Komplexné signály mozgu sú potrebné na žuvanie a prehĺtanie
Časti mozgu zodpovedné za produkciu reči a kontrolu úst a svalov hrdla môžu byť poškodené počas traumy hlavy . Toto poškodenie ovplyvňuje to, ako svaly a súvisiace nervy reagujú na správy z mozgu alebo z tlaku a reflexu spúšťa v krku. Ak systém žuvania a prehĺtania nefunguje správne, môže to viesť k mnohým komplikáciám vrátane zápalu pľúc.
Problémy s jedlom a prehĺtaním môžu byť nedostatočnou koordináciou medzi mozgom a zodpovednými svalmi, aj keď môžu existovať aj základné poškodenia tkaniva, ktoré prispievajú k tomuto problému.
Mozog a prehĺtanie
Existuje 26 rôznych svalov v ústach, krku, hrdle a pažeráku, ktoré kontroluje mozog pri konzumácii potravy alebo tekutiny. Nervy, ktoré riadia tieto svaly, dostávajú signály z mozgu, aby mohli pracovať koordinovaným spôsobom. Keď mozog utrpel zranenie z traumy hlavy, signály týchto 26 svalov sa môžu stať nekoordinovanými.
Funkčné vyšetrenia MRI a PET na mozgu ukazujú, že prehĺtanie je komplexný proces a že existujú rozdiely medzi prehĺtaním na účel a opätovným prehĺtaním reflexom, keď je chrbát hrdla spustený kvapalinou alebo guľou jedla. Správne prehĺtanie nie je obmedzené na jednu špecifickú oblasť mozgu, ale zahŕňa množstvo oblastí mozgu.
Poškodenie mozgu z traumy hlavy a súvisiace krvácanie, opuch a smrť nervových buniek môžu zabrániť tomu, aby prehĺbené signály prechádzali z mozgu do úst a hrdla a opäť sa vrátili.
Dysfágia z poranenia mozgu
Nasledujúce výrazy sa používajú na popísanie komplikácií, ktoré vyplývajú z nedostatočnej kontroly nad jazykom, ústa, hrdlom a pažerákom.
- Dysfágia: ťažkosti s prehĺtaním
- Dysarthria : ťažkosti s vokalizáciou prejavu
Existujú štyri kroky alebo fázy, ktoré je potrebné dodržiavať pri prehĺtaní. Oni sa nazývajú ústna prípravná fáza, orálna fáza, faryngálna fáza a pažeráková fáza. Dysfunkcia môže nastať v ktoromkoľvek z nich na základe miesta poškodenia mozgu
- Ústna prípravná fáza : potravina sa zavádza do úst, ale je ťažké ju správne žuvať, miešať ju so slinami a robiť ju do gule potravín pripravených na prehltnutie. To sa často prejavuje, keď dôjde k poškodeniu mozgu .
- Orálna dysfágia : ťažkosti pri kontrole guľky jedla po jej vytvorení a neschopnosti dostať ju na správne miesto na prehĺtanie. Výskumníci sa domnievajú, že trigeminálne jadro a retikulárna tvorba môžu túto fázu kontrolovať.
- Dysfágia faryngálnej fázy : guľa jedla sa dostala do zadnej časti úst a hornej časti hltanu. Vhodný spúšť nie je tak, aby sa jedlo pomaly kĺzalo po chrbte hrdla. To môže viesť k tomu, že sa potraviny dostanú do pľúc. Poškodenie solitárnych jadrových traktusov môže byť zahrnuté do tejto problematiky prehĺtania.
- Ezofageálna fáza dysfágie : jedlo prešlo cez krk a do pažeráka, ale zaseká sa. Jedlo môže tiež cestovať dozadu a dostať sa do pľúc. Počas tejto fázy sa vyžadujú signály do pažeráka, ktoré spustia podávanie potravy do žalúdka, a okrem toho je okrem jadra ambiguus a dorsálneho motorického jadra zodpovedný aj solitárny jadrový traktus .
Výskumníci stále skúmajú komplexné mechanizmy zodpovedné za kontrolu prehítania.
