Keď som sedel s novým pacientom Tomom, pôvabným 80-ročným mužom, ktorého nedávno sa zistilo, že má prostatový uzlík a PSA zvýšený až na 50, spýtal som sa ho, prečo ho viac ako 10 rokov nenavštívil lekára akékoľvek testovanie PSA, odpovedal: "Vždy som si užil dokonalé zdravie. Prečo sa pozriem na lekára? "Znie to ako hlúpa odpoveď, ale podľa jeho zdravého vzhľadu (viac ako 70) by bolo treba povedať, že doteraz jeho politika bola dosť úspešná.
Ak by sa Tom však inteligentne podieľal na ďalších diskusiách o výbere optimálnej liečby, jeho úroveň znalostí o rakovine prostaty by potrebovala veľký upgrade. Keďže je zdravotníckym outsiderom, vedela som, že moja výučba musí začať na základnej úrovni. Tento článok prináša najzákladnejšie témy, ktoré je potrebné predstaviť mužom, ktorí boli izolovaní od vedomostí o tom, ako sa rakovina prostaty správa.
Nie všetky rakoviny sú rovnaké
Mnoho pacientov zavedených do rakovinového sveta nedokáže pochopiť, že rakovina pľúc, rakovina prsníka, rakovina mozgu a rakovina prostaty sú zjavne odlišné ochorenie. Preto muži s novodiagnostikovaným karcinómom prostaty potrebujú uvedomiť si, že všetky pojmy týkajúce sa osobných skúseností s jedným typom rakoviny, ktoré sa vyskytli u členov rodiny alebo priateľov, budú úplne zavádzajúce, ak sa uplatnia na očakávania o rakovine prostaty.
Rakovina prostaty je sama o sebe zmiešaná taška
Je pomerne jednoduché, aby pacienti pochopili, že rôzne typy rakoviny, ako je rakovina močového mechúra a rakovina kože, sa môžu správať odlišne. Pozoroval som, že je pre pacientov ťažšie pochopiť, že samotná rakovina prostaty sa môže správať rôznymi spôsobmi.
Časť tohto rôznorodého správania je spôsobená rôznymi javiskami: Nikto by nebol prekvapený, ak počuje, že rakovina v počiatočnom štádiu má odlišný výhľad ako pokročilé choroby.
Avšak aj pri porovnaní dvoch rôznych typov rakoviny prostaty presne v rovnakom štádiu je to, čo nazývame "rakovina prostaty", stále extrémne premenlivé. Zvážte nasledujúce skutočnosti: V roku 2014 bolo diagnostikovaných 70 000 mužov s typom rakoviny prostaty považovanej za tak neškodnú, že odborníci všeobecne súhlasia s tým, že žiadna liečba nie je najlepším manažmentom. Avšak na druhom konci, aj v roku 2014, veľmi odlišný typ rakoviny prostaty viedol priamo k 28 000 úmrtiam napriek každému pokusu o predĺženie života s chirurgickým zákrokom, ožarovaním, hormonálnou terapiou, imunoterapiou a chemoterapiou. To, čo nazývame "rakovina prostaty", je vlastne spektrum rôznych chorôb, ktoré sa mylne zhromažďujú pod jedným zastrešujúcim termínom.
Rakovina prostaty v kosti nie je rakovina kostí
Ďalšou veľmi bežnou chybou, ktorú je potrebné opraviť, je, že rakovina pochádzajúca z kostí, tj "primárna rakovina kostí", je úplne odlišná od rakoviny prostaty, ktorá sa rozšírila do kostí. Primárna rakovina kostí rastie rýchlo, často sa rozšíri do pľúc a nereaguje na hormóny.
Rakovina prostaty, ktorá sa šíri do kostí, má tendenciu rásť pomaly a zriedka sa šíri do pľúc a zvyčajne sa znižuje hormonálnou terapiou. Rakovina prostaty v kostnej a primárnej rakovine kostí je dve samostatné a odlišné ochorenia, ktoré by sa nemali zamieňať navzájom.
Lekári a pacienti, ľudský faktor
Ľudský faktor ďalej komplikuje výber optimálnej liečby. Lekári, ktorí liečia rakovinu prostaty, pochádzajú z rôznych myšlienkových myšlienok. Nielen urológovia, lekári primárnej starostlivosti v oblasti rakoviny prostaty, sú vyškolení inak ako radiační odborníci.
Existuje určená špecializácia len na liečbu všetkých typov rakoviny, avšak lekársky onkológ sa prakticky nikdy nezúčastňuje liečby raného štádia rakoviny prostaty. Existujú tiež ďalšie dôležité premenné pacientov, ktoré sa majú zvážiť, napríklad vek, fyzická kondícia a veľkosť prostaty . Dvaja pacienti môžu byť liečení iným spôsobom napriek tomu, že majú rovnaký štádium ochorenia a rovnaký typ rakoviny prostaty.
Tomova situácia
Pri takom vysokom PSA 50 bude Tom potrebovať skenovanie kostí na zistenie, či sa vyskytli metastázy. Ak sa skenovanie ukáže byť jasné a ak by bol Tom o desať rokov mladší, ožarovanie prostaty spojené s hormonálnou terapiou by mu poskytlo najlepšiu šancu na liečbu. Ale buď jedna z týchto liečebných postupov môže kontrolovať túto chorobu už 15 rokov. Preto je u 80-ročného človeka rozumné zvážiť menej agresívny prístup k liečbe samotným žiarením alebo samotnou hormonálnou terapiou . Menej agresívna liečba obmedzuje riziko vedľajších účinkov súvisiacich s liečbou. Tom a jeho manželka opustili našu schôdzu s kópiou mojej knihy Invázia záchranárov prostaty s plánmi na ďalšie štúdium v rámci príprav na ďalšie stretnutie.