Môže krvný test pomôcť diagnostikovať otras mozgu?
14. februára 2018 US Food and Drug Administration (FDA) schválil krvný test na použitie pri diagnostike otrasov.
Ospravedlnenie je dokonalým príkladom toho, ako je medicína praxou umenie a veda. Po celé desaťročia nie je mierne traumatické poranenie mozgu (TBI) známe ako otras mozgu veľmi dobre pochopené. Ako sa postihlo mozgové tkanivo, dlhodobé účinky, liečba a dokonca jasné pochopenie príznakov a symptómov sa naozaj nezačalo ztuhnúť až do konca 20. storočia.
Kontaktovanie športu, najmä profesionálneho futbalu a vojenských bojových operácií, malo veľký vplyv (bez slovného spojenia) na medicínske porozumenie pri konsúsených zraneniach, najmä ako opakujúce sa rány do hlavy spôsobili poškodenie mozgového tkaniva. Keďže nebezpečenstvo otrasov sa stalo jasnejšie, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti hľadali jasné informácie o tom, ako ich rozpoznať.
Ako funguje krvný test
Krvný test sa nazýva Banyan Brain Trauma Indicator a meria hladiny proteínov známych ako UCH-L1 a GFAP, ktoré sa uvoľňujú z mozgového tkaniva do krvného obehu. Pri meraní v priebehu 12 hodín od poranenia môžu hladiny týchto proteínov pomôcť určiť, či pacient môže alebo nemôže mať poškodenia mozgu zistiteľné pomocou CT vyšetrenia alebo MRI .
Mierne traumatické poranenia mozgu - otrasy - často nevykazujú lézie na obrazoch mozgu. Oveľa horšie je, že masívne množstvo vystavenia žiareniu, ktoré je potrebné na získanie CT vyšetrenia, môže mať v priebehu času negatívne dôsledky.
Riziko stojí za to diagnostikovať potenciálne život ohrozujúce zranenia, ale treba sa vyhnúť zbytočným vyšetreniam CT.
Čo urobí krvný test
Indikátor Banyan Brain Trauma Indicator pomáha lekárom rozhodnúť sa, či urobí CT vyšetrenie alebo nie. Vo výskume, ktorý FDA schválila na test, správne predpovedal, že pacienti majú na svojich CT vyšetreniach zjavné lézie 97,5% času.
Test správne predpovedal, že pacienti by nemali lézie detekovateľné pomocou CT vyšetrenia 99,6% času.
Preto, keď sa použije ako prvý riadok diagnostického nástroja, test pomáha vylúčiť tých pacientov, ktorí nepotrebujú vydržať ožarovanie CT vyšetrenia mozgu. Test je dostatočne rýchly na to, aby bol použitý pred CT vyšetrením bez toho, aby spôsobil významné oneskorenia.
Čo krvný test nerobí
Neovere diagnostiku otrasov. Dôležité je pochopiť rozdiel, lebo to nie je ako lekári dokážu vytiahnuť nejaký zbohatlík, ktorý vyzerá ako glukometr a diagnostikovať otrasy kvapkou krvi na okraji veľkej hry.
Aspoň nie.
Tento test sám osebe nie je presvedčivý. Nie je to všeliek. Pomôže však lekárom navigovať pacientov, ktorí nemajú veľmi ťažké traumatické poranenia mozgu. Použitie tohto testu spolu s konvenčnými metódami diagnostiky - Glasgow Coma Scale a ďalšími neurologickými vyšetreniami - pomôže lekárom rozhodnúť sa, či pacient vystaví žiareniu. To nie je malá vec.
Ako sa diagnostikujú otrasy
Po mnoho rokov mali otrasy dve kritériá diagnostiky:
- Pacient je dočasne zrazený do bezvedomia.
- Pacient si nepamätá, čo ho zasiahlo.
Tretie, niekedy nevyslovené kritériá na diagnostiku spočívali v tom, že muselo byť spojené s traumou. Pacient sa musel dostať na noggin, aby sme dokonca zvážili otras mozgu ako diagnózu. To je naozaj jediný štandard, ktorý stále existuje. Nebolo by to otras mozgu bez nárazu na hlavu.
Veterinárne záležitosti / ministerstvo obrany usmernenia klinickej praxe pri zvládaní otrasov-mierneho traumatického poranenia mozgu robia skvelú prácu pri navrhovaní moderných krokov na diagnostikovanie otrasov. Najdôležitejšie je mať na pamäti, že ide o diagnózu vylúčenia. Myšlienkou je vylúčiť (aby sa ubezpečil), že pacient nemá významné traumatické poškodenie mozgu.
