Žltá horúčka je spôsobená flavivirusom, ktorý je šírený komármi v Afrike a Južnej Amerike, najmä v oblastiach s hustými lesmi alebo džungli. Ochorenie podobné chrípke môže spôsobiť príznaky, ako je horúčka, triaška a bolesť tela, asi tri až šesť dní po infekcii a liečba zvyčajne nie je potrebná. Avšak u približne 10 až 15 percent infikovaných môže dôjsť k závažným následkom vysokej horúčky, žltačky a iných problémov.
Žltá horúčka môže byť smrteľná.
História, vplyv a dosah
V priebehu rokov bola žltá horúčka lepšie kontrolovaná, ako bola v minulosti, a to hlavne preto, že existuje proti nej očkovacia látka. Napriek tomu WHO odhaduje, že približne 84 000 až 170 000 ľudí sa každoročne nakazí žltej horúčky. Predpokladá sa, že mnohé prípady nie sú zistené, takže celkový rozsah vplyvu choroby je nejasný.
Až 29 000 až 78 000 ľudí zomrie na túto chorobu na celom svete.
Žltá horúčka je prítomná v geografických oblastiach, kde vírus a komáre môžu prežiť. To je do značnej miery závislé od klímy a prítomnosti džungle prostredia.
Vo väčšine krajín Južnej Ameriky vírus nespôsobuje prepuknutie v mestách. Nachádza sa iba vo veľmi špecifických oblastiach, zvyčajne v odľahlých džungľach alebo lesných oblastiach, kde sa vírus šíri na zvieratách.
Tam sa nachádza v Amazonii, hlavne v Brazílii, do Peru, Ekvádoru, Bolívie, Kolumbie, Venezuely a Argentíny.
Medzi rizikové krajiny patrí aj Panama, Trinidad a Tobago, Francúzska Guyana, Guyana, Paraguaj a Surinam.
Ale približne 90 percent žltej zimnice sa vyskytuje v Afrike, kde sa vyskytuje väčšina úmrtí na infekciu. Nachádza sa v západnej a strednej Afrike, ako aj v niektorých častiach východnej Afriky.
Africké krajiny, pre ktoré hrozí žltá horúčka, zahŕňajú: Angolu; Benin; Burkina Faso; Burundi; Kamerun; Stredoafrická republika; Chad; Konžská republika; Pobrežie Slonoviny; Konžská demokratická republika; Rovníková Guinea; Etiópia; Gabon; Gambia; Ghana; Guinea; Guinea-Bissau; Kenya; Libéria; Mali; Mauritánia; Niger; Nigéria; Rwanda; Senegal; Sierra Leone; Sudán; Južný Sudán; Togo a Uganda.
V roku 2016 došlo k prepuknutiu v hlavnom meste Angoly, kde viac ako 200 ľudí zomrelo na infekciu. Vírus sa rozšíril v hlavnom meste a vo väčšine provincií v krajine. Zatiaľ čo sa v Ázii nepovažuje za endemický, cestujúci a pracovníci sa vrátili domov s Čínou z Angoly s vírusom.
Vírus sa rozšíril geograficky oveľa viac ako teraz. Prvýkrát sa dostal do Spojených štátov na konci roku 1600. Predpokladá sa, že to bolo obchodovanie s ľuďmi medzi Afrikou a Amerikou, keď sa komári a vírus preniesli spolu s ľuďmi, ktorí žili v endemických oblastiach. Dosiahla tak ďaleko na sever ako Boston, New York a Philadelphia a zostala v južných mestách až do konca osemdesiatych rokov. Vírus sa šíril aj obchodom do európskych prístavov na severe severne ako Cardiff a Dublin, hoci krajiny ako Grécko boli najviac ohrozené.
príznaky
Pre väčšinu ľudí, žltá horúčka spôsobuje mierne ochorenie, alebo zostane bez povšimnutia. Obvykle trvá asi tri až šesť dní medzi vystavením sa vírusu skusom a komármi. Ak máte mierne ochorenie a nikdy sa nestane veľmi chorým, očakáva sa, že dosiahnete úplné zotavenie. Pre niektorých ľudí však žltá horúčka spôsobuje horúčky, zimnicu, bolesti, krvácanie, žlté oči a pokožku, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť, šok, zlyhanie orgánov - dokonca aj smrť.
Pre ľudí, ktorí majú príznaky žltej zimnice , sú tri štádiá ochorenia:
Včasná infekcia sa vyskytne tri až šesť dní po expozícii.
Môže sa u Vás vyskytnúť horúčka, svalové bolesti, nevoľnosť, vracanie, závrat a únava.
Remisia nastane dva až tri dni neskôr. Horúčka, ak je prítomná, klesá a príznaky sa zlepšujú. Toto môže trvať 24 až 48 hodín. Väčšina ľudí sa zotavuje v tomto bode. Asi 15 percent ľudí infikovaných týmto vírusom má závažnejšie ochorenie.
