Ste kandidátom na bronchiálnu termoplastu?
Vedeli ste, že v súčasnosti existuje nedostupný liek, ak máte ťažkú perzistujúcu astmu, ktorá nie je dobre kontrolovaná inhalačnými kortikosteroidmi a dlhodobo pôsobiacimi beta-agonistami ? V skutočnosti systém Alain bronchial thermoplasty získal v roku 2010 cenu Popular Best Science Award "Best of What's New" v kategórii Zdravie pre vývoj tejto technológie.
Bronchiálna termoplastika je ambulantná (čo znamená, že väčšina pacientov sa vráti domov a spí v ich vlastnom lôžku) bronchoskopický postup, ktorý znižuje schopnosť vašich dýchacích ciest sa zužujú a zužujú, keď sú vystavené spúšťačom vedúcim k astmatickému záchvatu . Bronchiálna termoplastika je postup, ktorý dodáva tepelnú energiu do pľúc pacientov s astmou, aby sa znížilo množstvo hladkého svalstva v pľúcach, svaly, ktoré vedú k bronchokonstrikcii a príznakom astmy . Pacienti získajú lepšiu kontrolu nad svojou astmou, pretože pľúca nie sú schopné sťahovať toľko a reagovať energicky na spúšťanie astmy.
Systém Alain bronchial thermoplasty znižuje nadmerné hladké svalstvo dýchacích ciest tým, že priamo smeruje tepelnú energiu do pľúc. Bronchiálna termoplastika sa zvyčajne vykonáva v miernom útlme, pričom pacient sa zvyčajne vydá doma v ten istý deň. Kompletná liečba je 3 samostatné sedenia, z ktorých každý liečí inú oblasť pľúc.
V súčasnosti nie je známa bezpečnosť a účinnosť opakovaných liečení.
Indikácie pre bronchiálnu termoplastu
Podľa webovej stránky Alair Bronchial Thermoplasty System sa uvádza, že "na liečbu ťažkej perzistujúcej astmy u pacientov vo veku 18 rokov a starších, ktorých astma nie je dobre kontrolovaná inhalačnými kortikosteroidmi a dlhodobo pôsobiacimi beta agonistami".
Váš lekár musí mať skúsenosti s bronchoskopickými procedúrami, ale tiež musí absolvovať špeciálny tréning pri používaní bronchiálnej termoplastiky pred tým, ako bude môcť používať systém Alain Bronchial Thermoplasty.
Kontraindikácie pre bronchiálnu termoplastu
Niektorí pacienti nie sú vhodní na liečbu bronchiálnej termoplastiky:
- Pacienti s akýmkoľvek typom implantovateľných zariadení, ako je kardiostimulátor , interný defibrilátor alebo iné implantovateľné elektronické zariadenia.
- Pacienti so známou citlivosťou alebo alergiou na lieky používané počas bronchoskopie, ako je lidokaín, atropín a benzodiazepíny.
- Pacienti, ktorí už boli liečení systémom bronchiálnej termoplastiky Alair. Opakovanie sa v súčasnosti neodporúča, pretože bezpečnosť a účinnosť opakovanej liečby nie je známa.
Navyše určité stavy môžu byť dočasnými kontraindikáciami bronchiálnej termoplastiky. Pacientom s nasledujúcim účinkom by nemala dochádzať k bronchiálnej termoplastike:
- Akútna infekcia dýchacích ciest.
- Exacerbácia astmy v posledných 2 týždňoch.
- Zmena dávky systémových kortikosteroidov pre astmu (hore alebo dole) za posledných 14 dní
- Známa koagulopatia alebo problém s krvácaním
- Pacienti majú prestať užívať antikoagulanciá, antiagregačné lieky, aspirín a nesteroidné protizápalové liečivá predtým, ako sa porozprávajú so svojím lekárom.
Nakoniec existovali aj niektoré typy astmatických pacientov, ktoré neboli skúmané v štúdiách Alair bronchiálneho termoplastického systému a naozaj nie je známe, či budú mať rovnaké výhody ako ostatní pacienti. Ak je niektorá z nasledujúcich skutočností pravdivá, musíte diskutovať o rizikách a prínosoch bronchiálnej termoplastiky so svojím lekárom, pretože môžete mať zvýšené riziko nežiaducich udalostí, ktoré môžu súvisieť s procedúrou bronchiálnej termoplastiky:
- Váš post-bronchodilatátor FEV1 je menej ako 65 percent predpokladaných.
- Máte iné pľúcne ochorenia, ako je emfyzém, dysfunkcia hlasiviek, mechanická obštrukcia horných dýchacích ciest, cystická fibróza alebo nekontrolované obštrukčné spánkové apnoe.
- Potrebovali ste použiť svoj krátkodobo pôsobiaci bronchodilatátor viac ako 12 ťahov denne počas 2 dní pred procedúrou bronchiálnej termoplastiky.
- Ste steroidne závislí a potrebujete perorálne kortikosteroidy ako prednizón v dávke viac ako 10 miligramov denne.
- Máte iné zdravotné stavy, ktoré by mohli zvýšiť riziko komplikácií vrátane diabetu závislého od inzulínu, epilepsie, nekontrolovanej koronárnej artérie, akútneho alebo chronického zlyhania obličiek a nekontrolovanej hypertenzie.
- Máte príznaky astmy, ktoré v posledných 2 rokoch vyžadovali jednotku intenzívnej starostlivosti alebo intubáciu.
- Počas posledného roka ste mali 4 alebo viac infekcií dolných dýchacích ciest.
- Počas minulého roka ste mali 3 alebo viac hospitalizácií na respiračné príznaky.
- Mali ste 4 alebo viac exacerbácií astmy, ktoré si v minulom roku vyžadovali systémové perorálne steroidy.
Výsledky bronchiálnej termoplastiky
Štúdia AIR2 preukázala, že pacienti liečení bronchiálnou termoplasťou mali niekoľko významných klinických zlepšení vrátane ich astmy:
- Zlepšená kvalita života
- 32% zníženie astmatických záchvatov
- 84% zníženie návštevnosti pre pohotovosť
- 73% zníženie počtu hospitalizácií
- 66% zníženie stratených dní zo školy a práce
Ďalšie štúdie systému bronchiálneho termoplastického systému Alair nepreukázali žiadne zhoršenie FEV1 a stabilný, dlhodobý bezpečnostný profil. Dôkazy z klinických štúdií dokazujú 5 rokov bezpečnosti bez pneumotoraxu, intubácie, mechanickej ventilácie, srdcovej arytmie alebo smrti v dôsledku liečby bronchiálnej termoplastiky.
Zatiaľ čo došlo k určitému zvýšeniu respiračných symptómov bezprostredne po ukončení procedúry, boli podobné ako to, čo by sa očakávalo po bronchoskopii u astmatického pacienta.
V ranej tlačovej správe spoločnosť uviedla, že výsledky štúdie boli sľubné, pretože vysoko rizikové a ťažko kontrolovateľné astmatiká sa zlepšili. Novšie údaje diskutovali o liečbe, ktorá je k dispozícii po dobu 5 rokov a má významné zníženie exacerbácií astmy v tomto časovom rámci.
> Zdroje:
> ASTHMATX, Inc. O bronchiálnej termoplastike.
Wechsler M et al. J Allergy Clin Immunol. 2013 Dec; 132 (6): 1295-302.