Súvislosť medzi poruchou hmotnosti a porážkou
Najdôležitejším faktorom pri prevencii neplánovaných tehotenstiev je použitie bezpečnej a účinnej antikoncepcie u žien, ktoré nechcú otehotnieť. Napriek tomu sa takmer polovica všetkých neúmyselných tehotenstiev vyskytuje u žien, ktoré hlásia používanie antikoncepcie v priebehu mesiaca, v ktorom sa narodili.
Jednou z problémov, ktoré môžu prispieť k zlyhaniu kontroly pôrodov, je váha ženy.
Obézne ženy si nemusia uvedomiť, že by ich váha mohla ohroziť účinnosť ich antikoncepčnej metódy .
Miera obezity sa za posledné dve desaťročia zvýšila a je aj naďalej problémom verejného zdravia v Spojených štátoch a na celom svete. Obezita je definovaná ako index telesnej hmotnosti (BMI) 30 alebo vyšší, zatiaľ čo osoba s nadváhou má BMI od 25 do 29,9. BMI sa vypočítava z hmotnosti a výšky človeka a poskytuje primeraný ukazovateľ telesnej hmotnosti a hmotnosti, čo môže viesť k zdravotným problémom.
Bohužiaľ, antikoncepčný výskum nezahŕňal obézne ženy a ženy s nadváhou v klinických štúdiách. Výsledkom bolo obmedzené množstvo údajov o účinnosti a bezpečnosti antikoncepcie u obéznych a nadváhajúcich žien. Je to nešťastné, keďže účinná antikoncepcia je pre obéznych žien ešte dôležitejšia vzhľadom na ich vyššie riziko komplikácií spojených s tehotenstvom.
Aby sme získali lepšie pochopenie toho, ako možno účinnosť antikoncepcie znížiť prostredníctvom obezity, som preskúmal článok o UpToDate - dôveryhodnej elektronickej referencii, ktorú používajú mnohí lekári a pacienti:
"Mnohé metabolické procesy sú ovplyvňované adipozitou a tieto zmeny v metabolizme by mohli potenciálne ovplyvniť antikoncepčnú účinnosť.Pretože zmeny v metabolizme závisia viac od adipozity než od telesných pomerov (tj index telesnej hmotnosti [BMI]), hmotnosť je pravdepodobne dôležitejšia než BMI pri určovaní variability v účinnosti antikoncepcie.Väčšia váha koreluje so zvýšenou metabolickou rýchlosťou, najmä klírens pečeňovo metabolizovaných liekov, ako sú antikoncepčné steroidy, sa zvyšuje s rastúcou telesnou hmotnosťou.Teoreticky môže byť polčas rozpadu týchto liekov kratší obézne ženy a sérové hladiny môžu byť nedostatočné na udržanie antikoncepčného účinku Okrem toho, obézne ženy majú väčší cirkulujúci objem krvi než ženy s normálnou hmotnosťou, čo môže spôsobiť značné zriedenie koncentrácie antikoncepčných steroidov, čím sa znižuje antikoncepčná účinnosť. steroidy sú absorbované tukovým tkanivom, takže ženy s viac adipo môžu mať k dispozícii cirkuláciu menej steroidov.
Na základe potenciálnych účinkov obezity na farmakokinetiku antikoncepčných steroidov je lákavé jednoducho odporučiť zdvojnásobenie dávky antikoncepcie používanej obéznymi ženami. Vedľajšie účinky a riziká by sa však tiež zvýšili. Napríklad vysoká dávka antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich estrogén by zvýšila riziko hlbokej žilovej trombózy a bola by zhoršená rizikom, ktoré už existujú u obéznych žien. "
Čo to znamená? Rozoberme dôležité informácie.
