Novšie techniky dodávajú radiačnú terapiu presnejšie
Radiačná liečba je dôležitá pri liečbe mnohých typov rakoviny. Na pokus o zacielenie malígnych buniek a tkanív sa používa rad rôznych foriem ožarovania. Najčastejšie sa fotóny (röntgenové lúče) používajú v technike nazývanej externá rádioterapia alebo EBRT.
Existuje tiež množstvo nových techník radiačnej terapie a niektoré z nich ukázali sľub, že účinnejšie zacieľujú na rakovinové tkanivá a šetria okolité štruktúry.
Novšie techniky zahŕňajú protónové lúče a 4D simuláciu
- PBT sa týka terapie protónovými lúčmi.
- 3D konformná EBRT sa týka zapojenia počítačovej zobrazovacej analýzy na plánovanie dodania dávky žiarenia presnejšie na jej cieľ.
- IMRT znamená radiačnú terapiu modulovanú intenzitou a to je ďalšia technika určená na ničenie rakovinového tkaniva, ale na uvoľnenie okolitého tkaniva.
- IGRT znamená radiačnú terapiu riadenú obrazom a zahŕňa použitie obrazových skenov v priebehu radiačnej liečby na priame žiarenie na skutočné zobrazovacie súradnice, ktoré boli vyvinuté počas fázy plánovania liečby rádioterapie.
- RMM sa týka systémov riadenia respiračného pohybu v rádioterapiách, ktoré zodpovedajú pohybu hrudnej steny, membránového svalu a iných štruktúr, ktoré sa pohybujú počas dýchania, takže ožiarenie sa stále dostáva na správne miesto, aj keď sa cieľová oblasť pohybuje.
- 4D simulácia CT využíva ten istý princíp ako pri RMM v tom, že skenovanie je získané počas dýchania pacienta a cieľový objem zohľadňuje všetky polohy nádoru počas zobrazovacej štúdie v priebehu času.
Čo je Proton Beam Therapy?
Niektoré centrá rakoviny začínajú používať radiačné zariadenia, ktoré dodávajú protónové lúče namiesto fotónov alebo röntgenových lúčov.
Protonové lúče sú tok pozitívne nabitých častíc, ktoré dodávajú energiu v krátkej vzdialenosti. Teoreticky môžu protóny dosiahnuť nádory hlboko v tele s menším poškodením blízkych tkanív.
Organizácie, ako napríklad Národná komplexná rakovinová sieť alebo NCCN, začínajú začleňovať liečbu protónovými lúčmi alebo PBT do usmernení a odporúčaní. Napríklad pokiaľ ide o určité prípady periférnych T-bunkových lymfómov, kompendium NCCN o rádioterapii zahŕňa odkaz na protóny a iné novšie techniky, aby "... dosiahli vysoko konformnú distribúciu dávky dôležitú pre liečebné pacientov s dlhou životnosťou. " Inými slovami, existuje očakávanie, že dodanie žiarenia do tesne predpísanej oblasti a šetrenie okolitého tkaniva bude mať za následok lepšie výsledky a menej dlhodobých komplikácií radiačnej terapie.
Aké výhody môžu terapie ponúkať ako PBT?
Zatiaľ sa bežné používanie PBT neodporúča pri liečbe lymfómu. Pre pacientov s lymfómom však môže byť v niektorých prípadoch a z rôznych dôvodov výhodná technika, ako je napríklad protonová terapia. Aj keď je účinná, chemoterapia používaná na liečbu lymfómov môže mať určitú toxicitu pre srdce aj pre pľúca.
Ak sa do chemoterapie pridáva žiarenie, môžu sa zvýšiť riziká pre zdravé orgány, pretože rizikové tkanivá sú citlivé na účinky chemoterapie aj na žiarenie.
Chemoterapia a ožarovanie sa často plánujú spoločne, ale podávajú sa oddelene a často sa jedna za druhou bude liečiť lymfóm. Protónová terapia je navrhnutá na zníženie expozície zdravým tkanivám, ktoré sa môžu vyskytnúť pri zacielení na malignitu. Mnohí pacienti s lymfómom sú po diagnostikovaní mladší a žijú dlho po liečbe, takže sú vystavení riziku neskorých vznikajúcich dlhodobých vedľajších účinkov spojených so štandardnými terapiami.
Na základe toho, čo je známe o protónovej terapii, mnohí veria, že vedľajšie účinky sa znížia v porovnaní s bežnou terapiou. Lekári a vedci tiež pracujú na strane chemoterapie rovnice, skúmajúc používanie novších látok s menším počtom vedľajších účinkov a hľadajú akýkoľvek vplyv na dlhodobé výsledky a neskoré vedľajšie účinky.
Najmä pacienti s Hodgkinovým lymfómom majú vysokú mieru vyliečenia, ale tiež majú tendenciu vyvíjať liečivé vedľajšie účinky chemoterapie a žiarenia. V skutočnosti sú prežitie z detského Hodgkinovho lymfómu jednou zo skupín, ktoré sú najviac vystavené riziku vážnych alebo život ohrozujúcich chronických zdravotných stavov, ako je druhá rakovina alebo srdcové choroby . Tieto zvýšené riziká sú pravdepodobne spôsobené aspoň čiastočne oneskorenými účinkami chemoterapie a rádioterapie.
Pretože protónová terapia je navrhnutá tak, aby bola presnejšia pri poskytovaní žiarenia, nádej je, že sa vyvinie menej ochorení srdca a menej druhých druhov rakoviny. Zatiaľ v jednej štúdii sa zdá, že výskyt druhých druhov rakoviny medzi pacientmi liečenými protonom a fotónovým žiarením je podobný, ale údaje sú obmedzené a je potrebný ďalší výskum.
Slovo z
Onkológovia, ktorí podporujú použitie protónovej terapie Hodgkinovho lymfómu, opísali vyvažovací účinok, ktorý sa uskutočňuje medzi relapsom spôsobeným nedostatočnou liečbou na jednej strane a ťažkými oneskorenými toxicitami z príliš agresívnej liečby na druhej strane.
Niektorí hovoria, že ak ste zvýšili chemoterapiu na kompenzáciu za to, že ste nemali ožarovaciu terapiu, pravdepodobne by ste nezískali žiadne prínosy z hľadiska dlhodobej toxicity. Okrem toho odporúčajú, aby sloboda od druhej recidívy lymfómu bola dôležitým výsledkom, na základe ktorého sa budú výskumníci snažiť vyriešiť riziká a prínosy novších prístupov.
Podľa štúdie Hoppe a kol., Protonová terapia poskytla pre väčšinu účastníkov štúdie s Hodgkinovým lymfómom nižšie celkové radiačné dávky do srdca, pľúc, prsníkov, pažeráka a iných štruktúr. Len čas určuje, či sa protonová terapia stane čoraz bežnejšou.
> Zdroje:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. Výskyt druhých malignít u pacientov liečených protónovým fotónovým žiarením. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46 až 52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z a kol. Účinné zníženie dávky na srdcové štruktúry s použitím protónov v porovnaní s 3DCRT a IMRT v mediastinálnom Hodgkinovom lymfóme. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> Kompendium radiačnej terapie NCCN. 2017.