Testy skríningu zdravia sú dôležitou súčasťou lekárskej starostlivosti. Skríning môže mať formu jednoduchých dotazníkov, laboratórnych testov, rádiologických vyšetrení (napr. Ultrazvuk , röntgenové vyšetrenie) alebo postupov (napr. Záťažový test). Len preto, že test je ponúkaný na účely skríningu, neznamená to, že je to dobrý skríningový test. Technická presnosť je potrebná, ale nestačí na skríningovú skúšku.
Kombinácia správneho testu, choroby, pacienta a liečebného plánu tvorí program skríningu zdravia.
Diagnostická a skríningová skúška
Lekárske vyšetrenie sa môže vykonať na diagnostické alebo skríningové účely v závislosti od toho, či má pacient príznaky alebo príznaky súvisiace s danou chorobou.
Účelom diagnostického lekárskeho vyšetrenia je stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia u jedinca s príznakmi alebo príznakmi choroby. Diagnostický test sa môže vykonať aj na sledovanie pozitívneho skríningového testu. Nasledujú príklady diagnostických testov:
- Stresový test srdca na hľadanie srdcového ochorenia u osoby s bolesťou na hrudníku
- Rôntgenové vyšetrenie hrudníka na pľúcne ochorenie u osoby s kašľom a horúčkou
- Kompletný krvný obraz na hľadanie anémie u osoby s únavou
- Biopsia prsníka u osoby s abnormálnym skríningovým mamogramom
Účelom skríningovej skúšky je zistiť chorobu skôr, ako sa objavia príznaky alebo symptómy, aby sa umožnila včasná liečba.
Nasledujú príklady skríningových testov schválených pracovnou skupinou amerických preventívnych služieb:
- Kolonoskopia, sigmoidoskopia alebo test stolice na zistenie kolorektálneho karcinómu u dospelých vo veku 50 rokov alebo starších, ktorí nemajú známky alebo symptómy ochorenia.
- HIV test u dospievajúcich a dospelých vo veku od 15 do 65 rokov, ktorí nemajú príznaky alebo príznaky HIV.
- Testovanie diabetu 2. typu u asymptomatických dospelých pacientov s trvalým krvným tlakom (buď liečených alebo neošetrených) väčších ako 135/80 mm Hg
- Testovanie choroby srpkovitých buniek u novorodencov
Skríningové testy sa neustále zlepšujú, aby sa zvýšila ich úroveň ochrany. Napríklad v prípade rakoviny krčka maternice, ktorá je spôsobená ľudským papilomavírusom (HPV), môže byť táto detekcia už teraz podporovaná konvenčným testom Pap testov a testovaním HPV DNA. Nedávne výsledky štúdie ukazujú, že testovanie HPV je citlivejšie. Mnohí odborníci preto tvrdia, že by sa mala stať primárnou detekčnou technikou.
Čo robí dobrý skríningový test?
Len preto, že máme sofistikovaný test na zistenie choroby alebo abnormality, to neznamená, že test je vhodný na skríning. Napríklad vyšetrenie celého tela dokáže zistiť abnormality vo veľkej väčšine jednotlivcov, ale neodporúča sa ako skríningová skúška pre ľudí, ktorí majú dobré zdravie. Skúška je vhodná len na skríning, ak je vykonaná v správnom kontexte, čo zahŕňa otázky o samotnej chorobe, o pacientoch, ktoré sú náchylné na túto chorobu ao dostupných liečebných postupoch.
Wilson a Jungner opísali kritériá pre dobrý skríningový program vo svojom orientačnom dokumente z roku 1968.
Svetová zdravotnícka organizácia prijala tieto 10 kritérií, ktoré ešte dnes slúžia ako základ pre veľkú časť diskusií o skríningových programoch.
- Požadovaná podmienka by mala byť dôležitým zdravotným problémom.
- Pre pacientov s uznanou chorobou by mala byť prijateľná liečba.
- Musia byť k dispozícii zariadenia na diagnostiku a liečbu.
- Mala by existovať rozpoznateľná latentná alebo skorá symptomatická fáza.
- Mal by existovať vhodný test alebo skúška.
- Test by mal byť prijateľný pre obyvateľstvo.
- Prirodzená anamnéza stavu, vrátane vývoja od latentnej po deklarovanú chorobu, by mala byť primerane pochopená.
- Mala by existovať dohodnutá politika, na ktorú sa má liečiť ako pacient.
- Náklady na zistenie prípadov (vrátane diagnostiky a liečby diagnostikovaných pacientov) by mali byť ekonomicky vyvážené vo vzťahu k možným výdavkom na lekársku starostlivosť ako celok.
- Vyhľadávanie prípadov by malo byť pokračujúcim procesom a nie projektom "raz a navždy"
Upozorňujeme, že uvedené kritériá sa nezameriavajú na samotný test, ale na kontext, v ktorom sa používa. Ak nie je splnené ani jedno z kritérií, potom sú šance nízke, aby daný skríningový test zlepšil zdravie našej populácie.
Vývoj skríningových kritérií
Wilson a Jungner nemali v úmysle navrhnúť ich kritériá ako konečnú odpoveď, ale skôr stimulovať ďalšiu diskusiu. Technológia naďalej pokračuje, čo nám umožňuje odhaliť čoraz viac chorôb vo veľmi rannom štádiu. Ale zistenie choroby alebo abnormality nie vždy zlepší zdravie. (Napríklad, aký je prínos skríningu choroby, ak nie je na ňom liečba?) Boli navrhnuté vylepšené kritériá skríningu, ktoré by dnes zodpovedali komplexnosti zdravotnej starostlivosti.
Genetické skríning sa tiež stáva dôležitou oblasťou pokroku vrátane prenatálneho skríningu. V súčasnosti je k dispozícii množstvo genetických testov a odborníci v oblasti primárnej starostlivosti musia byť schopní poradiť svojim pacientom, aby mohli urobiť informované rozhodnutia. Niektorí odborníci varujú, že genetické testy by nemali byť rutinizované. Pacienti si musia byť vedomí výhod a rizík predtým, ako ich užívajú. Navyše jednotlivci s vysokým rizikom vzniku určitého genetického ochorenia môžu profitovať rovnako z riešenia iných zložiek ich zdravia, ako sú výživa, environmentálne faktory a cvičenie.
Najdôležitejšou otázkou, ktorú by ste mali požiadať pred prijatím akéhokoľvek testu na účely skríningu, je: "Skríningový test vedie k celkovo lepšiemu zdraviu?"
> Zdroje:
> Anne Andermann a kol. Revízia Wilsona a Jungnera v genómovej dobe: Prehľad skríningových kritérií za posledných 40 rokov. Bulletin Svetovej zdravotníckej organizácie 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R a spol. Prehodnotenie kritérií na vyhodnotenie navrhovaných programov skríningu: úvahy od 4 súčasných a bývalých členov pracovnej skupiny pre preventívne služby USA. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Zavedenie molekulárneho testovania HPV ako primárnej technológie pri skríningu rakoviny krčka maternice: konanie na základe dôkazov o zmene súčasného paradigmatu. Preventive Medicine , 2017, 98 (Zvláštne vydanie: Vynárajúce sa paradigmy pri screeningu rakoviny krčka maternice): 5-14.
> Task Force amerických preventívnych služieb. Odporúčania USPSTF A a B. Wilson JMG a Jungner G. Princípy a prax skríningu chorôb. Dokumenty verejného zdravia č. 34. Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia; 1968.