Metabolické procesy sú biologické procesy, ktoré využívajú živé bunky alebo organizmus na poskytnutie energie potrebnej pre život a rast. Metabolizmus sa vzťahuje na chemické reakcie v bunkách tela, ktoré premieňajú palivo z potravy na energiu, ktorú naše telo potrebuje na fungovanie. Ľudia s vyššou hmotnosťou (kvôli príliš veľkému telesnému tuku) majú vyššie metabolické pomery. Lieky pečene metabolizované, ako sú hormonálne kontraceptíva, sú absorbované tráviacim systémom a dosiahnu pečeň pred zvyškom tela. Pečeň potom metabolizuje drogu, takže koncentrácia liečiva je výrazne znížená v čase, keď vstúpi do obehového systému. Ženy s nadváhou môžu mať väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať vyššiu hladinu enzýmov v pečeni, čo rýchlejšie poruší hormóny. Pretože tam je viac tkaniva, cez ktoré krv musí cirkulovať, hladiny cirkulujúcich hormónov môžu byť znížené. Toto množstvo nemusí obsahovať dostatočne vysoké koncentrácie na zabezpečenie tehotenstva (tj zabrániť ovulácii, zahusťovať hlien krčka maternice alebo zmierniť tvorbu maternice).
Polčas rozpadu lieku (v podstate, ako dlho trvá, kým sa polovica lieku vylúči z krvného riečiska) môže byť pre ženy s nadváhou kratšia, pretože sa metabolizuje rýchlejšie - takže nemusí byť dostatok antikoncepčného hormónu v tele má antikoncepčný účinok.
Ďalším faktorom je krvný obeh. Aby boli účinné antikoncepčné hormóny, musia cirkulovať cez krvný obeh ženy. Ak žena má väčšiu telesnú hmotnosť, mohlo by to byť ťažšie, keby došlo k primeranému obehu kvôli vyšším množstvám krvi cirkulujúceho okolo tela. Kvôli relatívne nízkym hladinám hormónov v antikoncepciách by väčší objem krvi mohol znížiť hormóny a znížiť ich účinnosť.
Zložitá situácia, estrogén a progestín sú uložené v tukovom tkanive. Čím viac tukových buniek má žena, tým väčšia je pravdepodobnosť, že hormóny sa uviaznu v tuku namiesto toho, aby prechádzali cez krvný obeh.
Kvôli spôsobu, akým telo nadváhy môže absorbovať, distribuovať, metabolizovať a eliminovať hormonálnu antikoncepciu, existujú tí, ktorí tvrdia, že účinnosť antikoncepcie môže byť zachovaná, ak sa hormonálne množstvo antikoncepcie zdvojnásobí. To však predstavuje problém z dôvodu možných vedľajších účinkov . Zahrnutie vyšších dávok estrogénu do antikoncepcie by mohlo zvýšiť riziko výskytu vedľajších účinkov, ako je hlboká venózna trombóza (krvné zrazeniny), mŕtvica, vysoký krvný tlak alebo infarkt - riziká spojené s obezitou.
Takže, pokiaľ ide o účinnosť na kontrolu hmotnosti a pôrodnosti, je vždy dôležité porovnať riziká neúmyselného tehotenstva s výhodami a nevýhodami spojenými s konkrétnou metódou antikoncepcie. Metódy, pri ktorých u žien s obezitou pravdepodobne dochádza k zlyhaniu antikoncepcie ako u žien s normálnou hmotnosťou, zahŕňajú: perorálne kontraceptíva , antikoncepčné náplasti a Implanon / Nexplanon .
U obéznych žien môžu byť IUD a chirurgická sterilizácia účinnejšími antikoncepčnými metódami. Avšak vzhľadom na zvýšenú telesnú hmotnosť môžu byť tieto postupy ťažšie dokončiť.
Medzi ďalšie metódy, ktoré nie sú ovplyvnené hmotnosťou, patrí hysteroskopická sterilizácia ( Essure ) a bariérové metódy, ako sú kondómy , ženské kondómy , špongia , membrány a krčné čiapky .
Chcete sa dozvedieť viac? Pozrite si tému UpToDate , "Poradenstvo v oblasti antikoncepcie u obéznych žien", pre ďalšie hĺbkové lekárske informácie o poradenstve obéznych žien o možnostiach antikoncepcie ao skúmaní toho, ako môže váha prispieť k zlyhaniu antikoncepcie.
zdroj:
Edelman, Alison a Kaneshiro, Bliss. "Poradenstvo v oblasti antikoncepcie u obéznych žien." Aktuálny. Prístup: máj 2011