Čo hľadať
Niektoré z prvých varovných signálov problému prehĺtania zahŕňajú:
- Jedenie alebo pitie spôsobuje okamžitý kašeľ
- Kašeľ hneď po prehltnutí
- Ak sa pokúšate prehltnúť, dvíhame
- Nekoordinované žuvanie alebo prehĺtanie
- Vreckovanie potravy medzi tvárou alebo ďasnou
- Únik potravy alebo kvapaliny cez nos
- Drážkovanie / únik kvapaliny alebo potravy z úst počas jedenia alebo pitia
- Jesť veľmi pomaly
- Viditeľné grimasy alebo ťažkosti s prehĺtaním
- Nejedlo alebo pilo dosť
- Mokrý kašľajúci kašeľ
- Sťažnosti, že ak sa cítite ako jedlo, zaseká sa v krku
- Bolesť za hrudnou kosťou po jedle
Keďže je nevyhnutné, aby ste mohli hovoriť, kašľať a prehltnúť, ktokoľvek s ťažkosťami v týchto oblastiach potrebuje vidieť rečový jazykový terapeut. Špecifické testovanie môže pomôcť určiť základný problém, ktorý stráca kontrolu nad touto základnou funkciou.
Úloha terapeuta reči jazyka po traume hlavy
Možno si nemyslíte, že terapeut reči môže pomôcť niekomu, ktorý má ťažkosti s prehĺtaním. Tento typ terapie však rieši množstvo problémov, ktoré často prebiehajú spoločne, ako napríklad ovládanie pier, jazyka a čeľuste, ktoré sú nevyhnutné pre reč aj prehĺtanie.
Liečiteľ na prehltnutie môže začať rozhovorom, potom skúmať ústa a potom poskytnúť jedlo a tekutiny s rôznymi úrovňami hrúbky, aby určili, ako osoba reaguje.
Existuje početné, viac invazívne testy, ktoré sa môžu použiť, ak je potrebné presne pochopiť, ktorá fáza prehĺtania nefunguje správne.
Bežné testy pre prehltnutie
- Baryum prehltnúť: Bárium je typ kontrastu, ktorý sa objaví na röntgenových lúčoch. Pacientovi sa podáva tekutina alebo pilulka potiahnutá báriom a potom sa použije röntgen, aby sa zistilo, ako funguje systém, a či môže pilulka prechádzať z úst do žalúdka.
- Štúdia dynamickej prehĺtania : Jedlo je potiahnuté kontrastom s báriom a spotrebované. Žuvací proces je vizualizovaný na röntgenových snímkach, vrátane schopnosti vytvarovať potravu do gule, presunúť ju do zadnej časti krku a prehltnúť ju. Je možné zistiť, či sa potraviny dostávajú do pľúc.
- Endoskopia / vyhodnotenie vlákien z vlások : trubica je zaskrutkovaná do hrdla a snímky pažeráka a tracheálnych svalov sa odoberajú pri prehltnutí.
- Manometria : do hrdla sa vloží malá trubica na meranie tlaku počas prehltnutia. To môže byť jeden spôsob, ako zistiť, či slabá svalovina prispieva k slabému pohybu potravín.
Míľniky obnovy po traume hlavy
Niekoľko kľúčových míľnikov je potrebné spĺňať z pohľadu zranenia mozgu, keď určuje, ako dobre bude niekto schopný prehltnúť a ako je pravdepodobné, že rehabilitácia prinesie túto funkciu späť.
- Potrebné je dôsledné zlepšovanie úrovne vedomia. Potrebné sú odpovede na rôzne fyzické, slovné a vizuálne podnety. Vzhľadom k tomu, že zvyšuje nezávislosť a reakcie sa stávajú vhodnejšími, je pravdepodobnejšie, že mozog bude tiež primerane reagovať na zavedenie potravín a tekutín.
- Schopnosť zostať zameraná na aktivity a obmedzovať zmätok je tiež dôležitá. Účasť na liečbe prehĺtania a prechádzanie celým jedlom bez akýchkoľvek problémov vyžaduje koncentráciu.
Existuje celá rada špecifických cvičenia pre prehltnutie, ktoré terapeuti vykonávajú u pacientov s traumou hlavy a že rodiny môžu takisto pomôcť praxi prežitia hlavy.
