Artroskopická debridement alebo vymývanie sa neodporúča pri osteoartritíde
Ak máte osteoartrózu kolena , je prijateľnou praxou, že pri pokusoch o jej zvládnutie sa najskôr skúšajú nechirurgické konzervatívne postupy . Ak sa chirurgická liečba zlyhá, môže to byť čas, aby sa zistila operácia kĺbov. Artroskopická debridement je jednou z možností chirurgického zákroku, ale experti navrhli, aby bola vykonaná len na určitých pacientoch a zo správnych dôvodov.
Pochopenie artroskopickej debridement
Pravdepodobne ste počuli artroskopickú debridementu, o ktorej sa hovorí vo všeobecnejších pojmoch, ako je artroskopia , artroskopická chirurgia alebo rozvrhnutie kolena. Artroskopická debridement konkrétne zahŕňa použitie chirurgických nástrojov na odstránenie poškodenej chrupavky alebo kosti. Chirurg spravidla vykonáva vymytie, nazývanú kĺbová výplach, na odstránenie nečistôt okolo postihnutého kĺbu. Ak po výplachu zostanú voľné telá alebo úlomky, odstránia sa.
Nie je to príliš veľa rokov, artroskopická debridement bola celkom bežná u pacientov s osteoartrózou, ktorí nezistili žiadnu úľavu od konzervatívnej liečby. Takmer sa očakávalo, že lekár navrhne určenie rozsahu kolena, aby zistil, čo spôsobuje neúprosné symptómy osteoartritídy . Ale v roku 2002 sa v článku publikovanom v časopise New England Journal of Medicine zmenilo, ako sa uvažovalo o artroskopickej debridemente.
Výskumní pracovníci otázku efektívnosti artroskopickej debridement
Niektorí si mysleli, že artroskopické debridement pracoval pri spláchnutí kvapaliny cez kĺb počas postupu zbavenia kolena trosiek a prípadne zápalových enzýmov.
Iní verili, že zlepšenie bolo spôsobené odstránením chlopní chrupavky, roztrhané meniskálne fragmenty, synoviálne tkanivo a voľné úlomky. Ale nebolo jasné, čo sa deje.
Výsledky štúdie, ktoré boli publikované v roku 2002, prekvapili mnohých, z ktorých najmenej boli pacienti, ktorí prisahali artroskopickú debridementu.
Výskumníci začali mať podozrenie, že artroskopická debridement nebola účinnejšia ako placebo, pretože im chýbali žiadne správne vysvetlenie toho, ako a prečo to fungovalo.
V štúdii bolo 180 pacientov s osteoartritídou kolena náhodne pridelené na podanie artroskopickej debridementu, artroskopickej výplachy alebo placeba. V žiadnom momente počas štúdie pacienti v skupinách, ktorí dostávali artroskopickú debridement alebo výplach, hlásili menej bolesti alebo zlepšenú funkciu kĺbov v porovnaní s placebovou skupinou.
Výsledky štúdie mali obrovský vplyv a došlo k zmätku nad tým, kto by mal mať operáciu. Boli pacienti a poisťovne vyplácali veľké peniaze na postup, ktorý nemal žiadny účinok viac ako placebo?
Cochrane Review of Arthroscopic Debridement
V roku 2008 bola zverejnená štúdia Cochrane o výskume týkajúcom sa artroskopickej debridementu a ponúklo sa trochu viac informácií. V prehľade boli zahrnuté tri randomizované, kontrolované štúdie zahŕňajúce celkovo 271 pacientov. V jednej štúdii nebolo v porovnaní s lavážou nájdené žiadne významné rozdiely v artroskopickom debridemente. V porovnaní s placebom (fiktívna chirurgia) boli po 2 týždňoch zhoršené výsledky v oblasti artroskopickej chirurgie, pokiaľ ide o bolesť a funkciu, a po dvoch rokoch neexistoval žiadny významný rozdiel.
Druhá štúdia porovnávala artroskopickú debridement s vymývaním a dospel k záveru, že artroskopická debridement významne znižuje bolesť kolena po piatich rokoch. Tretia štúdia porovnávala artroskopickú debridement s výplachom uzavretých ihiel a vyvodila záver, že neexistuje žiadny významný rozdiel.
Iný výskum odvtedy dospel k rovnakému záveru: nie je dostatok klinických dôkazov, že artroskopická debridement je účinná pri osteoartritíde kolena a nie je to odporúčaná liečba.
Spodný riadok
Americká akadémia ortopedických chirurgov (AAOS) začlenila závery do svojich odporúčaní na liečbu osteoartrózy kolena.
AAOS uvádza, že nemôže odporučiť artroskopickú debridement a / alebo laváž na liečbu osteoartritídy. Toto odporúčanie vychádza predovšetkým z uvedenej štúdie z roku 2002 spolu s ďalšími dvoma podobnými štúdiami, ktoré sa uskutočnili neskôr. Odporúčanie sa však nevzťahuje na ľudí s primárnou diagnózou meniskálnej trhlinky, uvoľneného tela alebo inej poruchy kolena spolu s osteoartritídou.
> Zdroje:
> Americká akadémia ortopedických chirurgov (AAOS). Liečba osteoartritídy kolena, 2. vydanie: Zhrnutie odporúčaní . Publikované 18. mája 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Artroskopická defektúra pre osteoartritídu kolena. Cochrane Recenzia. Vydané 23. januára 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Prehľad chirurgickej terapie osteoartrózy kolena a kyčle. Aktuálny. Aktualizované 15. februára 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ a kol. Kontrolovaná štúdia artroskopickej chirurgie pre osteoartritídu kolena. New England Journal of Medicine . 11. júla 2002, 347: 81-88. doi: 10,1056 / NEJMoa013259.