Možnosti, riziká a alternatívy chirurgickej tubálnej ligácie
Ak uvažujete o tom, že vaše rúrky budú zviazané - väzba v trubici - čo by ste mali vedieť? Aké sú rôzne metódy na vykonanie postupu a ktorá možnosť je pre vás najlepšia? Aké sú potenciálne riziká? A aké alternatívne prístupy sú k dispozícii na trvalé kontroly pôrodnosti?
S vašimi hadicami viazanými
Tubálna ligácia je trvalá forma antikoncepcie alebo antikoncepcie.
Získanie rúrok viazané je ďalším spôsobom, ako povedať, že ste mali tubálnu ligáciu. Tento postup sa môže tiež označovať ako ženská sterilizácia alebo trvalá neplodnosť.
Bez ohľadu na použitú terminológiu je chirurgická lýtka v tubách postupom, ktorý uzatvára vajíčkovody. Akonáhle sú vaše rúrky uzavreté, spermie nebudú schopné prechádzať cez vajíčkovú trubicu, aby oplodnili vajíčko - čo znamená, že nebudete môcť otehotnieť.
Tento postup sa zvyčajne odporúča pre dospelé ženy, ktoré sú isté, že v budúcnosti nechcú otehotnieť. Existuje veľa otázok, ktoré je potrebné zvážiť pri výbere kontroly pôrodnosti , ale u žien, ktoré sú robené s deťmi, je tubálna ligácia veľmi populárnou voľbou kvôli jej pohodliu a nedostatku vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri dočasných metódach kontroly pôrodnosti.
Sú moje trubice skutočne viazané?
Sú vaše vajíčkovody skutočne zviazané, keď máte tubálnu ligáciu?
Možno. Existuje niekoľko spôsobov, ako môže Váš lekár utesniť vaše skúmavky vrátane:
- Upevnite ich krúžkami, svorkami alebo svorkami
- Rezanie a utesnenie je uzatvorené elektrickým prúdom (elektrokautera)
- Viazanie rúrok, ich rezanie a následné šitie alebo elektricky utesnenie
Premýšľanie o tom, ako vaše trubičky budú zapečatené, môže znieť bolestivo, ale postup sa vykonáva za anestézie, takže nebudete cítiť nič.
Chirurgické možnosti tubulárnej ligácie
Existuje niekoľko možností, z ktorých si môžete vybrať, pokiaľ ide o procedúry podviazania sa v tubách, a vy a váš lekár môžete prediskutovať, ktorá možnosť je pre vás najlepšia. Váš lekár bude brať do úvahy faktory, ako je vaša telesná hmotnosť a či ste už predtým vykonali operáciu brucha. Nasledujú rôzne možnosti chirurgického zákroku na zviazanie rúrok:
1. Laparoskopia
Laparoskopická sterilizácia je jedným z dvoch najbežnejších spôsobov, ako vaše rúrky zviazané a zvyčajne sa vykonávajú v celkovej anestézii (budete spať v operačnej miestnosti.) Počas tohto postupu sa v alebo v blízkosti vášho brušného gombíka urobí malý rez pre laparoskop (malý, teleskopický prístroj so svetlom), ktorý sa má vložiť. Kysličník uhličitý sa vstrekuje, aby ste zvýšili brušnú stenu z panvových orgánov a umožnili chirurgovi vidieť vaše vajíčkovody. Chirurg môže do laparoskopu vložiť iné zariadenie, ktoré utesní vaše vajíčkovody (alebo vaši rúrky viaže iným malým rezom). Potom sú rezy zatvorené. Postup pri laparoskopickej trubici trvá približne 30 minút. Zvyčajne dochádza k minimálnemu zjazveniu a pravdepodobne budete musieť ísť domov v ten istý deň.
