D je lokalizácia patela , keď sa kolenník vytiahne z drážky na konci stehennej kosti. Kolenná komora je vždy vytiahnutá von z drážky. Akonáhle dôjde k dislokácii patela, je pravdepodobnejšie, že sa v budúcnosti objaví znovu.
Pochopenie, prečo sa vyskytla dislokácia kolien, je kľúčom k určeniu vhodnej liečby.
U niektorých ľudí môže byť problém zarovnania kostí alebo anatómia, v iných môže dôjsť k roztrhnutiu väzov. Ak sa rozhodne, že operácia je najlepšou liečebnou možnosťou, potom určenie špecifického chirurgického zákroku je najdôležitejším krokom na zabránenie budúcim dislokáciám.
Nechirurgická liečba
Tradične sa odporúča po chirurgickej dislokácii po prvýkrát nehirurgická liečba. Nechirurgická liečba sa zvyčajne skladá z fyzikálnej terapie na posilnenie svalov okolo kolena, ako aj pri použití ortézy, ktorá pomáha udržiavať kolien v správnej polohe. Ako efektívna nechirurgická liečba je pri prevencii budúcich dislokácií je diskutabilná, ale mnohí lekári majú pocit, že je dôležité určiť, či ide o jednorazovú udalosť, alebo či je pravdepodobné, že to bude opakujúci sa problém. Okamžitá operácia po prvej dislokácii nebola preukázaná ako užitočná.
Väčšina lekárov súhlasí s tým, že v prípade, že sa kožný kĺb mnohonásobne premiestňuje, je potrebné zvážiť operáciu.
Pri premiestňovaní kolien je možné poškodiť chrupavku v kolene, čo vedie k zvýšenému riziku artritídy kolena . Ak sa vyskytnú viaceré dislokácie, treba zvážiť stabilizáciu patelámom.
Bočné uvoľnenie
Bočné uvoľnenie je najjednoduchší a najčastejšie vykonávaný chirurgický zákrok na riešenie patelárnej nestability .
Pretože je kolenný kĺb vytiahnutý na vonkajšiu stranu kolena, bočné uvoľnenie zrezáva kapsulu kolenného kĺbu (retinakulum) na vonkajšej strane kolenného kĺbu . Myšlienkou je uvoľniť vytiahnutie vonku a dúfajme, že lepšie vycentrovať kolená v drážke na konci stehennej kosti. Bočné uvoľňovanie sa môže uskutočňovať spolu s rekonštrukciou mediálnej imbrikácie alebo MPFL (pozri nižšie).
Lekárske imbrication / reefing
Lekárske imbrication je postup na utiahnutie tkaniva na vnútornej strane kolena. Rovnako ako bočné uvoľňovanie uvoľňuje štruktúry, ktoré tiahnu kožu k vonkajšej strane, mediálne imbrication sprísňuje štruktúry na vnútornej strane kolena. Najbežnejšou metódou uťahovania strednej strany kolena je postupovanie pripevňovania svalov štvoruholníkov na kožu na vnútornej strane kolena.
Oprava / rekonštrukcia MPFL
Najmodernejší postup, ktorý sa vykonáva pri patelárnej dislokácii, rieši dôležitú väzbu nazývanú mediálny patelofemorálny ligament alebo MPFL. MPFL je väzba medzi koncom stehennej kosti (femur) a vnútornou stranou kolennej kosti (patella). Po premiestnení kolien je MPFL vždy roztrhnutý.
Pri akútnych poraneniach je možné opraviť MPFL.
Platí to len v prípade prvých dislokácií, ktoré sa riešia okamžitou operáciou. Preto niektorí chirurgovia obhajujú okamžitú operáciu po počiatočnej dislokácii patela na opravu MPFL napriek tomu, že sa nepreukázalo, že znižuje opakovanú dislokáciu.
Po opakovaných dislokáciách, aby sa fixovala MPFL, musí byť vytvorený nový väz. Môže to byť vykonané pomocou väzov alebo šliach odkiaľkoľvek vo vašom tele alebo od darcu (mŕtveho). Nové väzivo MPFL je vytvorené a pripevnené k stehne a kožou. Táto novo zrekonštruovaná MPFL potom drží kožu na správnej pozícii.
Rekonštrukcia kostí / procedúra Fulkerson
U niektorých pacientov je ich anatómia abnormálna a prispieva k tomu, že kolenná kosť vychádza z kĺbu. Problémom môže byť plytká drážka na konci stehennej kosti alebo abnormálne vyrovnanie dolnej končatiny .
V takýchto situáciách je obvyklý chirurgický zákrok zarovnávajúci koniec umiestnením tibiálneho tuberkulóza na kosti holennej kosti. Tibiálna tuberkulóza, hrčka v hornej časti holennej kosti, spája patelárnu šľachu . Umiestnením tibiálneho tuberkulóga sa patella vytiahne viac na vnútornú stranu kolena.
Existuje množstvo variantov operácie, ktoré túto úlohu spĺňajú. Fulkersonova procedúra je najbežnejšia a je pomenovaná podľa lekára, ktorý opísal túto techniku. Existuje množstvo ďalších podobných postupov, ktoré tiež umiestňujú tubus tibie.
Rehabilitácia po operácii
Rehabilitácia po operácii na vyrovnanie patela je premenlivá. Najmenej zdĺhavá rehabilitácia je s bočným uvoľňovaním a najdlhšia rehabilitácia je s procedúrou prestavenia kostnej hmoty. Bez ohľadu na to, aký postup sa vykonáva, najčastejšou komplikáciou po operácii je stuhnutosť kolena . Získanie normálnej sily a mobility po chirurgickom zákroku môže trvať mesiace alebo dlhšie.
Ako bolo spomenuté na začiatku tohto článku, najdôležitejším krokom je určenie najlepšieho chirurgického výkonu na základe každej situácie. Nie všetky dislokácie kneecapu sa vyskytujú z rovnakého dôvodu, a preto nie všetky liečby sú rovnaké. Je dôležité pozrieť si chirurga, ktorý pozná príčiny a liečby pre dislokácie kneecapu.
Zatiaľ čo po operácii dochádza k dislokáciám patela, sú oveľa menej časté. Väčšina pacientov môže pokračovať vo svojej aktivite pred poškodením bez toho, aby riskovala dislokáciu svojej kolennej koženky.
zdroj:
Hing CB a kol. "Chirurgické versus nechirurgické zákroky na liečbu patelárnej dislokácie" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "Riadenie opakujúcej sa patelárnej dislokácie" Orthop Clin North Am. 2008 Júl; 39 (3): 313-27.