených incidencií. Dospelí so žieravým požitím zvyčajne súvisia buď s expozíciou na pracovisku alebo s pokusmi o samovraždu.
Zranenie žalúdka sa zvyčajne vyskytuje vo vašom hornom dýchacom trakte (nos, úst, hrdlo alebo hltan a hlasová skrinka alebo hrtan) a horný tráviaci trakt (pažerák, žalúdok a dvanástnik). Zvýšenie rizika úrazu súvisí s tým, ako kyslý alebo zásaditý je pH (potenciál vodíka) pre produkt. Neutrálne pH je 7. Čím je pH nižšie, tým je produkt kyslší, zatiaľ čo vyššie pH je viac zásadité. Alkalické produkty sa podieľajú so 70% prípadov žieravého žalúdka; zvyšné prípady sú väčšinou reprezentované požitím kyslých produktov.
Žieravé a žieravé poranenie
Vo všeobecnosti sa ako žieravé , tak žieravé výrazy používajú zameniteľné. Sú to však pojmy, ktoré možno použiť na odlíšenie typu chemického výrobku, ktorý spôsobil zranenie. Žieravina sa vzťahuje na silné chemické produkty, ktoré sú zásadité alebo zásadité. Žieravina na druhej strane označuje chemické produkty, ktoré sú silne kyslé.
Lahôddlá a žieravé činidlá môžu byť jedovaté, avšak nie všetky žieravé a žieravé činidlá sú jedovaté. Jedovaté látky vyžadujú čas, aby spôsobili poškodenie, zatiaľ čo žieravé a žieravé činidlá môžu okamžite po kontakte poškodiť tkanivá. Jedy zvyčajne tiež nespôsobujú izolované lokálne škody, ale skôr spôsobujú systémové účinky na vaše telo.
Ako je tomu v prípade väčšiny literatúry, budeme sa vzťahovať na žieravé aj žieravé látky ako na "žieravé".
príznaky
Existuje široká škála príznakov, ktoré môžu nasledovať po požití žieravých chemikálií. Je to kvôli rôznym hodnotám pH produktov, požitému množstvu a času kontaktu s telesným tkanivom. Vo všeobecnosti, ak nemáte žiadne príznaky, nemusíte mať vážne zranenia. To však neznamená, že ste nezaznamenali zranenie a následné kroky s lekárom môžu byť stále potrebné. Ak trpíte 3 alebo viacerými príznakmi, môže byť indikované ťažké zranenie vášho pažeráka. Príznaky sa môžu prejaviť ihneď po požití alebo môžete príznaky zaznamenať o niekoľko hodín neskôr. Prášky majú tendenciu prejavovať príznaky neskôr ako požití tekutých žieravín. Medzi príznaky, ktoré môžete mať, patria:
- Zvracanie - najčastejší príznak
- Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) - 2. najčastejšie
- Odynophagia (bolestivé prehĺtanie)
- Dýchavičnosť
- Tachykardia (rýchla srdcová frekvencia)
- Bolesť v hrudi
- Bolesť brucha
- Zvýšená produkcia slín
Môžu sa vyskytnúť aj ťažké komplikácie súvisiace s poškodením žieravých orgánov vrátane dysfunkcie orgánov a môžu zahŕňať aj smrť. Z dôvodu závažnosti rizika by ste mali vždy konzultovať Poison Control na (800) 222-1222 .
Produkty, ktorým sa treba vyhnúť
Alkalické výrobky
Mnohé čistiace prostriedky pre domácnosť sú alkalické alebo základné chemikálie. Výrobky pre domácnosť, ktoré pravdepodobne spôsobia poškodenie horúčavy pri požití, sú v rozmedzí pH od 11 do 14, avšak dokonca aj produkty s rozmedzím pH 8-10 môžu spôsobiť určité poškodenie. Alkalické výrobky, ktoré by ste mali uchovávať mimo dosahu detí, zahŕňajú:
- Čistiace kvapaliny: kvapalina Plumr a kvapalina Drano
- Čističe rúry: Easy-Off
- Relaxátory vlasov: Revlon Creme Relaxer
- Čistič amoniaku: Lysol All-Purpose, Windex
- Prací prostriedok: Tide, Purex
Bežnou zložkou čistiacich prostriedkov je hydroxid sodný. Lúh a hydroxid sodný sú iné názvy pre hydroxid sodný, ale môžu sa použiť aj ako hydroxid draselný.