Príznaky, že prehltnutie sa vráti po traume hlavy
Niektoré príznaky, ktoré rehabilitačný tím očakáva, že naznačujú kontrolu nad prehĺtaním, sa vrátia:
- Zostať zameraný a pochopiť, čo sa deje v prostredí
- Oprava chýb pri pokuse o vykonanie akéhokoľvek druhu činnosti
- Problémy s prehĺtaním sú hlavne v žuvaní a tvorbe potravinovej lopty, nie pri kontrole svalov hrdla
- Pokiaľ jedlo ide nesprávne, existuje silný kašeľ na ochranu dýchacích ciest
- Je schopná zhlboka nadýchnuť a účinne dýchať
- Schopnosť konzumovať dostatok kalórií a výživy jedením
Čo môžete jesť?
Na začiatku môže byť nevyhnutné, aby potraviny a tekutiny mali konzistentnú textúru. Liečiteľ prehĺtania určuje, ktorý typ textúry najlepšie funguje pri špecifickej ťažkosti s prehĺtaním pacienta. Texty zahŕňajú:
- Pureed: Zvolený, keď je slabosť úst a jazyka, súvisiace ťažkosti s žuvaním a vyprázdňovaním úst pri prehltnutí. Praná strava znižuje pravdepodobnosť, že väčší kúsok potravy sa uviaže a blokuje dýchacie cesty
- Mechanické mäkké: tieto potraviny sú rozdrvené alebo nakrájané na malé kúsky. Sú určené pre jednotlivcov, ktorí absolvovali čistú stravu, ale stále sú vystavení riziku udušenia na väčších kusoch.
- Mäkká : táto strava je určená pre jedincov s nedostatkom ústneho svalu, ktorí majú ťažkosti s adekvátnym žuvaním potravín s pravidelnou textúrou. Potravia, ako sú bagety alebo steaky, ktoré vyžadujú silné žuvanie a prípravu na prehĺtanie, sa vyhýbajú.
- Mäkké rozdelenie : často sa používa u preživších osôb s traumou hlavy, ktorí majú ďalšie ťažkosti, ako je určenie správnej strany potravín, ktoré sa majú umiestniť do úst alebo ktoré majú slabosť na horných končatinách, čo im sťažuje znížiť ich vlastnú stravu.
- Pravidelné: Pravidelná strava nemá žiadne obmedzenia.
Umelé krmivá
Niekedy sa schopnosť tela prehltnúť nevracia. V týchto prípadoch je potrebné začať s umelým kŕmením.
- IV kŕmenie : Krátkodobým riešením môže byť poskytnutie výživy prostredníctvom IV. To môže byť použité, ak došlo k poškodeniu tráviaceho systému, ktorý zabraňuje spotrebe výživy normálnou cestou.
- Nasogastrická trubica : Toto je dočasný typ umelého kŕmenia. Rúra prechádza cez nos a smerom k žalúdku. Môže sa použiť ihneď po traumu hlavy, zatiaľ čo niekto je stále na ventilátore alebo má iné obmedzenia, ktoré im zabraňujú prehĺtať pravidelné jedlo.
- PEG Tube: PEG znamená perkutánnu endoskopickú gastrostómiu. Prívodná trubica je chirurgicky umiestnená cez brušnú stenu do žalúdka. Ide o dlhodobý prístup k umelému kŕmeniu.
Zotavenie a prehĺtanie traumy hlavy
Obnova z traumy hlavy môže byť pomalý proces. Môžu sa vyskytnúť mnohé problémy, ktoré treba prekonať, pričom prehĺtanie je len jedným z nich. Vzhľadom k tomu, že výživa je taký dôležitý prvok pre svaly, nervy a tkanivá, ktoré sa liečia, prehĺtanie bude skorým problémom, ktorý rieši tím traumy hlavy.
> Zdroje
> Americká reč, jazyková a sluchová asociácia (2016) Traumatická poranenie mozgu. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Úloha mozgovej kôry pri kontrole prehĺtania, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Riadenie mozgových kmeňov fáz prehĺtania. Dysfágie. 24 (3): 333-48. dva: 10.1007 / s00455-009-9211-6