Od protizápalových liekov až po opiáty a antidepresíva a mnoho ďalších typov liekov sú predpísané na bolesti chrbta a krku. Väčšina z nich ponúka aspoň niektoré výhody pri liečbe bolesti, ale tu je nepochybne možnosť nepríjemných a dokonca nebezpečných vedľajších účinkov.
Tento článok porovnáva dve takéto lieky - inhibítory COX-2 a opioidy.
Inhibítory Cox-2 - Celebrex, Vioxx a Bextra
Inhibítory Cox-2 sú druhom nesteroidného protizápalového lieku (NSAID), ktorý sa používa na akútnu bolesť, niekoľko foriem artritídy a tiež menštruačné bolesti.
Odlišujú sa od liekov ako aspirín, Aleve, Motrin a podobne, pretože ich činnosť je špecifickejšie zameraná.
Vedci a lekári vedia, že bolesť je spôsobená látkami známymi ako prostaglandíny. Prostaglandíny sa zasa produkujú v tele dvoma príbuznými enzýmami (každý s mierne odlišnými účinkami), a to COX-1 a COX-2. Odborníci v tejto oblasti tiež vedia, že prostaglandíny, ktoré sú špecificky zodpovedné za bolesť, opuch a zápal, sú skutočne produkované iba enzýmom COX-2.
Hlavným rozdielom medzi tradičnými nesteroidnými protizápalovými liekmi proti bolesti (tj rôznymi formami NSAID) a inhibítormi COX-2 je to, že zatiaľ čo NSAID inhibujú účinky enzýmov COX-1 a COX-2, inhibítorov COX-2, ako naznačuje názov, potlačiť iba COX-2.
Problémom je, že väčšina inhibítorov COX-2 bola odstránená z trhu. Dôvodom je, že sa zistilo, že zvyšujú riziko kardiovaskulárnych príhod (infarktov a mŕtvice), ak sa používajú v priebehu času.
Vioxx (generický názov rofecoxib) a Bextra (generický názov valdekoxib) boli stiahnuté z trhu na začiatku roka 2000. Vioxx vyrába spoločnosť Merck a Bextra vyrába spoločnosť Pfizer.
Čo zanecháva ďalší inhibítor COX-2 spoločnosti Pfizer, Celebrex (generický názov celekoxib.)
Ako jediný liek troch inhibítorov COX-2 zostávajúcich na americkom trhu, Celebrix a celekoxib majú teraz "upozornenie na čiernu škatuľu", čo je označenie navrhnuté tak, aby vyniklo dostatočne na to, aby Vás upozornilo na sporný bezpečnostný profil lieku ,
Lekári, ktorí predpisujú Celebrex, dostali od FDA pokyn, aby vám poskytli Sprievodcu liekom, ktorý by zahŕňal informácie o riziku a dávkovaní.
Ak sa zaujímate o to, čo môžete urobiť okrem Celebrexu, z preskúmania v roku 2013 vyplýva, že naproxén (Aleve) predstavuje pre všetkých neselektívnych NSAID minimálne riziko kardiovaskulárneho rizika pre pacientov. Autori revízie odporúčajú, aby ste použili akékoľvek NSAID, ktoré ste urobili v najnižšej možnej dávke a čo najkratšiu možnú dobu.
Upozorňujeme, že iné typy NSAIDS, ktoré inhibujú obidva enzýmy COX-1 a COX-2, môžu zvýšiť riziko srdcového infarktu alebo mŕtvice. V skutočnosti v roku 2015 FDA nariadil znenie všetkých označení NSAID boxov (vrátane Celebrexu, jediného zostávajúceho inhibítora COX-2) aktualizovať tak, aby odzrkadľovalo nový výskum, ktorý zistil, že infarkt môže nastať aj niekoľko týždňov po začatí tohto typu lieku a že čím dlhšie užívate liek, tým vyššie riziko sa môže stať.
Opioidy na bolesť chrbta alebo krku
Opioid je trieda liekov proti bolesti, ktorá má schopnosť poskytnúť veľmi silnú úľavu. Opioidy sa často používajú pri ťažkej bolesti chrbta, ale lekári niekedy predpisujú ich ako liečbu prvej línie pre akútnu bolesť.
Problém je, že táto kategória liekov na bolesti je narkotikum, čo znamená, že prichádzajú s potenciálom na závislosť.
Niektorí pacienti vytvárajú toleranciu, čo môže viesť k fyzickej závislosti a nakoniec k úplnej fúkanej závislosti.
Niektoré lieky na opioidy sú čisté narkotiká, zatiaľ čo iné sa miešajú s menej návykovými prostriedkami proti bolesti, ako je Tyelnol. Opiáty sú formulované ako krátko pôsobiace a dlhodobo pôsobiace.
Napriek tomu, že používanie opioidov na bolesť krku a chrbta je rozšírené, dôkazy túto prax nevyhnutne nepodporujú. Preskúmanie v British Medical Journal uvádza, že opiáty sú v súčasnosti najčastejšie predpisovanými liekmi v Spojených štátoch.