Hydroxid sodný je lacný a silný čistiaci prostriedok.
Poranenie žalúdka má tendenciu byť menej závažné pri alkalických produktoch, pretože žalúdočná kyselina môže neutralizovať alebo vyvažovať niektoré alkalíny. V ústach a pažeráku však alkalické produkty začnú okamžite poškodzovať tkanivá, kým tekutina v tkanive dostatočne nenaplní žieravý produkt. Poškodenie v dôsledku alkalických produktov sa označuje ako skvapalňujúca nekróza , čo znamená, že poškodenie, ktoré zabíja bunky, premieňa časť tkaniva na skvapalnenú formu.
Kyslé produkty
Kyslé poškodenie sa vyskytuje menej často, pretože kyslé výrobky vo všeobecnosti spôsobujú bolesť v ústach. Kyslé produkty majú tendenciu byť tenšie, čo vedie k menšiemu celkovému poškodeniu pažeráka, pretože kvapalina rýchlejšie dosiahne žalúdok. Nižší žalúdok (tiež známy ako antrum) je spoločným bodom pre rozsiahle poškodenie, keď sa zastaví tok kyslej látky. Potrava v žalúdku môže pomôcť znížiť poškodenie, ku ktorému dochádza, keď potravina môže absorbovať kyselinu. Kyselinové produkty s pH nižším ako 2 sú najnebezpečnejšie. Produkty, ktoré by ste mali držať od detí, zahŕňajú:
- Čistiace prostriedky na toaletné misy: Lysol, Kaboom
- Čističe bazénov
- Odstraňovače hrdze: CLR (Vápnik, vápno, Rust), Evapo-Rust
Kyselinové produkty spôsobujú poškodenie, ktoré sa označuje ako koagulačná nekróza , ktorá vytvára v mieste poškodenia zrazeniny a tkanivo jazvy. Predpokladá sa, že kvôli bariére proti jazve a že menej je často prijímané v dôsledku kyslej bolesti v ústach, že pri požití kyselín v porovnaní s alkalickými látkami dochádza k menšiemu celkovému poškodeniu.
Čo je to Bleach?
Bleach je žieravé alkalické činidlo, avšak bežne sa nesprávne považuje za spôsobujúce vážne zranenie. Bleach sa bežne predáva ako výrobok s neutrálnym pH (čo znamená približne pH 7). Z dôvodu neutrality pH sa bielenie skutočne považuje za dráždivé ako žieravá látka. Zvyčajne požitie bielidla vyžaduje len dôkladné pozorovanie uvedených príznakov. Zatiaľ čo sú iba dráždivé, dýchacie ťažkosti a ďalšie škodlivé vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť, ak je množstvo dostatočné alebo sa vyskytne vdýchnutie.
Závažnosť poškodenia
Závažnosť žieravého poranenia je hodnotená podobne ako ten istý systém ako popáleniny . Niektorí lekári však môžu zaradiť 4. stupeň pre najťažšie zranenia.
- Opuch (edém) a začervenanie (hyperémia)
- vredov
- 2a - lokalizované povrchové vredy a krvácajúce biele membrány
- 2b - hlboké vredy a krvácanie, ktoré presahujú kontaktný bod
- Zničené tkanivo
- 3a - malý počet rozptýlených oblastí, kde tkanivo zomrelo
- 3b - rozsiahle oblasti, kde tkanivo zomrelo
- Perforácia - roztrhané alebo roztrhané tkanivo vedúce do iných oblastí tela
Rozsah poranenia môže byť určený vizualizáciou oblasti počas endoskopického postupu nazývaného EGD. Najlepšie výsledky sa vyskytujú, ak ste mali iba zranenie stupňa 1 alebo 2a; úplné zotavenie sa obvykle vyskytuje. Ak máte poškodenie stupňa 2b alebo triedy 3a, pravdepodobne budete mať k poškodenému miestu určité chronické obmedzenie ( strictures ). Trieda 3b alebo 4 nesie významné riziko spôsobenia smrti; asi 65 percent. Ďalší opis uvedený v časti " Liečba žieravého požívania" .
liečba
- Nepožívajte uhlie, pretože sa neviaže na žieravé látky
- NEDÁVAJTE zvracanie; riziká druhej expozície pažeráka, dýchacích ciest, úst a nosa na žieravé látky
Po zistení, že došlo k požitiu žieravých (alebo potenciálne žieravých) látok, mali by ste vždy kontaktovať Poison Control. Všeobecne sa považuje za bezpečné piť vodu alebo mlieko po požití alkalickej alebo kyslej látky, aby sa látka zriedila. Mali by ste sa však vyhnúť prílišnému piť tým, že sa vyhnete viac ako 15 mililitrov tekutiny na každý kilogram (2,2 libier) telesnej hmotnosti.
