Takmer polovica všetkých neúmyselných tehotenstiev sa vyskytuje u žien, ktoré hlásia používanie antikoncepcie počas mesiaca, v ktorom sa narodili. Výskum ukázal vzťah medzi antikoncepčnými tabletkami a hmotnosťou - že váha ženy by mohla prispieť k zlyhaniu perorálnej antikoncepcie. Neplánované tehotenstvo a obezita predstavujú prekrývajúce sa epidémie v Spojených štátoch. Ženy by mali pochopiť, že obezita a hmotnosť môžu znížiť účinnosť antikoncepčných piluliek.
Hoci antikoncepčné pilulky majú tendenciu byť jednou z najobľúbenejších metód prevencie tehotenstva, ich účinnosť môže byť ohrozená u ťažších žien.
Momentálna situácia
Miera obezity sa za posledných 25 rokov zvýšila. V skutočnosti, podľa Národného centra pre štatistiku v oblasti zdravia, obezita je aj naďalej problémom verejného zdravia v Spojených štátoch a na celom svete. V rokoch 2005 až 2006 bolo viac ako tretina dospelých z USA (viac ako 72 miliónov ľudí) klasifikovaných ako obézni. Táto štúdia tiež ukázala, že 35,3% žien trpí obezitou. Podobne, približne 34% dospelých amerických obyvateľov (27,4% žien) by bolo považované za nadváhu. Obezita je definovaná ako index telesnej hmotnosti (BMI) 30 alebo viac, zatiaľ čo človek s nadváhou má BMI od 25 do 29,9. BMI sa vypočítava z hmotnosti a výšky človeka a poskytuje primeraný ukazovateľ telesnej hmotnosti a hmotnosti, čo môže viesť k zdravotným problémom.
Pozadie
Pred Holt et al. štúdie sa predpokladalo, že telesná hmotnosť nemá účinok na účinnosť antikoncepčných piluliek. Tento záver bol primárne založený na kohortovej štúdii asociácie Oxford Family Planning Association publikovanej v roku 2001. Títo výskumníci nezistili žiadnu súvislosť medzi telesnou hmotnosťou a mierami porúch perorálnej antikoncepcie (po prispôsobení veku a parity).
Avšak 75% žien v tejto štúdii užívalo antikoncepčné pilulky, ktoré obsahovali viac ako alebo rovno 50 mikrogramov estrogénu. Výsledky tejto štúdie sa nemusia vzťahovať na súčasné užívanie perorálnej antikoncepcie, pretože väčšina kombinovaných antikoncepčných piluliek (s výnimkou niekoľkých značiek piluliek) obsahuje 30 až 35 mcg estrogénu a niekoľko nízkych estrogénov (20 mcg).
Nedávny výskum
Holt a kol. uskutočnila najväčšiu prípadovú kontrolnú štúdiu, ktorá skúmala spojitosť medzi poruchou hmotnosti a perorálnou antikoncepciou . Dospeli k záveru, že u žien, ktoré používajú antikoncepčné tabletky (v porovnaní s ženami s nižšou hmotnosťou), sú ženy s nadváhou o 60% pravdepodobnejšie otehotnieť, zatiaľ čo u tých, ktorí sú obézni, je o 70% vyššia pravdepodobnosť, že u nich nedôjde k zlyhaniu antikoncepcie. Konkrétne, spojenie medzi extra kilérmi a zlyhaním piluliek sa objavilo najskôr u žien s nadváhou, ktorých BMI bolo 27,3 alebo vyššie (to by zodpovedalo 5-nočnej, 4-palcovej žene vážiacej 160 libier alebo viac). Preto ženy, ktoré konzistentne používali perorálne kontraceptíva a ktorých BMI bolo vyššie ako 27,3, malo 1,58-násobok rizika otehotnenia v porovnaní s konzistentnými užívateľmi, ktorých BMI bol nižší ako 27,3.