Ťažké ochorenie : Vyskytne sa horúčka, nevoľnosť a vracanie, ak máte závažné ochorenie. Nové príznaky a príznaky sa objavujú pri závažných infekciách:
- Žltačka: Mnohí ľudia, ktorí majú ťažkú chorobu, zažltnú pokožku (vrátane dlaní a chodidiel), očné bielie a kožu pod jazykom. Tento príznak dáva jej žltú horúčku.
- Niektorí ľudia začínajú jednoducho tvoriť modriny alebo krvácanie z viacerých miest v tele. Najmä si môžete všimnúť krvácanie z nosa, iných slizníc alebo z intravenózneho miesta, alebo môžete vidieť krv v zvratoch.
- Počet bielych krviniek môže byť nízky, čo znamená, že počas infekcie je menej imunitných buniek.
- Krvné testy môžu preukázať poškodenie pečene, čo môže byť zistené prítomnosťou zvýšených pečeňových enzýmov v krvi. Môže sa vyskytnúť pred vznikom žltačky.
- Ak sa infekcia zlepší, očakáva sa, že pečeňové enzýmy sa zvýšia až do druhého týždňa ochorenia a potom začnú klesať k normálu.
- Tí, ktorí sa zotavia, vytvárajú protilátky, ktoré bojujú proti vírusu, keď zmizne. Vírus trvá dlhšie v krvi u tých, ktorí sú veľmi chorí.
- Závažné ochorenie môže spôsobiť príznaky zmätenosti a nakoniec zlyhanie orgánu.
Asi 20 až 50 percent z tých, ktorí majú ťažkú chorobu, môže zomrieť.
príčiny
Žltá horúčka je spôsobená vírusom flaviviru , jednovláknový RNA vírus šírený komárom Aedes aegypti. Tento komár, ktorý tiež spôsobuje Zika a Dengue, sa v skutočnosti nazýva komár žltej zimnice. Vírus žltej zimnice sa môže šíriť aj inými komármi, Aedes africanus v Afrike alebo komáre Haemagogus a Sabethes v Južnej Amerike.
Komáre prenášajú vírus tým, že kŕmia krvou infikovanej osoby alebo iného primátu, ako napríklad opice, a potom kousnutiu inej osoby alebo iného primáta. Komár môže vyzdvihnúť vírus, ak konzumuje infikovanú krv tesne predtým, ako sa človek alebo zviera vyvinie horúčka a až päť dní po nej.
Prenosové cykly
Vírus má tri rôzne prenosové cykly: džungľu (sylvatickú), strednú (savanu) a mestskú. Žltá horúčka, ktorá sa šíri v meste, je veľmi odlišná od žltej horúčky, ktorá sa nachádza v lese alebo džungli, a to je prvé, čo je najviac znepokojujúce.
Keď sa v džungli šíri žltá horúčka, väčšinou sa šíri bez ľudí. Šíri sa od nehumánneho primáta (ako opičia) k primátom (okrem človeka) komárov. Ak ľudia navštívia oblasť džungle (povedzme o baníctve, poľovníctve alebo cestovnom ruchu), môžu byť tiež uhryznutí komárom a chorí.
V medziprodukte (nazývanom tiež cyklus savany) sa medzi opicami a ľuďmi pravidelne šíri žltá horúčka prostredníctvom komárov, v oblastiach na okraji džungľových oblastí. Môže sa šíriť opice na človeka, opice na opice, človeku na človeka alebo človeka až opice.
V mestskom cykle sa žltá horúčka šíri najmä medzi ľuďmi prostredníctvom komárov žijúcich v mestských oblastiach. Zvyčajne začína, keď sa niekto, kto bol infikovaný vírusom, vráti z oblasti džungle. Môže viesť k náhlemu a veľkému prepuknutiu v preplnených mestských oblastiach.
diagnóza
Diagnóza žltej horúčky je založená na klinickej anamnéze vystavenia nákazy komára v endemickej oblasti, ako aj v minulosti symptómov. Existuje niekoľko testov, ktoré môžu podporiť alebo potvrdiť diagnózu žltej zimnice.
- Test protilátok: Tento test je najpresnejším diagnostickým testom na žlť horúčku. Hľadá prítomnosť imunitných proteínov na žltej zimnici vo vašej krvi, čo naznačuje, že buď bojujete alebo ste účinne bojovali proti infekcii. Môže trvať niekoľko dní, kým vaše telo produkuje dostatočné množstvo protilátok, aby bolo možné ho zistiť. Možno budete musieť počkať až dva týždne na získanie výsledkov.
- Vírusový PCR test: PCR testy dokážu detegovať genetický materiál vírusu v krvi. Pozitívny test PCR naznačuje, že máte vírus vo svojom tele, takže sa považuje za silnejší indikátor súčasnej infekcie než test protilátok. Dôležité obmedzenie: Vírusová RNA je detegovateľná skoro po infekcii, ale nie je ľahko zistiteľná po niekoľkých dňoch infekcie. To znamená, že môžete získať negatívny výsledok testu PCR, aj keď máte infekciu.