Ak nemá potenciálne život ohrozujúce traumatické poranenie mozgu, potom môže mať pacient otras mozgu. Niektoré príznaky otrasenia a príznaky používané na určenie závažnosti zahŕňajú:
- Postupne klesajúca úroveň vedomia (zvyčajne s použitím stupnice Glasgow Coma)
- Postupne sa znižujúca neurologická skúška (vykonávaná poskytovateľom zdravotnej starostlivosti)
- Nežiaduci žiaci (významný príznak traumatického poškodenia mozgu)
- Záchvaty (najmä ak ich pacient nikdy predtým nemal)
- Opakované zvracanie
- Neurologický deficit: motor (nemôže sa pohybovať správne) alebo senzorický (nemôže cítiť správne dotyk)
- Dvojité videnie
- Postupne sa zhoršuje bolesť hlavy
- Nemožno rozpoznať ľudí alebo dezorientovať na miesto (v športe, pacient nemusí pamätať meno opačného družstva)
- Nesprávna reč
- Nezvyčajné správanie (napríklad zmeny osobnosti)
Ak pacient podstúpi niektoré z týchto kritérií, existuje potenciál pre významné traumatické poškodenie mozgu a pacientovi by sa zvyčajne podával CT scan na hľadanie zranení, ktoré sa môžu liečiť chirurgickým zákrokom (napríklad subdurálny alebo epidurálny hematóm).
Najväčší rozdiel medzi tradičnými a modernými hodnoteniami spočíva v tom, že pacienti už nemusia byť vylúčení zo strany poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aby sa obávať otrasov. Zdravotnícka profesia sa naďalej učí, ako ľahko môže byť rana do hlavy a stále spôsobuje zranenie.
Ako môže krvný test pomôcť
Niektoré z vyššie uvedených znakov a symptómov môžu existovať u pacientov s veľmi malými traumatickými poraneniami mozgu. Dokonca aj normami otrasov môžu byť menšie.
Tam príde krvný test.
U pacientov s anamnézou puknutia do kopuly, ktorí majú len bolesť hlavy alebo vracanie, ale nevykazujú žiadny z ďalších príznakov uvedených, môže byť CT vyšetrenie oprávnené a nemusí. Až do vývoja krvného testu toto rozhodnutie spočívalo v tom, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti urobil bez akýchkoľvek podporných dôkazov jeden alebo druhý spôsob.
Teraz klinický lekár dokáže overiť biomarkery otrasov v krvnom riečisku. Ak je test negatívny, znamená to 99,6 krát zo 100, pacient nemá na CT vyšetrení nič viditeľné. To dáva lekárovi jasnú cestu k zamerať hodnotenie na menej invazívne nástroje. Neznamená to, že tento pacient nie je v 0,4%, čo bude mať niečo viditeľné na CT vyšetrení, ale dobrý poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude stále pozorovať pacienta, aby sa ubezpečil, že všetko prebieha primerane.
Budúcnosť krvného testovania TBI
To je pravdepodobne len začiatok. Použitie určitých bielkovín ako biomarkerov sa skúmalo niekoľko rokov pred zavedením prvého testu. Ďalší výskum sa pravdepodobne zameria na úrovne, ktoré nám povedia, kedy je pacient vo vážnom nebezpečenstve traumatického poškodenia mozgu. Biomarkery budú tiež hrať úlohu pri identifikácii, kedy sú pacienti uzdraveni.
Napriek skutočnosti, že kvapka krvi na okraji nie je taká, ako sa to robí práve teraz, neznamená to, že to nie je budúcnosť krvného testovania biomarkerov. Predstavte si, že tímový lekár v profesionálnom športe alebo bojový lekár na prednej línii je schopný okamžite otestovať zraneného vojaka alebo hráča, aby zistil, či došlo k otrasom alebo nie.
Práve teraz sa rozhodnutie vrátiť pacienta do samotnej situácie, ktorá viedla k zraneniu, rozhodnutie s výrazným tlakom na ošetrujúceho pracovníka je založené na najlepších odhadoch. Klinik často používa skúšanie otrasom v zátvorkách na stanovenie východiskovej neurologickej funkčnosti a následne opätovne testuje hráča alebo vojaka v mieste zranenia. Ak pacient neurobí taky po druhýkrát (pod vlastným tlakom na výkon), môže byť odstránený z poľa a poslaný na ďalšie ošetrenie.
Krvné testovanie sa môže stať markerom pre návrat do hry alebo na bojisko. Použitia zostávajú viditeľné.
> Zdroje:
> Riadenie otrasov / pracovná skupina mTBI. VA / DoD klinická prax Pokyny pre manažment otrasov / mierne traumatické poranenie mozgu. J Rehabil. Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Vyšetrovanie sérových biomarkerov pre mierne traumatické poranenie mozgu. CRC Press / Taylor & Francis . K dispozícii na stránke https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
Papa, L. (2016). Potenciálne krvné biomarkery na otrasy. Sports Medicine and Arthroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117