Nepochybne existuje pocit paniky, ktorý sa prejaví, keď si uvedomíte, čo sa stalo. Vedieť, čo môžete očakávať, pomôže zmierniť paniky a povzbudí vás, aby ste podnikli kroky. Vedzte, že všetko, čo sa stane, sa robí z nejakého dôvodu - pomôže vám zotaviť sa a pokračovať v živote. Poison Control vám pomôže rozhodnúť sa, či potrebujete ísť do nemocnice alebo nie. Ak sa však dýchanie javí ako ťažké, mali by ste vždy zavolať na EMS - Emergency Medical Services (911 v Spojených štátoch) a hneď vyhľadajte lekársku pomoc. Ak vaša schopnosť udržiavať dýchacie cesty je znepokojujúca, lekár umiestní dýchaciu trubičku (intubáciu).
Po príchode na pohotovostnú službu sa posúdi potreba hornej endoskopie (EGD) . Všeobecne sa EGD vykoná, ak sa expozícia vyskytne medzi 12 a 48 hodinami. Ak sa test vykoná príliš skoro, rozsah poškodenia nemusí byť úplne viditeľný. Po 48 hodinách a máte riziko zhoršenia zranenia perforáciou pažeráka s rozsahom.
V závislosti od závažnosti poranenia môžete byť vyčerpaný, pozorovaný menej ako 24 hodín alebo prijatý do nemocnice na ďalšie riadenie vašich zranení. Ak sú vaše zranenia dostatočne závažné, môže byť počas EGD umiestnená prívodná trubica, aby sa predišlo ďalšiemu zraneniu "slepého" umiestnenia. Môžete tiež mať prívodnú trubicu umiestnenú neskôr pod fluoroskopiou . Aj antibiotiká sa pravdepodobne začnú v závislosti od stupňa zranenia a rizika infekcie. V súčasnosti nie je silné odporúčanie na steroidy, avšak v niektorých nastaveniach to môže byť predpísané.
Ak ste utrpeli vážne zranenie alebo ste nedokázali vykonať EGD pred 48 hodinami, potom budete pravdepodobne mať aj štúdiu s bariáčovým prehĺtnutím, aby ste zhodnotili akékoľvek obmedzenia (strictures) alebo prepichnuté obloženia (perforácia). Ak sú identifikované striktúry, zvyčajne vykonajú dilatáciu pažeráka . Ak je potrebná ďalšia kontrola, môžete predpokladať, že test bude vykonaný približne o 3 týždne neskôr.
Pri najťažších poraneniach môže byť potrebná rekonštrukčná chirurgia Vášho pažeráka alebo odstránenie časti pažeráka (ezofagektómia).
> Zdroje:
> Bird, JH, Kumar, S., Paul, C & Ramsden, JD. (2016). Kontroly týkajúce sa riadenia poškodenia požívaním žieravín: preskúmanie založené na dôkazoch. Clin Otolaryngol. dva: 10.1111 / coa.12819.
> Schoem, SR, Rosbe, KW a Bearelly S. (2015). Cummings Otolaryngology: aerodigestické cudzie orgány a žieravé požitie. 6. vyd. Elsevier
> Triadafilopoulos, G. (2016). Poranenie pažeráka u dospelých. Prístup k 1.10.2017 od spoločnosti UpToDate (vyžaduje sa predplatné).
Weigert, A. (2005). Príjem požieravých látok u detí. Pokračujte vo výchove Anaesth Crit Care Pain. 5 (1): 5-8. dva: 10.1093 / bjaceaccp / mki007
> Wightman RS, čítaj KB, Hoffman RS. (2016). Spravovanie lúhových rizík na základe dôkazov v núdzovom oddelení. Emerg Med Pract. 18 (5), 1-17