- Test moču: Relatívne nový test dokáže detegovať vírusovú PCR v moči, čím sa diagnostika stáva praktickejšou. Avšak tento test, zatiaľ čo sľubný, ešte nie je široko používaný.
liečba
Neexistuje žiadna špecifická antivírusová liečba žltej zimnice. Avšak ochorenie môže byť pomerne ťažké a súvisiace komplikácie môžu vyžadovať lekársku starostlivosť. Liečba žltej horúčky by sa mala kontrolovať a mala by sa uskutočňovať v nemocnici, nie doma. To môže zahŕňať:
- Prevencia krvácania: Z dôvodu rizika krvácania by sa vo všeobecnosti malo vyhnúť liekom, ktoré ho vyvolávajú, ako je aspirín, ibuprofén a naproxén.
- Hydratácia: Udržanie hydratácie v priebehu ochorenia perorálnymi alebo intravenóznymi tekutinami môže byť nevyhnutné, najmä ak máte zvracanie alebo nízky krvný tlak.
- Ovládanie horúčky: Zvyčajne je žltá horúčka spojená s horúčkami nízkej kvality. Ale ak sa vaše horúčky stanú vyššou, ako sa očakávalo, možno budete potrebovať lieky na zníženie teploty.
- Bolesť: Ak pocítite svalovú bolesť alebo generalizované ťažkosti, môžete ju podať s perorálnymi alebo injekčnými prostriedkami proti bolesti.
- Podpora krvného tlaku: Pre tých, ktorí sú v šoku, ktorý sa vyskytuje, keď je krvný tlak extrémne nízky, môže krvný tlak zvýšiť s liekmi, ktoré zužujú krvné cievy, často označované ako presory.
- Riešenie porúch orgánov: Keď žltá horúčka spôsobí zlyhanie orgánu, tieto orgány musia byť podporované, kým sa infekcia zlepší. Napríklad ventilátor môže byť potrebný na pomoc pri dýchaní; môže byť potrebná dialýza na vykonanie práce obličiek.
prevencia
Pretože žltá horúčka je na nejakú dobu, prenos vírusu je dobre pochopený. Tu sú niektoré účinné spôsoby prevencie infekcie :
- Očkovanie : Od niektorých ľudí sa odporúča očkovanie. Ak žijete v endemickej oblasti, pravdepodobne už máte imunitu voči infekcii a mali by ste dodržiavať oficiálne odporúčania týkajúce sa očkovania pre seba a vaše deti. Ak cestujete do oblasti, kde je endemická žltá horúčka, budete pravdepodobne potrebovať vakcínu. Zvyčajne nie sú bežne dostupné očkovacie látky pre cestujúcich a možno budete musieť urobiť stretnutie na miestnej cestovnej klinike. Taktiež je najlepšie naplánovať, ako by ste mali dostať očkovaciu látku najmenej 10 dní pred vašou cestou.
- Bezpečnostné opatrenia proti komárom: Ak sa nachádzate v endemickej oblasti, môžete chrániť seba a vaše deti pred komármi. Aj keď nie je vždy možné úplne vyhnúť uhryznutiu komárov, môžete nosiť vrstvy, najmä keď cestujete v džungli a lesoch, a môžete použiť sprej proti hmyzu. Tiež sa odporúča spať pod ochrannými sieťami, aj keď budete v uzavretej miestnosti.
- Ochrana ostatných: Vo všeobecnosti, pretože vírus sa môže šíriť z človeka na človeka prostredníctvom komára, odporúčame, aby ste zostali pod sieťami proti komárom, aby ste sa vyhli šíreniu vírusu, ak viete, že ste sa nakazili.
Slovo z
Ak cestujete do oblasti, kde je endemická žltá horúčka, mali by ste dodržiavať odporúčané opatrenia; tak bude výrazne minimalizovať riziko infekcie.
Nezabudnite sa oboznámiť s bežnými príznakmi, aby ste vyhli lekárskej starostlivosti, ak sa nakazíte. Zatiaľ čo väčšina ľudí so žltou horúčkou má dobré oživenie, šanca na jedného je oveľa vyššia, ak dostanete profesionálnu starostlivosť pred akýmikoľvek komplikáciami.
> Zdroje:
> Cui S, Pan Y, Lyu Y. Detekcia genómov vírusu žltej zimnice zo štyroch importovaných prípadov v Číne. Int J Infect Dis. 2017 Jul; 60: 93-95. dva: 10.1016 / j.ijid.2017.05.001. Epub 2017 Jun 13.
> Hughes HR Russell BJ, Mossel EC, Kayiwa J, Lutwama J, Lambert AJ. Vypracovanie testu RT-PCR v reálnom čase na globálnu diferenciáciu nepriaznivých účinkov vakcíny proti vírusu žltej zimnice z prírodných infekcií. J Clin Microbiol. 2018 apr 11. pii: JCM.00323-18. dva: 10.1128 / JCM.00323-18. [Epub pred tlačou]