Tiež žena s nadváhou má väčšiu pravdepodobnosť, že utrpela zlyhanie antikoncepcie, ak jej nedoporučuje dennú pilulku. Je však dôležité poznamenať, že faktory vrátane výšky, hmotnosti, dodržiavania plánu kontroly pôrodnosti a frekvencie pohlavného styku boli v tejto štúdii samy ohlásené. To znamená, že výsledné nepresnosti môžu byť možné z dôvodu chybného hlásenia.
Štúdia z roku 2007 od Brunnera, Hubera a Totha odhaľuje slabý, hoci nie štatisticky významný vzťah medzi obezitou a poruchou antikoncepcie. Výsledky ukázali, že obézne ženy (BMI ≥ 30) mali vyššie riziko tehotenstva.
Napriek tomu, keď sa vedci prispôsobili veku, rase / etnickej príslušnosti a parite žien, dospeli k záveru, že neexistuje žiadna súvislosť medzi poruchou hmotnosti a perorálnou antikoncepciou. Vedci vyslovili názor, že ich štúdia mohla priniesť zlé výsledky, pretože výsledky výskumu sa skôr než vážení a meranie zúčastnili, výsledky vychádzali z vlastnej správy o výške a hmotnosti žien. Vzhľadom na to, že ženy majú tendenciu nadmerne ohlásiť svoju výšku a podhodnotiť svoju váhu o niekoľko libier, môže byť BMI nepresné. Nakoniec výskumníci nemali informácie o frekvencii pohlavného styku ani o tom, či ženy dôsledne užívali svoje tabletky; že nedostatok zahrnutia týchto faktorov by mohol významne predísť výsledkom tejto štúdie a výskumníci dokonca dospeli k záveru, že sú potrebné rozsiahlejšie a komplexnejšie štúdie, aby sa dala jednoznačnejšia odpoveď na to, či obezita hrá významnú úlohu pri účinnosti orálnej antikoncepcie.
Prečo je pilulka menej účinná
Bohužiaľ, presný dôvod, prečo sú ženy s nadváhou a / alebo obezitou vystavené väčšiemu riziku poruchy perorálneho kontraceptíva, nie je úplne známe. Niektoré navrhované teórie však poukazujú na biologické faktory, ktoré môžu predstavovať zvýšené riziko:
- Hormonové hladiny: Moderné antikoncepčné pilulky obsahujú relatívne nízke hladiny hormónov (v porovnaní s tým, ktoré boli prvýkrát predstavené pred desiatimi rokmi). Výrobcovia perorálnej antikoncepcie znížili hladiny hormónov v snahe minimalizovať nežiaduce vedľajšie účinky, ako sú riziko krvných zrazenín, prírastok hmotnosti a bolesti hlavy. Aby boli hormóny v tabletke účinné, musia cirkulovať cez krvný obeh ženy. Ak má žena väčšiu telesnú hmotnosť, mohlo by byť oveľa ťažšie dosiahnuť adekvátny obeh, najmä vzhľadom na nižšiu hladinu hormónov, ktorá sa nachádza vo väčšine dnešných piluliek.
- Metabolizmus: Zvyčajne ťažšie ženy majú vyšší metabolizmus, takže hormóny piluliek sa môžu rýchlejšie metabolizovať. Takže čím viac žena váži, tým vyššia je jej bazálna rýchlosť metabolizmu. môže to skrátiť trvanie účinnosti pilulky.
- Enzýmy pečene: ženy s nadváhou môžu zaznamenať zvýšenú reguláciu metabolizmu pečene; tieto vyššie hladiny enzýmov môžu pomôcť pri rozkladaní hormónov v perorálnych kontraceptívach. Väčšie ženy majú väčší cirkulujúci objem krvi a telesnú hmotnosť. Vzhľadom na to, že existuje viac tkanív, cez ktoré musí krv cirkulovať, a pravdepodobnosť, že enzýmy budú rýchlejšie rozkladať hormóny, sa môžu znížiť hladiny cirkulujúcich hormónov.