Napriek tomu, autorka komentára komentára, zdá sa, že opiáty pomáhajú ľuďom vrátiť sa do práce rýchlejšie ako iné typy liečby bolesti chrbta, ani nezlepšia výsledky primárnej starostlivosti o akútnu bolesť chrbta.
Ak je vaša bolesť chrbta chronická, opiáty nemusia robiť nič pre vás vôbec. Autor recenzie zistil, že pracujú na tento účel.
Spolu s rizikom závislosti, opiáty prichádzajú s ďalšími vedľajšími účinkami, vrátane zápchy, sexuálnej dysfunkcie a depresie, aby pomenovali len málo.
Opiáty sú tiež náchylné na marketingové kampane, ktoré sú zavádzajúce. Jedna značka opiátov, OxyContin, bola prezentovaná ako "bezpečná" omamná látka zástupcami spoločnosti vo veľmi úspešnej marketingovej kampani. Vedúci predstavitelia firmy Purdue Pharma, výrobcovia spoločnosti OxyContin, neskôr na súde priznali, že tieto tvrdenia boli falošné a zavádzajúce.
Inhibítory COX-2 opioidy - premýšľajte predtým, než začnete užívať
Keď uvažujete alebo máte predpísané lieky na bolesť, premýšľajte o všetkých možných komplikáciách, ktoré by mohli vyplynúť z jej užívania. Môžete riskovať infarkt alebo mŕtvicu, alebo žijete so závislosťou na (často drahé) lieky proti bolesti.
Pamätajte, že pomerne často sa pohybuje vaše telo môže pomôcť s bolesťami chrbta, opätovné získanie stratených funkcií a zlepšenie kvality života. Niekoľko návštev s fyzickým terapeutom môže byť všetko, čo potrebujete na získanie svojej kvality života.
> Zdroj:
> Deyo, R., et. al. Opiáty pre bolesti chrbta. Klinický prehľad. Súčasný stav techniky. Jan 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S., et. al., Kardiovaskulárna bezpečnosť celekoxibu. N Engl J Med. November 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky, N. Kardiovaskulárne riziko Sú všetky NSAID rovnaké? Can Pharm J. Marec 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Inhibítory Vioxx a Cox-2
Inhibítory Cox-2 ako Vioxx, Celebrex a Bextra sú typom NSAID alebo nesteroidných protizápalových liekov. Boli vyvinuté v deväťdesiatych rokoch minulého storočia v reakcii na vedľajšie účinky NSAID .
Pretože sú v rovnakej skupine liekov, všetci inhibítori Cox-2 sa správajú skoro rovnakým spôsobom. Preto pacienti, ktorí nahradia Vioxx alebo Bextra s Celebrexom, môžu byť stále vystavení riziku infarktu.
Hoci nie sú inhibítormi Cox-2, iné NSAID, ktoré predstavujú potenciálne nebezpečenstvo, sú Motrin, Naprosyn, Voltaren a Mobic.
opioidy
Opioidy sa používajú na miernu až silnú bolesť. Okrem chronickej bolesti chrbta sa opioidy podávajú aj v prípadoch rakovinovej bolesti, bolesti nervov a iných stavov.
Opiáty sú veľmi silné bolesti; morfín je najznámejším príkladom opioidov, aj keď v skutočnosti existuje niekoľko typov od mierneho až po veľmi silný. Medzi príklady patria OxyContin, kodeín, Darvon a Vicodin.
Opiáty majú niekoľko vedľajších účinkov vrátane možnosti:
- respiračná depresia
- zápcha
- riziko závislostí a závislosti
Najzrejmejšou nevýhodou opioidov ako liekov na bolesti je potenciál závislosti a závislosti. Výskum naznačuje, že OxyContin je najmä "vstupnou bránou" k závislosti na iných tvrdých drogách. Niekedy môžu byť pacientom odmietnutá medikácia, pretože ich motivácia je nesprávne pochopená a môžu sa považovať za potenciálnych morfínov (alebo iných opiátov) závislých.
výsledok
Pri správnom podávaní sú prínosy užívania opioidov pre bolesť silnejšie ako riziká súvisiace s tým. Opiáty sú celkom účinné pri úľave od bolesti. A mnoho vedcov, riadiacich orgánov v medicíne a lekári majú pocit, že opioidy sú vhodné na zváženie liečby chronickej bolesti. Ale ako pri každej voľbe v oblasti zdravotnej starostlivosti, obráťte sa na svojho lekára a ďalších odborníkov v oblasti zdravotníctva, aby ste našli najlepšiu voľbu pre vás.
zdroj:
Otázky a odpovede. Regulačné opatrenia FDA pre selektívne a neselektívne nesteroidné protizápalové lieky (NSAIDs) COX-2. FDA. 7. apríla 2005.
Brasseur, L. Preskúmanie súčasnej farmakologickej liečby bolesti. Drogy. 1997.
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Munoz, A. Trendy zneužívania Oxycontin a iných opioidných analgetík v Spojených štátoch 2002-2004 JPain Oct. 2005.
Grau, LE, Dasgupta, N., Harvey, AP, Irwin, K., Givens, A., Kinzley, ML, Heimer, R .. Nelegálne užívanie opioidov: OxyContin je "gateway"? AmJ Addict máj-jún 2007.