Trocha anatómie pomáha pochopiť, čo presne je patellar subluxation. Patella alebo kolenná kosť je jednou z troch kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb. Každá z týchto kostí má ochrannú vrstvu chrupavky, kde sa ich povrch dotýka. Patella je tiež obalená šľachou. Táto šľacha spája štvoruholníkový sval stehna s holennou kosťou (holennou kosťou) pod kolenom.
Kolenná komora sa posúva nahor a nadol v drážke na konci stehennej kosti, keď sa koleno ohýba. Táto drážka sa nazýva trochlea. Kolenná komora je navrhnutá tak, aby zapadala do stredu trochleárnej drážky a posúvala rovnomerne v drážke. Pri niektorých ľuďoch sa kožušina priťahuje smerom k vonkajšej časti trochleárnej drážky. Keď sa to stane, kolenná kĺzačka sa nekĺzne do stredu vnútri jej drážky - nazývame túto patelárnu subluxáciu.
príznaky
V závislosti od závažnosti patelárnej subluxácie nesprávne sledovanie nemusí spôsobiť žiadne príznaky jednotlivca, alebo by mohlo viesť k dislokácii patela (kde úplne vychádza z drážky). Najčastejšie patelárne subluxácie spôsobujú nepohodlie s aktivitou a bolesťou okolo bokov kolena, nazývaného patellofemorálny bolestivý syndróm alebo PFPS.
Mnohí ľudia s príznakmi bolesti v klinike sú diagnostikovaní subluxáciou patelami alebo maltracením patela.
Tieto problémy, s mechanizmami, ako sa ohyb kolenného kĺbu, považujú za bežnú príčinu príznakov, ktoré sa pohybujú od bolesti kolena až po dislokáciu kolennej kosťy.
príčiny
Existujú desiatky faktorov, ktoré sa podieľajú na príčine patelárnej subluxácie. Spodná línia spočíva v tom, že niekoľko faktorov vedie k nestabilite kolenného kĺbu.
Medzi možné faktory patrí širšia panva, plytká drážka pre kožu a abnormality v chôdzi človeka.
V posledných rokoch bol obrovský záujem o to, ako naše svaly pomáhajú viesť koleno, keď sa ohýba v kolennom kĺbe. Najmä svaly okolo bedra sú považované za najdôležitejšie svaly pri ovládaní mechaniky kĺbu a ako sa pohybuje kolenník ako kĺby.
Typicky sa bolesť spojená s patelárnou subluxáciou pripisuje PFPS. Medzi ďalšie príčiny bolesti v kolene patrí artritída kolena , patelárna tendonitída ( Jumperovo koleno) a plicový syndróm . Je dôležité vedieť, že nie každá príčina bolesti v koži je jednoducho výsledkom patelárnej subluxácie a ďalšie faktory môžu byť tiež dôležité pre určenie príčiny bolesti a liečby, ktoré by mali byť odporúčané.
liečba
Existuje niekoľko možností liečby na korekciu patelárnej subluxácie a najvhodnejšia možnosť závisí od závažnosti stavu a príčiny abnormálneho umiestnenia kožného kolienka.
Liečba by mala najprv zabezpečiť, aby patella nebola vykĺbená. Váš lekár môže zistiť vyšetrením kolena a získaním röntgenových lúčov, aby zistil, či je koženka mimo drážky.
Pri ľuďoch s dislokáciou v kožom môže byť potrebné zmeniť polohu kolenného kĺbu, tiež známe ako "znížené".
Pozícia kolien závisí nielen od svalov priamo okolo kolenného kĺbu, ale aj od svalov, ktoré riadia polohu celej končatiny. Napríklad, keď sa stehnová kosť vnútorne otáča, má kolenník tendenciu ťahať na vonkajšiu stranu trochlea. To je práve dôvod, prečo je zlepšenie stability jadra a bokov tak dôležité pre zlepšenie mechaniky kolenného kĺbu a zmiernenie subluxácie patela.
Fyzická terapia
Liečba zahŕňa tradičnú fyzikálnu terapiu, ktorá sa používa na posilnenie svalov, ktoré obklopujú nielen koleno, ale aj celú dolnú končatinu.