2. Mini-laparotómia
Mini-laparotómia (alebo mini-lap) tuba ligácie je ďalším najbežnejším spôsobom, ako mať vaše rúrky viazané. Väčšina žien vykoná tento postup ihneď po pôrode. Počas poporodenej mini-laparotómie, váš chirurg urobí malý rez priamo pod vaším brušným gombíkom. Pretože vaša maternica je ešte zväčšená od toho, že ste tehotná, vaše vajíčka sú priamo v hornej časti maternice - ktorá sa nachádza tesne pod vaším brušným gombíkom. Vaše vajíčkové trubice sú potom vytiahnuté do alebo z rezu a zatvorené, potom vrátiť na miesto, a rez je šitý uzavretý.
3. Laparotómia (otvorená tubálna liga)
Procedúra laparotómie (známa aj ako otvorená tubálna ligácia) sa považuje za hlavný chirurgický zákrok, takže sa nepoužíva bežne ako laparoskopia a mini laparotómia. Chirurg urobí väčší rez (asi dva až päť centimetrov dlhý) v bruchu. Vajcovodné rúrky sa potom vytiahnú do alebo z výrezu, uzatvoria sa / uzavrú uzatvorené a spätne sa nasadí. Incít sa následne uzavrie. Otvorená tubálna ligácia sa zvyčajne vykonáva tesne pred alebo po nejakom inom type nesúvisiacej brušnej chirurgie, ako napríklad cisárskym rezom.
4. Kuldoskopia a kolpotómia
Kuldoskopia a kolpotómia sú dva typy rezov, ktoré sa používajú pri vaginálnych sterilizačných prístupoch. Svoju hadičku viazanú vaginálnou metódou bola kedysi preferovanou technikou. Ale keďže culdoskopia a kolpotómia majú vyššie riziká, laparoskopická chirurgia je teraz bežnejšou cestou k tomu, aby vaše rúrky boli viazané. Váš lekár sa môže rozhodnúť urobiť culdoskopiu alebo kolpotómiu, ak ste obézni (alebo veľmi nadváha) alebo máte retrovertovanú maternicu (naklonená maternica). Oba sú malé rezy do vaginálnej steny - ale môžu byť ťažšie vykonateľné pretože musíte byť v polohe litotómie (nohy vo stĺpikoch) za anestézie.
5. Hysterektómia
Hysterektómia je postup, pri ktorom je vaša maternica odstránená a považuje sa za veľkú operáciu. Hysterektómiou nie je technicky postup podviazania svalov. Ale akonáhle je vaša maternica odstránená, nie je nikde, aby implantovalo vajíčko (takže nemôžete otehotnieť). Hysterektómia sa môže vykonať cez vagínu (vaginálnu hysterektómiu) alebo brušnú (abdominálnu hysterektómiu). V minulosti sa niekedy vykonávala hysterektómia ako lekársky postup, keď sa tubálna ligácia považovala za tabu z náboženských dôvodov.
Výhody spojenia vašej trubice
Ak ste chirurgicky mali vaše rúrky viazané, možno ste dostali mimoriadnu lekársku dávku. Výskum naznačuje, že podanie tubálnej ligácie znižuje riziko rakoviny vaječníkov, ale až o 30 percent. Aj keď presný dôvod nie je známy, existujú dve hlavné teórie tohto zistenia:
- Keď máte vaše rúrky zviazané, prívod krvi do vaječníkov je prerušený. To môže zmeniť hladinu hormónov, čo vedie k zníženiu rizika rakoviny vaječníkov.
- Uzatvorenie vajíčkovodov môže snáď chrániť vaječníky pred činiteľmi prostredia, ktoré by mohli spôsobiť rakovinu.
Ďalšou výhodou tubálnej ligácie je to, že vaše trubice viazané môžu znížiť vaše šance na vznik pálivého zápalového ochorenia (PID). Zatiaľ čo riziko PID môže byť znížené, väzba tkanivá neposkytuje žiadnu ochranu proti pohlavne prenosným chorobám .