- Skladovanie hormónov: hormóny, estrogén a progestín , ktoré sa nachádzajú v antikoncepčných tabletách, sú uložené v telesnom tuku. Preto čím viac tučných buniek má žena, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa hormóny piluliek stanú chytenými do tuku namiesto toho, aby prechádzali cez jej krvný obeh.
Čo to všetko znamená?
Mali by sme interpretovať výskum tak, že obézne ženy by sa mali vyhnúť užívaniu antikoncepčných piluliek? To nemusí byť nutne odpoveď. Účinnosť užívania alebo perorálnej antikoncepcie (dokonca aj u žien s nadváhou vážne) zostane naozaj pomerne vysoká. Spomedzi 100 žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu počas jedného roka, štúdia Holt a kol. (2005) naznačuje, že ďalšie dve až štyri ženy otehotnia kvôli nadváhe alebo obezite. Toto zvýšené riziko tehotenstva by sa však mohlo rovnať aj vyššiemu počtu komplikácií súvisiacich s obezitou počas tehotenstva, ktoré môžu zahŕňať gestačný diabetes, vysoký krvný tlak a pôrod cisárskym rezom.
Kde to stojí
Mnohí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa rozhodli vyvážiť zníženie účinnosti piluliek tým, že ženy s nadváhou a obéznymi ženami na mierne vyššiu dávku antikoncepčných tabliet namiesto značky s nízkou dávkou pomôžu zabezpečiť dostatok hormónov na zablokovanie ovulácie.
Ak sa ocitnete v tejto situácii, je dôležité, aby ste so svojím lekárom prediskutovali všetky možnosti a rizikové faktory. Keďže ženy s nadváhou môžu mať väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať rizikové faktory srdcovo-cievneho ochorenia ako ženy s normálnou hmotnosťou, vyššie dávky perorálnej antikoncepcie by mohli ešte viac zvýšiť tieto kardiovaskulárne riziká. Napríklad výskum ukázal, že existuje zvýšené riziko žilovej tromboembólie (krvné zrazeniny) u obéznych žien, ktoré užívajú antikoncepčné pilulky. Preto môže lekár chcieť ponechať ženu s nadváhou pravidelnú dávku antikoncepčných piluliek s pokynmi na použitie náhradnej metódy antikoncepcie na pomoc maximalizácii ochrany pri tehotenstve. V tomto prípade sa môžu používať bariérové metódy ako kondómy mužov alebo žien , špongia alebo spermicíd v spojení s tabletkou. Napokon, ak sa žena s nadváhou rozhodla, že už nechce mať deti, trvalá forma antikoncepcie, ako je tubálna ligácia alebo hysteroskopická sterilizácia, ako je Essure .
Spodný riadok
Vzhľadom na to, že existuje mierne prepojenie medzi vyššou účinnosťou a účinnosťou antikoncepčných piluliek , je dôležité, aby ste o tom diskutovali so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Taktiež, odkedy ste predpísali pilulku, ak si všimnete, že vaša váha sa zjavne zvýšila (možno možno aspoň dve veľkosti šiat), uistite sa, že informujete svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aby ste sa uistili, že táto metóda je stále najefektívnejšia a najbezpečnejšia antikoncepčné možnosti pre vás.
> Zdroje:
Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Obezita a porucha antikoncepcie ústnej dutiny: zistenia z Národného prieskumu rodinného rastu z roku 2002. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
Holt a spol. (2005). Index telesnej hmotnosti, váha a riziko poruchy antikoncepcie. Pôrodnícka a gynekológia, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, & Flegal, KM (2007). Obezita u dospelých v Spojených štátoch - žiadna štatisticky významná zmena od roku 2003-2004 .
> Vessey, M (2001). Perorálne poruchy antikoncepcie a telesná hmotnosť: zistenia vo veľkej kohortovej štúdii. Journal of Family Planning and Reproductive Health Care, 27 (2), 90-91.