Niektoré výskumy ukázali, že izolované posilnenie kvadricepsu nie je rozhodujúcim faktorom pri odstraňovaní problémov s kožou. Namiesto toho sa zameriava na posilnenie bedrových abduktorov a bedrových flexorov (tzv. Stabilizačné cvičenia panvy), ktoré zabezpečujú lepšie ovládanie kolenného kĺbu stabilizáciou funkcie celej končatiny.
Trámy a páska
Opieranie a lepenie kožného kolienka je tiež kontroverznou témou pri rehabilitácii problémov s kožou. Tieto lieky často poskytujú symptomatickú úľavu, ale rozhodne nie sú dlhodobým riešením. Avšak ak má pacient symptomatickú úľavu so sponou alebo páskou, je určite vhodné pokračovať v liečbe.
Výber topánok
Obuv prispieva k cyklus chôdze . Riadenie pohybu bežecká obuv môže pomôcť pri ovládaní chôdze pri spustení a znížiť tlak na kolená.
chirurgia
Niektorí pacienti nie sú vyliečení jednoduchou liečbou a môže byť potrebná operácia , najmä u pacientov, ktorí majú značnú bolesť alebo opakovanú dislokáciu . Pri pohľade do kolena pomocou artroskopu môže chirurg posúdiť mechaniky kolenného kĺbu, aby zistil, či existuje problém, ktorý sa dá opraviť.
Niektoré z týchto možností pre chirurgickú liečbu zahŕňajú:
- Laterálne uvoľnenie : Bočné uvoľnenie je chirurgický zákrok vykonávaný na uvoľnenie ťahu tesných väzov a kĺbovej kapsuly na vonkajšej strane kolena. Zatiaľ čo je často najjednoduchší chirurgický prístup, prinajmenšom zlepšuje zarovnanie patela.
- Rekonštrukcia mediálnej ligázy: Oprava alebo rekonštrukcia väzov na vnútornej strane kolena, ktoré tiahnu kožu dovnútra, sa stali bežnejšou liečbou. Tento chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva na opravu stredového patelofemorálneho väzu (MPFL) na vnútornej strane kolena.
- Oprava kostného tkaniva: V závažnejších situáciách môže byť nutné prestavenie kosti. Existuje mnoho typov prestavenia kostí, ktoré často menia polohu tibiálneho tuberkulu, čo určuje smer tiahnutia na kolená.
Zatiaľ čo chirurgia môže byť užitočným nástrojom na zvládnutie problémov s kolienom, je dôležité jasne pochopiť, aký je cieľ chirurgického zákroku a ako pomôže tento postup napraviť základný problém. Po niekoľko rokov sa vykonala artroskopická chirurgia, ako aj procedúra nazývaná bočné uvoľňovanie, v prípade vágnych problémov s kožou.
Zatiaľ čo niektorí pacienti sa zlepšili, iní sa pri operácii nezlepšili. Jednoducho vykonávať operáciu, bez toho, aby ste pochopili konkrétny problém, ktorý je zameraný na korekciu, môže viesť k neuspokojivým výsledkom. Diskutujte o tejto možnosti, ak to odporúča váš lekár a uistite sa, že je to najlepšia voľba pre vašu situáciu.
Slovo z
Funkcia kolenného kĺbu je rozhodujúca pre normálnu mechaniku kolena a keď nie je kolená držaná v správnej polohe, ľudia môžu cítiť výraznú bolesť a postihnutie. Korekcia patelárnej subluxácie a dislokácií sa zvyčajne môže uskutočniť s nešpecifickou liečbou a hlavným dôvodom liečby je fyzikálna liečba zameraná na zlepšenie mechaniky dolných končatín.
Existujú však situácie, kedy môže byť potrebná operácia. V týchto situáciách je výber správneho chirurgického zákroku rozhodujúci pre hľadanie úspechu pri liečbe.
> Zdroje:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. Národná knižnica medicíny Národného ústavu zdravotníctva. "Chirurgická versus nechirurgická liečba po dislokácii kolene." Október 2014.
> Koh JL, Stewart C. "Patelová nestabilita." Orthop Clin North Am. 2015 Jan; 46 (1): 147-57.