Zmierňovanie utrpenia, keď všetko ostatné zlyhá
Napriek najlepšej paliatívnej starostlivosti niektorí ľudia nemôžu dostať dostatočnú úľavu od svojho utrpenia a môžu potrebovať to, čo je známe ako paliatívna sedácia, aby sa zabránilo agónii a strachu.
Predtým, ako sa uvažuje o sedácii, tím ľudí, ktorí sa o vás alebo vášho blízkeho starajú - často známy ako tím starostlivosti o paliativu - sa bude venovať mnohým možným možnostiam na zmiernenie utrpenia, ako je napríklad agresívny manažment príznakov (akékoľvek a všetky lieky a liečby môže pomôcť) a duševnú podporu na pomoc s emocionálnymi obavami.
Cieľom je učiniť utrpenie čo najkomfortnejším. Ak toto úsilie nestačí, môže byť možnosť paliatívnej sedácie.
Manažment bolesti
Niekedy sa príznaky ťažko liečia a nezdá sa, že by reagovali na akúkoľvek liečbu. Tento výsledok sa niekedy prejavuje u ľudí, ktorí majú rakovinu a majú silnú bolesť. Napriek vysokým dávkam liekov proti bolesti , niektoré bolesti sa nemôžu uvoľniť. Ďalšie príznaky môžu spôsobiť vážne ťažkosti, ako aj časté a závažné nevoľnosť a vracanie, neovládateľné trasenie alebo záchvaty a ťažké dýchavice sú len niekoľkými príkladmi strašných stavov. V týchto prípadoch môže byť sedácia jediným spôsobom, ako dostať primeranú úľavu.
Keď rozhodne lekár v spolupráci s pacientom alebo jej rozhodovacím orgánom o použití paliatívnej sedácie, sedatívna medikácia sa podáva a zvyšuje až do dosiahnutia požadovanej úrovne komfortu. Často ľudia podstupujúci paliatívnu sedáciu udržiavajú vedomie, zatiaľ čo sú sedia na komfortnom stupni.
Ak však vy alebo tvoja milovaná osoba zažíva neprípustné symptómy, vyvolanie bezvedomia môže byť prijateľným posledným riešením.
Liečebné terapie
Lieky používané na usmrtenie niekoho môžu zahŕňať lieky proti úzkosti, ako je Valium (diazepam) a fenobarbital alebo lieky proti bolesti. Pocit sedácie sa môže pohybovať od mierneho pokojného pocitu až po úplné bezvedomie.
Všeobecne platí, že najnižšie množstvo sedatívnej medikácie, ktorá má požadovaný účinok na zmiernenie utrpenia, sa používa na to, aby zabezpečilo, že liečená osoba zostane vedomá čo najdlhšie.
Ak je vyvolanie stavu v bezvedomí jediným spôsobom, ako zmierniť utrpenie, možno ho vyskúšať ako dočasné riešenie, ktoré umožňuje zdravotníckemu personálu, aby sedativa opotrebovali, aby prehodnotili pohodlie pacienta. Možno rozhodnúť, že jediný spôsob, ako zabezpečiť pohodlie, je udržiavať úplné sedovanie až do smrti . Ak sa tento prístup dodržiava, smrť sa zvyčajne vyskytne do jedného týždňa. Jedna štúdia naznačuje, že priemerný čas je približne 27 hodín.
Klinické kritériá
K dispozícii sú zvyčajne tri kritériá, ktoré by mal pacient splniť pred uvažovaním paliatívnej sedácie:
- Alternatívne prostriedky na zmiernenie utrpenia boli neúčinné alebo spôsobili neprípustné vedľajšie účinky
- Cieľom sedácie musí byť zmiernenie utrpenia, nekončia život pacienta alebo urýchliť smrť
- Pacient musí byť takmer smrteľný, takže sedácia by výrazne skrátila prežitie
Paliatívna sedácia sa nikdy neuskutočňuje bez súhlasu pacienta alebo jeho povereného rozhodovateľa. Táto požiadavka je to, čo sa označuje ako autonómne rozhodnutie - to, čo robí dotknutá osoba alebo náhradník, založený na jeho osobných hodnotách, presvedčeniach a cieľoch.
Požiadavka poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie tohto povolenia zabezpečuje, aby rozhodnutie, ak bolo zvolené, bolo urobené v súlade s osobnými vôľami jednotlivca a bez vplyvu osobnej etiky lekára, pokiaľ ide o túto záležitosť.
zdroj:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, MD, MSc. "Paliatívna sedácia u umierajúcich pacientov". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.