Hemoragická cystitída je zápal močového mechúra, ktorý vedie k bolesti a hematurie alebo krvi do moču. Existuje niekoľko dôvodov, prečo môže byť osoba s leukémiou alebo lymfómom vystavená riziku vzniku hemoragickej cystitídy.
príčiny
Najbežnejšou skupinou chemoterapeutických látok spôsobujúcich hemoragickú cystitídu sú alkylačné činidlá, cyklofosfamid a ifosfamid.
Ide o lieky, ktoré sa bežne používajú pri liečbe rakoviny krvi a kostnej drene, ako je leukémia a lymfóm. Medzi ďalšie menej bežné látky patrí temozolamid, bleomycín a doxorubicín. Hemoragická cystitída môže byť tiež z iných dôvodov, ktoré nie sú spôsobené alkylačnými činidlami pri liečbe rakoviny.
Keď telo rozloží cyklofosfamid alebo ifosfamid, vzniká vedľajší produkt nazývaný akroleín, ktorý sa odfiltruje z krvi obličkami a stáva sa vysoko koncentrovaným v moči v močovom mechúre. To dráždi obloženie močového mechúra, čo vedie k nepohodlie cystitídy, rovnako ako vredy, ktoré môžu spôsobiť vážne krvácanie. Incidencia hemoragickej cystitídy je asi šesť percent u ľudí podstupujúcich transplantáciu kostnej drene a dostávajúcich vysoký dávku cyklofosfamidu. Iosfamid sa v niektorých štúdiách spájal s vyšším výskytom hemoragickej cystitídy.
Určité vírusy , ako je adenovírus, vírus BK a vírus JC, môžu tiež spôsobiť hemoragickú cystitídu.
Ľudia so zníženým imunitným systémom majú vyššie riziko týchto stavov, najmä tých, ktorí sa zotavujú z kostnej drene alebo transplantácie kmeňových buniek .
Napokon, podráždenie močového mechúra z vystavenia radiačnej terapii je tiež príčinou hemoragickej cystitídy u pacientov s rakovinou.
príznaky
Ak ste niekedy zažili nepohodlie závažnej infekcie močových ciest, máte predstavu o povahe niektorých príznakov hemoragickej cystitídy.
Medzi tieto príznaky patrí:
- Hematúria (krv v moči)
- Bolesť brucha
- Bolesť alebo pálenie pri prechode močom
- Pocit, že nie ste schopný vyprázdniť močový mechúr
- Strata kontroly močového mechúra (inkontinencia)
- Častá alebo naliehavá potreba vyprázdniť močový mechúr
- Získate niekoľkokrát za noc, aby ste prešli močom
Môžete mať aj iné príznaky, ako je únava z anémie alebo vágna bolesť v dolnej časti brucha, nad pubitickou oblasťou panvovej kosti.
Rizikové faktory
Existuje niekoľko dôvodov, prečo ľudia s leukémiou alebo lymfómom môžu byť náchylnejší na získanie hemoragickej cystitídy. Medzi tieto rizikové faktory patria:
- Prijatie cyklofosfamidu alebo ifosfamidu ako súčasti Vášho chemoterapeutického režimu
- S radiačnou terapiou v panvovej oblasti
- Znížený imunitný systém, ktorý vás viac náchylný na časté infekcie močových ciest alebo vírusy
- Časté používanie antibiotík
- Nízky počet krvných doštičiek (trombocytopénia)
liečba
Hemoragická cystitída môže viesť k silnej strate krvi a brať veľmi vážne. Otvorené vredy v močovom mechúre môžu poskytnúť portál pre prenikanie baktérií do krvného obehu. Môže tiež viesť k trvalému zjazveniu obloženia močového mechúra, čo môže spôsobiť upchatie močového traktu alebo konstrikciu močového mechúra. Preto je nevyhnutné rýchlo liečiť tento stav.
Liečba môže zahŕňať:
- Zmiernenie príznakov a kontrola bolesti
- Transfúzie krvných doštičiek na kontrolu krvácania
- Krvné transfúzie, ak krvácanie spôsobilo anémiu
- Antibiotická alebo protivírusová terapia, ak je príčinou cystitídy povaha infekcie
- Zavlažovanie močového mechúra soľným roztokom na zabránenie zrazenín alebo lieky na kontrolu krvácania
prevencia
Najlepším spôsobom liečby hemoragickej cystitídy je predchádzať tomu, aby sa to stalo na prvom mieste. Ak ste identifikovaní ako vysoko rizikové pre rozvoj tejto komplikácie, váš zdravotnícky tím pravdepodobne vykoná niekoľko preventívnych opatrení. Väčšina týchto zákrokov funguje znížením času, počas ktorého je močový mechúr vystavený akroleínu alebo iným dráždidlám.
Môžu:
- Podajte medikament s názvom MESNA (sodná soľ 2-merkaptoetánsulfonátu), ktorý pomáha chrániť váš močový mechúr pred účinkami akroleínu. Tento liek sa podáva intravenózne buď v samostatnom vaku, alebo sa pridá do skutočného vaku chemoterapie
- Dajte veľa intravenóznych tekutín, ktoré pomáhajú chemoterapii rýchlejšie preniknúť do močového mechúra
- Snažte sa podávať svoju chemoterapiu skoro ráno, aby ste mali možnosť vyčistiť ju z vášho močového mechúra pred odpočívaním na noc
- Povzbudzujte, aby ste sa pokúšali močiť najmenej každú hodinu
- Užívajte diuretiká, ktoré pomáhajú udržiavať moč prúdiace kvôli vyčisteniu chemo z vášho močového mechúra
- Vložte močový katéter tak, aby sa chemoterapia nepretržite odstraňovala z močového mechúra pred tým, než bude mať príležitosť vyvolať ulceráciu
Kedy hovoriť so svojím lekárom
Mali by ste sa skontaktovať so svojím zdravotným tímom, ak:
- Máte krv v moči
- Vyvíjate horúčku alebo zimnicu
- Máte príznaky močenia, ktoré vás znepokojujú
- Máte nejaké otázky týkajúce sa symptómov, ktoré prežívate
Spodná čiara
Hemoragická cystitída je stav, ktorý môže spôsobiť vážne krvácanie a trvalé poškodenie močového mechúra, ak nie je liečené. Existuje veľa faktorov, ktoré u pacientov s leukémiou a lymfómom vystavujú zvýšené riziko vzniku hemoragickej cystitídy. Našťastie existujú spôsoby, ako pomôcť zabrániť tomu, aby sa táto situácia vyskytla, ako aj spôsoby liečenia, ak k nej dôjde.
Rovnako ako pri každom nepríjemnom príznaku, mali by ste sa porozprávať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ak máte akékoľvek obavy z toho, ako prechádzate močom.
> Zdroje:
> Vložka balíka MESNA. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. Prístup k júlu 2017.
> Onkológia: Prístup založený na dôkazoch; Alfred E. Chang, Patricia A Ganz, Daniel F. Hayes, Timothy Kinsella, Harvey I. Pass, Joan H. Schiller, Richard M. Stone, Victor Strecher. Springer Science & Business Media, 8. december 2007.
> Riachy E, Krauel L., Rich BS a kol. Rizikové faktory a prediktory skóre závažnosti a komplikácie detskej hemoragickej cystitídy. J Urol . 2014, 191 (1): 186 - 92.