Riziká tubulárnej ligácie
Podobne ako pri každom chirurgickom zákroku existuje aj riziko zviazania tkaniva. Možné problémy môžu byť rozdelené do troch kategórií:
- Riziká spôsobené skutočným postupom: môžu zahŕňať neúplné uzatvorenie skúmaviek (výsledkom je tehotenstvo u približne 1 z 200 žien), zranenie blízkych orgánov alebo štruktúr spôsobených chirurgickými nástrojmi a zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva, ak nastane gravidita po väzba tkanív.
- Riziká súvisiace s používaním anestézie: Typ použitého anestézie závisí od zvoleného chirurgického prístupu. Tubálna ligácia sa môže uskutočňovať buď s vedomím sedácie (forma anestézie, keď je žena bdelá, ale uvoľnená a ospalá), alebo hlboké sedácie ( celková anestézia je daná a žena spí.) Anestézia môže byť lokálna, regionálna je zmätený z pupka dolu,) alebo všeobecný (zahŕňajúce celé telo)
- Riziká chirurgického zákroku všeobecne: Všeobecné riziká operácie zahŕňajú infekciu a krvácanie.
Čo očakávať
Väčšina žien sa môže vrátiť do práce počas niekoľkých dní po tom, čo má väzbu na tubu. Liečba bolesti môže pomôcť zmierniť akékoľvek nepohodlie. Odporúča sa, aby sa ženy vyhnuli namáhavému cvičeniu počas niekoľkých dní. Vo väčšine prípadov sa väčšina žien cíti pripravená opäť sex po týždni.
Väčšina žien sa z tohto postupu zotaví bez problémov. Na rozdiel od mužskej sterilizácie (vasektómia) sa nevyžadujú žiadne testy na skontrolovanie sterility.
Tvarová ligácia neznižuje sexuálnu potešenie ženy a neovplyvňuje jej ženskosť. Pretože žiadne žľazy alebo orgány nie sú odstránené alebo zmenené a všetky hormóny budú stále vyrábať, väzba v hadičke by nemala meniť sexualitu ani zasahovať do fungovania ženských pohlavných orgánov.
náklady
Jednorazová cena väzby v tubách, v porovnaní s inými metódami antikoncepcie, vám v priebehu času ušetrí stovky dolárov. Náklady na to, že máte tubálnu ligáciu, sa môžu pohybovať medzi 1.000 až 3.000 dolárov, ale môžu byť vyššie, ak máte nejaké komplikácie. Žena by mala overiť svoju zdravotnú poisťovaciu politiku, pretože rozsah kontroly pôrodnosti sa líši. Medicaid a súkromné zdravotné poistenie môžu pokryť náklady na ligatózu rúrok.
účinnosť
Tubálna ligácia je účinná viac ako 99%. Malá miera zlyhania nastáva, pretože príležitostne sa môžu vajíčkovody opätovne pripojiť samy. Ak sa po tubálnej ligácii vyskytne tehotenstvo, existuje 33 percentná šanca, že bude mimomaternicové tehotenstvo. Celková miera tehotenstva je však taká nízka, že šanca žien mať mimomaternicové tehotenstvo je oveľa nižšia, ako by bolo za predpokladu, že nemala v prvom rade tubusovú ligáciu.
Zrušenie spojenia tubusov
Žena by mala starostlivo zvážiť, či je alebo nie je väzba svalov (permanentná sterilizácia) najlepšou metódou pre ňu. Aj pri starostlivom zvážení však niektoré ženy, ktoré majú tubálnu ligáciu, neskôr ľutujú svoje rozhodnutie. Žena s väčšou pravdepodobnosťou ľutuje, že má svoje rúrky viazané, ak:
- Je mladá
- Má málo alebo žiadne deti
- Vybrala túto metódu nie preto, že ju chcela, ale preto, že jej partner hľadal
- Rozhodla sa o väzbe v tubách, pretože verila, že vyrieši problémy s peniazmi, alebo ak si myslí, že postup pomôže napraviť problémy so vzťahmi
Tvarová ligácia by sa nemala považovať za dočasnú. Niekedy môže dôjsť k opaľovaniu vajíčka, ak sa žena neskôr rozhodne, že chce otehotnieť. Zvrat vajec je však hlavným chirurgickým zákrokom, ktorý nie vždy vedie k tehotenstvu. Zhruba 50% až 80% žien, ktoré majú zvrátenú trubičku, môže otehotnieť.
