Čo by ste mali vedieť o tejto alternatíve k hysterektómii
Fibroidné nádory sú odôvodnením pre viac ako jednu tretinu odhadovaných 600 000 hysterektómií ročne vykonávaných v Spojených štátoch. Ale je tu aj iná možnosť.
Pri výbere myomektómie sa fibroidné nádory môžu chirurgicky odstrániť pri zachovaní maternice . Ak je vykonaná skúseným lekárom, je myomektómia bezpečnou a účinnou alternatívou k hysterektómii.
príprava
Predoperačná liečba často zahŕňa mesačnú injekciu lieku Lupron počas dvoch až štyroch mesiacov pred podaním. Lupron zastavuje produkciu estrogénu , čo spôsobuje zmenšenie veľkosti fibroidov. Počas tejto doby zvyčajne prestane menštruácia .
Medzi lekármi existuje konflikt o používaní lieku Lupron, pretože je drahý a spôsobuje menopauzálne príznaky, ako sú návaly horúčavy a nočné potenie . Niektorí sa tiež obávajú, že môžu zmierniť niektoré veľmi malé fibroidy až do okamihu, keď ich nebude počas lekárskeho vyšetrenia viditeľný lekárom a že tieto neviditeľné fibroidy opäť rastú a pravdepodobne si vyžadujú ďalšie operácie.
Myomektómiu je možné bezpečne vykonať niekoľkokrát, ale pri každej operácii sa zvyšuje riziko panvových adhézií.
Úspešná myomektómia by mala poskytnúť úplnú úľavu od všetkých symptómov spojených s fibroidnými nádormi. Avšak fibroidy často rastú späť, čo si vyžiada potrebu hysterektómie neskôr.
Súvisiace riziká
Mnohí lekári, ktorí nemajú skúsenosti s vykonávaním myomektómie, sa rozhodnú pre hysterektómiu, pretože ich nedostatok skúseností zvyšuje riziko komplikácií.
Hoci komplikácie sú zriedkavé, keď sa správne vykoná myomektómia, ženy zvažujúce tento postup by si mali byť vedomé možných rizík.
Medzi možné komplikácie patrí strata krvi, ileus (obštrukcia čriev), anémia, bolesť, obštrukcia neskorého čreva, neplodnosť, možná konverzia na hysterektómiu počas myomektómie a následné chirurgické zákroky.
Hoci tehotenstvo je ešte možné po myomektómii, ženy, ktoré otehotneli po myomektómii, čelia možnej potrebe cisárskeho rezu v dôsledku potenciálneho oslabenia steny maternice.
Hoci viac ako 99 percent fibroidov je benigné, váš lekár by mal tiež prediskutovať zriedkavú možnosť rakoviny pred vašou myomektómiou.
Typy a všeobecné postupy
Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať myomektómiu. Môže sa vykonávať vaginálne alebo abdominálne, použitím rôznych metód. Typ zvolenej myomektómie závisí od veľkosti a umiestnenia fibroidných nádorov.
Keď je žena pod anestéziou, do močového mechúra sa zavedie katéter, aby sa počas postupu strávil prázdny. Potom sa do maternice vloží ďalší katéter a injekčne sa aplikuje modré farbivo na farbenie maternicovej dutiny; toto zafarbenie maternicovej dutiny je nevyhnutné na to, aby pomohlo lekárovi určiť umiestnenie fibroidov, ktoré sú často také veľké, že sú nerozoznateľné od tkaniva maternice.
Modré farbivo prechádza aj do vajíčkovodov a umožňuje lekárovi určiť, či sú zablokované alebo otvorené. Pri tomto postupe je možné vykonať aj opravy vajíčkovodov.
Ďalej sa liek vstrekuje do prvého fibroidu, ktorý je usporiadaný na odstránenie, čo spôsobí zastavenie prívodu krvi počas 20 minút a umožnenie lekárovi odstrániť fibroid s menším rizikom nadmerného krvácania a transfúzie.
Zvláštnu pozornosť treba venovať zatvoreniu defektu (medzery) vľavo, kde bol odstránený fibróm. Každá vrstva tkaniva musí byť šitá jednotlivo, aby sa zabránilo zrazeninám a iným komplikáciám. Po odstránení každého vlákna sa tento postup opakuje.
Všetky ženy, ktoré podstupujú techniku minimálne invazívnej myomektómie, by si mali uvedomovať možnú potrebu premeny na tradičný brušný postup počas prebiehajúcej myomektómie.
Ako bolo uvedené vyššie, existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať myomektómiu.
Trans-krčnej myomektómie
Toto sa vykonáva počas hysteroskopie pomocou resectoskopu na liečbu submukóznych fibroidov. Ďalšie typy myomektómie sa môžu vykonať počas tohto postupu, ak sú prítomné intramurálne alebo subserózne fibroidy.
Laparoskopická myomektómia
Ide o procedúru, ktorá odstráni fibroidy a opraví chybu, ktorá sa nachádza na mieste, kde sa nachádza fibroid. Správna oprava defektu je veľmi dôležitá pri prevencii komplikácií. Malý rez je zvyčajne v pupku a je zavedený laparoskop, kde sa vykonáva myomektómia. Tento typ myomektómie ponúka najrýchlejší čas na zotavenie.
Laparoskopická myomektómia s kolpotómii
Toto je postup, ktorý zahŕňa rez vagílii na odstránenie veľkých kúskov fibroidov. Tento postup nezatvára defekt, ktorý zostáva fibroidom, a musí sa vykonať v spojení s iným postupom.
Laparoskopická minilapová myomektómia
Toto je postup, ktorý zahŕňa aj malý tradičný brušný rez na odstránenie fibroidov. Tento typ postupu môže byť použitý pre akúkoľvek veľkosť fibroidu. Pretože rez je iba 4 až 5 cm, zotavenie je rýchlejšie ako pri bežnej myomektómii.
Konvenčná myomektómia
Toto je stále najčastejšie vykonávaný typ myomektómie, keďže laparoskopické myomektómie sa ťažšie vykonávajú. Tradičná myomektómia vyžaduje 5-7 palcový brušný rez, tri až päť dní hospitalizácie a šesť až osem týždňov na zotavenie.
Čo sa opýtať svojho lekára
- Prečo teraz odporúčaš myomektómiu?
- Aké sú riziká, ak sa rozhodnem proti myomektómii?
- Ako často vykonávate myomektómiu?
- Môžete vykonať myomektómiu bez ohľadu na veľkosť alebo umiestnenie fibroidov?
- Aký typ myomektómie mi odporúčate? Prečo?
- Budem potrebovať transfúziu krvi ?
Pamätajte, že lekár by mal vysvetliť všetky možné možnosti, než urobíte svoje rozhodnutie. Ak váš lekár neponúka myomektómiu pre fibroidy a trvá na hysterektómii, je to pravdepodobne preto, že nie je dostatočne skúsený na to, aby mohol bezpečne vykonať myomektómiu, a mali by ste ho požiadať o odporúčanie lekárovi, ktorý má skúsenosti s vykonávaním myomektómie. Dobrý lekár vám s radosťou poskytne takéto odporúčanie a druhý názor je vždy múdrou voľbou pred akoukoľvek veľkou operáciou.
> Zdroj:
> Maternicové fibroidy. ACOG vzdelávacia pamflet AP074. http://www.acog.org/publications/patient_education/bp074.cfm