Trvalé alternatívne metódy antikoncepcie
Tvarová ligácia môže byť vynikajúcou formou permanentnej kontroly pôrodov, s veľmi dobrým úspechom pri prevencii tehotenstva. Má tiež ďalšie výhody z možného zníženia rizika rakoviny vaječníkov alebo zápalového ochorenia panvy.
To znamená, že nie každý chce prejsť týmto postupom a súvisiace (aj keď malé) riziká chirurgického zákroku a celkovej anestézie.
Existuje veľa dočasných možností kontroly pôrodov, ak je to tak. Existujú tiež dve dôležité trvalé alternatívy. Jedným z nich je vasektómia . Pri porovnaní z hlavy k hlave, vasektómia nesie oveľa menšie riziko ako väzba tkanív, ale niektorí muži sa z tohto prístupu nezaujímajú z mnohých dôvodov.
Pre ženu existuje alternatívna alternatívna chirurgická kontrola antikoncepcie s názvom Essure . Procedúra Essure (nazývaná tiež hysteroskopická sterilizácia) je technika, pri ktorej sa malé vpichy vložia cez hrdlo maternice a do vajíčkovodov, aby sa zasunuli. Postup od spoločnosti Essure je od roku 2002, ale nie je k dispozícii všade, pretože lekári potrebujú špeciálnu certifikáciu na vykonanie postupu. Od novembra 2016 má spoločnosť Essure varovanie v boxe, ktoré má zaistiť, aby boli ľudia vzdelaní o potenciálnych rizikách postupu, ako aj alternatívach.
Efektívnosť porovnania metód tubulárnej ligácie
Zdá sa, že neexistuje významný rozdiel v účinnosti laparoskopie, lapartómie alebo hysteroskopie, pokiaľ ide o účinnosť, hoci potreba opakovaného postupu môže byť o niečo väčšia pre tých, ktorí majú postup Essure.
Spodná línia o metódach na tubulárnu ligáciu
Existujú rôzne spôsoby, ktorými možno vykonať ligačnú skúšku a správna voľba pre Vás je niečo, čo budete musieť starostlivo prediskutovať so svojím lekárom. Najlepšia možnosť bude závisieť od mnohých faktorov, ak ste v súčasnosti tehotná, máte predchádzajúce brušné operácie, máte nadváhu alebo ak máte naklonenú maternicu. Zatiaľ čo väzba svalov môže mať sekundárne prínosy, napríklad znížené riziko rakoviny vaječníkov, existujú ďalšie možnosti stálej kontroly pôrodnosti.
> Zdroje:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J. a T. Clark. Realizovateľnosť, bezpečnosť a účinnosť hysteroskopickej sterilizácie v porovnaní s laparoskopickou sterilizáciou. Americký žurnál pôrodníctva a gynekológie . 2017 27. júla (Epub pred tlačou).
Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M. a R. Hurskainen. Bezpečnosť a účinnosť ženskej sterilizácie tubulov pomocou hysteroskopie, laparoskopie alebo laparotómie: registrovaná štúdia. BJOG . 2017 2. mája (Epub pred tlačou).
> Rice, M., Murphy, M. a S. Tworoger. Tubal ligácia, hysterektómia a rakovina vaječníkov: metaanalýza. Journal of Ovarian Research . 2012. 5 (1): 13.
> US Food and Drug Administration. Systém trvalého antikoncepcie Essure od spoločnosti Bayer Healthcare: Oznámenie FDA - Zmeny štítkov. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm